PDCA循環(huán)在減少過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)行故障中的應(yīng)用

鐘鳳蘭 胡秀琴 王少霞 廖惠璇 羅霞瓊

【摘要】 目的 分析PDCA循環(huán)在減少過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)行故障中的應(yīng)用效果。方法 426爐次滅菌鍋?zhàn)鳛檠芯繉?duì)象， 根據(jù)管理方法不同分為Ⅰ組與Ⅱ組， 每組213爐次。兩組均采用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器進(jìn)行滅菌， Ⅰ組實(shí)施常規(guī)管理， Ⅱ組實(shí)施PDCA循環(huán)管理。對(duì)比兩組過(guò)氧化氫等離子滅菌器運(yùn)行故障發(fā)生情況， 以及兩組故障因素發(fā)生情況。結(jié)果 Ⅰ組過(guò)氧化氫等離子滅菌器運(yùn)行故障發(fā)生率為21.6%， 明顯高于Ⅱ組的6.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組故障因素中操作者取消循環(huán)、抽真空被延遲、過(guò)氧化氫傳遞出現(xiàn)失敗、對(duì)過(guò)氧化氫監(jiān)測(cè)失敗的發(fā)生率均明顯高于Ⅱ組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組其他因素發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)在減少過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)行故障中有著重要的意義， 減少了運(yùn)行故障的發(fā)生， 且有利于提高滅菌成功率， 保證滅菌質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán);過(guò)氧化氫;低溫等離子滅菌器;運(yùn)行故障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.077

【Abstract】 Objective? ?To analyze the application effect of PDCA cycle in reducing operation failure of hydrogen peroxide low temperature plasma sterilizer. Methods? ?A total of 426 stoves of sterilizing pots were divided by different management methods into group Ⅰ and group Ⅱ， with 213 stoves in each group. Both groups were sterilized by hydrogen peroxide low temperature plasma sterilizer. Group Ⅰ received routine management and group Ⅱ received PDCA cycle management. Occurrence of operational failure of hydrogen peroxide plasma sterilizer and fault factor in two groups were compared. Results? ?Group Ⅰ had obviously higher incidence of operational failure of hydrogen peroxide plasma sterilizer as 21.6% than 6.1% in group Ⅱ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group Ⅰ had obviously higher incidence of operator cancels cycle， delayed vacuum， hydrogen peroxide transmission failure， failure rate of hydrogen peroxide monitoring than group Ⅱ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of other factors in two groups （P>0.05）. Conclusion? ?PDCA cycle shows great significance in reducing operation failure of hydrogen peroxide low temperature plasma sterilizer. It can reduce the occurrence of operation failure， and is conducive to improving the success rate of sterilization and ensuring the quality of sterilization.

【Key words】 PDCA cycle; Hydrogen peroxide; Low temperature plasma sterilizer; Operation failure

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展， 內(nèi)鏡手術(shù)量逐漸增加， 不同類型內(nèi)窺鏡器械、各種設(shè)備使用品種也隨之增多， 然而這類設(shè)備較為昂貴， 醫(yī)院為了節(jié)約成本， 通常采取加快手術(shù)周轉(zhuǎn)速度的方案[1]。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器具有提高內(nèi)窺鏡器械使用與周轉(zhuǎn)率、增加內(nèi)腔鏡手術(shù)量的特點(diǎn)， 但是器械在包裝前需要進(jìn)行徹底的干燥處理[2]， 否則會(huì)造成滅菌失敗或過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)行故障等情況發(fā)生。本次研究旨在分析PDCA循環(huán)在減少過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)行故障中的應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2018年1～12月共計(jì)426爐次滅菌鍋?zhàn)鳛檠芯繉?duì)象， 根據(jù)管理方法不同分為Ⅰ組與Ⅱ組， 每組213爐次。

