合谷穴臨床應用規(guī)律古代文獻研究

高翠婷，賈龍飛

(1.廣州中醫(yī)藥大學 針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405；2.廣東工業(yè)大學 計算機學院，廣東 廣州 510006)

合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，在針灸臨床應用中頗為廣泛。現(xiàn)對合谷穴的古代文獻進行整理，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，歸納分析并總結(jié)合谷穴的主治病癥、腧穴配伍、配伍主治病癥、刺灸法及禁忌證等內(nèi)容，以求將其更好地運用于臨床，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

以湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》[1](第5版)為基礎(chǔ)，作為數(shù)據(jù)源，以《中國醫(yī)籍通考》[2-3]《中國醫(yī)籍續(xù)考》[4]《針灸典籍考》[5]所引書目為參考，并根據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》[6]所列書目進行整理，將《中華醫(yī)典》中有關(guān)合谷穴的內(nèi)容進行整理、分類并建立數(shù)據(jù)庫。《中華醫(yī)典》收錄了中國歷代醫(yī)學典籍1 156部，匯集了新中國成立前的歷代主要中醫(yī)著作，是規(guī)模宏大的醫(yī)學電子類叢書。

1.2 文獻檢索策略

在《中華醫(yī)典》中以合谷為關(guān)鍵詞，并補充其別名[7-13]，逐一檢索，搜索全文。因《中華醫(yī)典》中很多書目未做校正及句讀，如《針灸集成》《凌門傳授銅人指穴》等書，且部分書籍存在少數(shù)疏漏，故結(jié)合現(xiàn)有的經(jīng)過校對的紙質(zhì)書籍，進行手工檢索。具體檢索關(guān)鍵詞：合谷、虎口、合骨、四關(guān)、容骨、含口 、斧口。

1.3 納入標準

①合谷單穴治療疾病的相關(guān)條文；②合谷配伍其他腧穴治療疾病的條文；③涉及用合谷治療疾病的病案及針藥并用的條文；④歌訣、歌賦中記載合谷主治病癥的條文；⑤涉及刺灸法的條文；⑥禁忌性條文；⑦對于綜合性醫(yī)書中的條文只納入原始文獻；⑧完全相同的條文，而原始書籍已經(jīng)亡佚的，納入年代較早的文獻。⑨對于同種疾病，后世醫(yī)家內(nèi)容更加完善的取后者；⑨對于同源文獻，納入年代較早的，后世醫(yī)籍中重復引用的不納入。如《席弘賦》與《天元太乙歌》，屬于同源文獻，里面的內(nèi)容基本相同，因此只納入其中1個。

1.4 排除標準

①古籍中對于合谷主治病癥的綜合概述性文字；②合谷作為經(jīng)絡(luò)循行、疾病部位的定位性文字，如合谷疔、合谷刺等；③對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中未注明具體穴位，后世醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》的注釋中有解釋為具體穴位而有爭議的條文；④有關(guān)子午流注應用的條文；⑤含鬼怪類疾病，如飛尸等條文；⑥合谷作為透刺的穴位；⑦病名指代不清的條文。

1.5 文獻預處理

病癥名稱及規(guī)范：提取條文后，對于條文中描述同一個疾病的癥狀進行規(guī)約，不同的疾病的相關(guān)證候進行離散。將病名參照《中醫(yī)藥主題詞表》[14]及現(xiàn)行中醫(yī)藥教材《中醫(yī)內(nèi)科學》[15]《中醫(yī)外科學》[16]《中醫(yī)婦科學》[17]《中醫(yī)兒科學》[18]《中醫(yī)眼科學》[19]《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[20]等進行規(guī)范。如將“消癉”規(guī)范為“消渴”；“偏頭痛”“偏正頭痛”“頭頂痛”“醉頭風”規(guī)范為“頭痛”；“鼻流臭穢”規(guī)范為“鼻淵”。若某些疾病不能進行規(guī)范，則用古籍原始病名。

