無托槽隱形矯治器遠(yuǎn)移上頜磨牙的效果評價(jià)

宣恩錦

【摘要】 目的 探究無托槽隱形矯治器遠(yuǎn)移上頜磨牙的效果。方法 30例接受無托槽隱形矯治器遠(yuǎn)移上頜磨牙的患者， 通過對其進(jìn)行3D數(shù)字化模型、頭顱側(cè)位片確定治療效果， 觀察患者采用無托槽隱形矯治器治療后的矢狀面、水平面、垂直方向以及旋轉(zhuǎn)移動(dòng)情況。結(jié)果 雙側(cè)中切牙未出現(xiàn)壓低或者伸長， 但第一磨牙出現(xiàn)壓低， 壓低值為（0.25±0.09）mm， 右側(cè)和左側(cè)第二磨牙分別壓低（0.38±0.07）、（0.37±0.08）mm， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雙側(cè)第一和第二磨牙未出現(xiàn)明顯的頰腭向旋轉(zhuǎn)。三維模型測量結(jié)果顯示：左右兩側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)移距離分別為（2.54±0.54）、（2.58±0.46）mm， 左右兩側(cè)第二磨牙遠(yuǎn)移距離分別為（2.58±0.41）、（2.67±0.39）mm。左右兩側(cè)第一磨牙頰向距離分別為（2.56±0.49）、（2.68±0.38）mm， 左右兩側(cè)第二磨牙頰向距離分別為（1.09±0.08）、（1.10±0.23）mm。左右兩側(cè)第一、第二磨牙遠(yuǎn)移及頰向距離比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無托槽隱形矯治器能夠有效遠(yuǎn)移患者上頜磨牙， 但是會(huì)造成磨牙壓低， 并使得前牙支抗喪失。

【關(guān)鍵詞】 磨牙遠(yuǎn)移;無托槽隱形矯治器;遠(yuǎn)移效果;3D數(shù)字化模型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.040

無托槽隱形矯治器以其隱形、美觀、可摘取、容易保持口腔衛(wèi)生等優(yōu)勢被廣大醫(yī)師、患者所接受， 該矯治器通過與信息化技術(shù)、圖片處理、輔助設(shè)計(jì)技術(shù)相結(jié)合， 可以有效模擬患者口腔各個(gè)牙齒移動(dòng)情況， 并達(dá)到一定的治療作用。在臨床醫(yī)師對患者的口腔情況進(jìn)行診斷分析后， 為其設(shè)計(jì)出合適移動(dòng)方案， 并根據(jù)方案為患者設(shè)計(jì)處理出合理的透明矯治器[1]。無托槽隱形矯治器是一種具有彈性膜片， 能覆蓋在牙齒牙合面、唇頰、舌腭面， 將牙齒全面包裹覆蓋。通過與牙齒接觸后， 產(chǎn)生不同壓力， 達(dá)到移動(dòng)效果。隨著當(dāng)前牙齒正畸技術(shù)不斷的進(jìn)步發(fā)展， 無托槽隱形矯治器在臨床上取得了良好的應(yīng)用效果， 并在臨床上得以廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討無托槽隱形矯治器在遠(yuǎn)移上頜磨牙中的效果， 在本文中， 對本院收治的30例患者展開深入的討論， 詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院30例接受無托槽隱形矯治器遠(yuǎn)移上頜磨牙的患者作為研究對象。男16例、女14例;年齡23～35歲， 平均年齡（28.5±4.1）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18歲;②無臟器、血液、免疫功能障礙者;③牙齒形態(tài)良好;④能夠配合本次研究;⑤上頜第二磨牙遠(yuǎn)中端經(jīng)翼上頜裂點(diǎn)垂直線距離≥3 mm。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差;②存在系統(tǒng)性疾病、存在慢性疾病;③牙周病、牙周組織較差。

1. 3 方法 將所有患者初診的臨床資料進(jìn)行收集， 對患者面部、口內(nèi)照相、影像學(xué)資料進(jìn)行分析， 使用3D數(shù)字化模型、頭顱側(cè)位片、3M硅橡膠印模材料為患者制定綜合矯治方案。拔除所有患者左右兩側(cè)上頜第三磨牙， 并使用隱形矯治器[2]。正畸過程：患者面部肌肉放松， 牙間交錯(cuò)輕咬合， 采用序列遠(yuǎn)移磨牙的方式， 將上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)。移動(dòng)速率為每副0.25 mm。第一、二磨牙未設(shè)置附件， 其余附件使用計(jì)算機(jī)默認(rèn)值。配帶時(shí)間22 h/d， 間隔6周復(fù)查1次[3]。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察患者采用無托槽隱形矯治器治療后的矢狀面、水平面、垂直方向以及旋轉(zhuǎn)移動(dòng)情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙側(cè)中切牙未出現(xiàn)壓低或者伸長， 但第一磨牙出現(xiàn)壓低， 壓低值為（0.25±0.09）mm， 右側(cè)和左側(cè)第二磨牙分別壓低（0.38±0.07）、（0.37±0.08）mm， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雙側(cè)第一和第二磨牙未出現(xiàn)明顯的頰腭向旋轉(zhuǎn)。三維模型測量結(jié)果顯示：左右兩側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)移距離分別為（2.54±0.54）、（2.58±0.46）mm， 左右兩側(cè)第二磨牙遠(yuǎn)移距離分別為（2.58±0.41）、（2.67±0.39）mm。左右兩側(cè)第一磨牙頰向距離分別為（2.56±0.49）、（2.68±0.38）mm， 左右兩側(cè)第二磨牙頰向距離分別為（1.09±0.08）、（1.10±0.23）mm。左右兩側(cè)第一、第二磨牙遠(yuǎn)移及頰向距離比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著當(dāng)前人們對外貌的重視程度不斷提高， 傳統(tǒng)牙齒矯正器逐漸面臨著淘汰和改良， 如何選擇美觀、舒適、有效的矯治器， 能夠同時(shí)滿足矯治和美觀兩種需求， 對于每一位接受矯治患者而言十分重要。傳統(tǒng)的推上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)裝置包括口外和口內(nèi)裝置， 口外推磨牙裝置以頭帽、口外弓、J鉤等裝置通過提供強(qiáng)支抗達(dá)到矯治作用， 矯治過程中需要患者能夠積極配合?？趦?nèi)推磨牙裝置較多， 而且對患者的依從性要求較低， 但是長期應(yīng)用結(jié)果顯示口內(nèi)矯治器容易造成前牙支抗喪失。隨著臨床研究不斷深入， 無托槽隱形矯治器逐漸發(fā)展進(jìn)步， 并取得了令人滿意的效果[4]。