1. 2 方法 兩組均采用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器進(jìn)行滅菌。Ⅰ組實(shí)施常規(guī)管理， Ⅱ組實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式， 具體內(nèi)容如下。①P（計(jì)劃階段）：a.對(duì)發(fā)生過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)行故障鍋次的故障因素進(jìn)行分析， 在了解失敗原因之后繪制魚(yú)骨圖， 魚(yú)骨圖主要從人、物、法、機(jī)這幾個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的分析， 從而制定針對(duì)性的解決對(duì)策。b.對(duì)于新護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)， 在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核。在物品進(jìn)行包裝之前應(yīng)保證其干燥性， 尤其是管腔器械， 嚴(yán)格確保其內(nèi)徑的大小與長(zhǎng)度在滅菌范圍內(nèi)， 在滅菌后正確進(jìn)行裝載， 避免出現(xiàn)浪費(fèi)的情況。②D（實(shí)施）：a.加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)， 使工作人員將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合在一起， 多予以新護(hù)士動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)， 并及時(shí)糾正新護(hù)士的不當(dāng)操作;b.管腔器械相較非管腔器械來(lái)說(shuō)干燥處理較為困難， 可以使用低溫真空干燥柜進(jìn)行處理， 不僅節(jié)省干燥所需時(shí)間且干燥的效果較好。此外， 不使用含有油類、棉布等植物性纖維材質(zhì)的包裝材料。c.滅菌物品應(yīng)配置相應(yīng)的裝載籃筐， 禁止觸碰等離子電極網(wǎng)、滅菌艙等， 避免發(fā)生滅菌失敗的情況?？刂坪眠^(guò)氧化氫濃度監(jiān)測(cè)探頭信號(hào)的穩(wěn)定性。d.定期保養(yǎng)滅菌器， 保證滅菌器正常的運(yùn)轉(zhuǎn)使用， 提高滅菌的質(zhì)量。③C（檢查階段）：由質(zhì)控小組制定相關(guān)工作表格， 根據(jù)表格進(jìn)行檢查并做好記錄。對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核， 考核的內(nèi)容包括有關(guān)過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌的操作、注意事項(xiàng)等， 針對(duì)認(rèn)知不足處予以補(bǔ)充。認(rèn)真檢查物品的擺放是否符合規(guī)定， 同時(shí)將檢查結(jié)果做好記錄。④A（處理階段）：若質(zhì)控小組在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)及時(shí)上報(bào)， 肯定滅菌工作， 同時(shí)糾正不足， 將存在的問(wèn)題進(jìn)行整理， 并提出針對(duì)性的意見(jiàn)， 及時(shí)予以糾正。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組過(guò)氧化氫等離子滅菌器運(yùn)行故障發(fā)生情況。②對(duì)比兩組故障因素發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組過(guò)氧化氫等離子滅菌器運(yùn)行故障發(fā)生情況比較Ⅰ組過(guò)氧化氫等離子滅菌器運(yùn)行故障發(fā)生率為21.6%， 明顯高于Ⅱ組的6.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組故障因素發(fā)生情況比較 Ⅰ組故障因素中操作者取消循環(huán)、抽真空被延遲、過(guò)氧化氫傳遞出現(xiàn)失敗、對(duì)過(guò)氧化氫監(jiān)測(cè)失敗的發(fā)生率均明顯高于Ⅱ組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組其他因素發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

過(guò)氧化氫低溫滅菌器雖然極大的提高了內(nèi)窺鏡器械的使用與周轉(zhuǎn)率， 但是在進(jìn)行包裝前需要進(jìn)行徹底干燥， 若干燥不徹底會(huì)導(dǎo)致滅菌運(yùn)行暫停， 不僅導(dǎo)致滅菌失敗更會(huì)引發(fā)滅菌器故障。在使用過(guò)氧化氫低溫滅菌器的同時(shí)使用熱風(fēng)吹干系統(tǒng)則有效的避免了干燥不徹底的問(wèn)題。熱風(fēng)吹干系統(tǒng)可提供調(diào)節(jié)溫度的熱風(fēng)功能， 可以在極短的時(shí)間內(nèi)將內(nèi)窺鏡表面的水分吹干， 尤其是腹腔鏡內(nèi)帶有管道的器械， 干燥效果極為理想， 有效的保證了內(nèi)窺器器械包裝前的干燥效果， 極大的減少了因水分過(guò)多導(dǎo)致的器械損傷、包裝材料過(guò)度損耗等。

本研究中， Ⅰ組實(shí)施常規(guī)管理， Ⅱ組實(shí)施PDCA循環(huán)管理。結(jié)果顯示， Ⅰ組過(guò)氧化氫等離子滅菌器運(yùn)行故障發(fā)生率為21.6%， 明顯高于Ⅱ組的6.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組故障因素中操作者取消循環(huán)、抽真空被延遲、過(guò)氧化氫傳遞出現(xiàn)失敗、對(duì)過(guò)氧化氫監(jiān)測(cè)失敗的發(fā)生率均明顯高于Ⅱ組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組其他因素發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明實(shí)施PDCA循環(huán)管理后可降低過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)行故障的發(fā)生率， 提高滅菌質(zhì)量。

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)屬于低溫滅菌方式， 用于怕熱、怕濕醫(yī)療器械的滅菌工作， 過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器具有滅菌溫度低、效果好、作用周期短等優(yōu)勢(shì)， 唯一的不足是造價(jià)比較高[3， 4]。目前我國(guó)使用的多為進(jìn)口設(shè)備， 對(duì)操作程序可進(jìn)行全自動(dòng)化的控制， 具有極高的靈敏度[5]。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌故障的分析是不斷重復(fù)、隨時(shí)糾正的一個(gè)過(guò)程， 每次發(fā)生故障的因素不同， 因此每次分析結(jié)果均有不同的收獲。

針對(duì)新員工來(lái)說(shuō)做好培訓(xùn)工作與考核， 使新員工將理論與實(shí)踐巧妙的結(jié)合在一起， 養(yǎng)成正確操作的良好習(xí)慣， 以保證滅菌的質(zhì)量。通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)管理， 采取低溫真空干燥柜進(jìn)行干燥處理， 極大的降低滅菌失敗率， 不僅保證了滅菌質(zhì)量， 更提高了滅菌工作效率。PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院管理中得到廣泛的應(yīng)用， 其具有標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、程序化的特點(diǎn)， 可經(jīng)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)不斷的進(jìn)行循環(huán)， 提高工作質(zhì)量， 優(yōu)化工作流程， 更好的控制工作質(zhì)量[6]。

綜上所述， PDCA循環(huán)在減少過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)行故障中有著重要的意義， 減少了運(yùn)行故障的發(fā)生， 且有利于提高滅菌成功率， 保證滅菌質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周奕沁， 王旭.PDCA循環(huán)在減少過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)行故障中的運(yùn)用.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2016， 2（7）：122-124.

[2] 付桂枝， 楊玉華， 張曉秀， 等.應(yīng)用PDCA法對(duì)過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌程序?qū)嵤┕芾?中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2018， 35（10）：798-799.

[3] 胡晴霞， 陸培華， 苗傲霜， 等.應(yīng)用PDCA循環(huán)法改進(jìn)滅菌器物理監(jiān)測(cè)質(zhì)量的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 12（3）：711-713.

[4] 蘇勇， 劉叔敏， 蘇彬， 等.PDCA模式下消毒供應(yīng)中心滅菌器滅菌影響因素與滅菌效果的研究.傳染病信息， 2018， 31（3）：271-272， 275.

[5] 李真， 仲輝， 梁建， 等.PDCA循環(huán)法在降低滅菌器故障發(fā)生率中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備， 2018， 33（12）：175-178.

[6] 胡曉航.應(yīng)用PDCA循環(huán)法改進(jìn)滅菌器物理監(jiān)測(cè)質(zhì)量的分析.飲食保健， 2018， 5（32）：202-203.

[收稿日期：2019-02-21]