和傳統(tǒng)的矯治器比較， 使用無托槽隱形矯治器治療上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的優(yōu)勢在于， 不需要額外增加推磨牙器裝置， 能夠更容易被患者所接受， 不會(huì)對患者的外貌美觀產(chǎn)生明顯影響[5-8]。從三維角度觀察， 使用無托槽隱形矯治器能夠很好的實(shí)現(xiàn)磨牙遠(yuǎn)移， 在改善牙弓前后距離中的作用效果明顯， 前后移動(dòng)距離均>2 mm， 但是在遠(yuǎn)移上頜磨牙過程中， 雙側(cè)中切牙也向近中移動(dòng)， 而且前牙出現(xiàn)輕微的支抗喪失， 說明無托槽隱形矯治器在矯治過程中并非屬于整體移動(dòng)， 容易造成牙冠向遠(yuǎn)中、頰側(cè)傾斜， 因此可能造成下頜面、頜平面位置改變。同時(shí)無托槽隱形矯治器在垂直方向也有一定作用力， 容易引起磨牙在垂直方向上發(fā)生改變。故而， 在使用無托槽隱形矯治器矯治前， 應(yīng)盡可能實(shí)現(xiàn)磨牙整體向遠(yuǎn)中移動(dòng)， 從而避免治療過程中出現(xiàn)牙冠遠(yuǎn)中、頰向傾斜， 同時(shí)針對磨牙不同方向生長型患者， 可以利用隱形矯治具有垂直方向作用力這一特點(diǎn)， 從而改善面型、咬合[9-12]。盡管無托槽隱形矯治器會(huì)導(dǎo)致前牙支抗喪失， 但是和傳統(tǒng)口內(nèi)推磨牙裝置相比， 無托槽隱形矯治器所導(dǎo)致支抗喪失程度已經(jīng)明顯降低。在橫向方面對比， 雙側(cè)第一、第二磨牙均往頰側(cè)移動(dòng)， 表明經(jīng)過磨牙遠(yuǎn)移后， 牙弓后端距離加寬， 而旋轉(zhuǎn)角度并無變化， 則說明使用無托槽隱形矯治器后， 由于牙齒各個(gè)面受力相對均勻， 因此不會(huì)造成患者上頜磨牙出現(xiàn)頰舌向旋轉(zhuǎn)[13， 14]。無托槽隱形矯治器不僅能夠滿足患者對外觀上的需求， 而且無需增加額外裝置， 能夠顯著提高患者的治療依從性， 同時(shí)還能夠達(dá)到理想的矯治效果， 滿足患者治療需求。

在本次研究中， 雙側(cè)中切牙未出現(xiàn)壓低或者伸長， 但第一磨牙出現(xiàn)壓低， 壓低值為（0.25±0.09）mm， 右側(cè)和左側(cè)第二磨牙分別壓低（0.38±0.07）、（0.37±0.08）mm， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雙側(cè)第一和第二磨牙未出現(xiàn)明顯的頰腭向旋轉(zhuǎn)。三維模型測量結(jié)果顯示：左右兩側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)移距離分別為（2.54±0.54）、（2.58±0.46）mm， 左右兩側(cè)第二磨牙遠(yuǎn)移距離分別為（2.58±0.41）、（2.67±0.39）mm。左右兩側(cè)第一磨牙頰向距離分別為（2.56±0.49）、（2.68±0.38）mm， 左右兩側(cè)第二磨牙頰向距離分別為（1.09±0.08）、（1.10±0.23）mm。左右兩側(cè)第一、第二磨牙遠(yuǎn)移及頰向距離比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 無托槽隱形矯治器在遠(yuǎn)移上頜磨牙中效果顯著， 不僅能夠起到良好的矯治作用， 而且不會(huì)對患者的外觀產(chǎn)生影響， 可以滿足患者的身心需求， 提高患者的治療依從性， 應(yīng)用價(jià)值確切， 值得推薦。

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[收稿日期：2018-12-19]