腧穴名稱與規(guī)范：在古代文獻中，可能因為帝王避諱、通假字、繁體字等原因?qū)е码蜓ù嬖趧e名，需要我們在做數(shù)據(jù)分析之前，將其規(guī)范為國際標準的腧穴名稱。例如：將“人中”規(guī)范為“水溝”；“呂細”“太谿”“大溪”“內(nèi)昆侖”規(guī)范為“太溪”；“巨關(guān)”規(guī)范為“巨闕”……將文獻中涉及同名腧穴省略表述的內(nèi)容規(guī)范為具體腧穴，例如：“三里”可同時為“手三里”“足三里”的別稱，可根據(jù)上下文，并查閱相關(guān)文獻規(guī)范為“手三里”或者“足三里”。

建立數(shù)據(jù)庫：將上述已經(jīng)規(guī)范的條文，按照編號、文獻出處、朝代、作者、原始病名、規(guī)范病名、一次分類、二次分類、療法、穴位處方、注意事項錄入Excel 2016。按照合谷穴的單穴應用、配伍應用，分別建立單穴主治表、配穴主治表。其中，原始病名為古文獻中的命名，規(guī)范病名為經(jīng)過上述規(guī)范化處理的病名；一次分類分為內(nèi)、外、婦、兒及頭面五官類；二次分類則是將內(nèi)科、頭面五官繼續(xù)分類，如內(nèi)科繼續(xù)分為心系、肺系疾病等；穴位處方中，各腧穴間用英文“，”加以分隔，方便后續(xù)做數(shù)據(jù)挖掘以便軟件能夠識別與處理。

1.6 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)庫建立完成后，用Python編寫程序進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過文獻預處理，共納入與合谷穴相關(guān)的條文646條，涵蓋79部中醫(yī)古籍，其中單穴主治條文64條，包括50種病癥；配穴其他腧穴應用的條文582條，包括219種病癥，涉及五官科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多個學科。刺灸法條文264條，使用治療方法5種。

2.1 合谷單穴主治疾病分析

合谷穴單穴主治病癥為50種，頻次為64。運用廣泛的疾病是頭面五官類的口齒病、眼病及肢體經(jīng)絡(luò)類的上肢部疾病。從結(jié)果可以看出頭面五官類的病癥頻次最高，占比42.19%，是“面口合谷收”的具體應用；其次肢體經(jīng)絡(luò)類的病癥、小兒病，其中肢體經(jīng)絡(luò)類中用于治療上肢部病癥占據(jù)多數(shù)，是局部取穴及循經(jīng)取穴的具體應用。

表1 合谷穴單穴主治病癥 (n)

2.2 合谷穴配伍應用分析

2.2.1 合谷配穴及歸經(jīng)結(jié)果分析 納入條文中與合谷穴配伍的穴位數(shù)總共有303個，使用總頻次為2 758次，包含了十二正經(jīng)、任脈、督脈及經(jīng)外奇穴的穴位。與合谷穴配伍最多的腧穴為曲池穴，主要用于治療中風-中經(jīng)絡(luò)、傷寒及肢體經(jīng)絡(luò)等病癥。合谷穴配穴頻次排前40的穴位見表2。從與合谷配伍腧穴的歸經(jīng)來看，手足陽經(jīng)及督脈腧穴居多，其中足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)居于前3位。

2.2.2 合谷穴配伍主治應用規(guī)律分析 見表3，與合谷穴配伍治療疾病的條文共有582條，能夠治療219種病癥；包括中醫(yī)內(nèi)科病癥99種，病癥頻次274次(占47.08%)；頭面五官類病癥58種，病癥頻次206次(占35.40%)；中醫(yī)外科疾病癥31種，病癥頻次47次(占8.08%)；中醫(yī)兒科疾病癥19種，病癥頻次29次(占4.98%)；婦產(chǎn)科病癥12種，病癥頻次26次(占4.47%)。可以看出合谷穴配伍其他腧穴多用于治療中醫(yī)內(nèi)科疾病及頭面五官類疾病。頭痛(33)、喉痹(19)、中風-中經(jīng)絡(luò)(19)、瘧疾(18)、牙痛(17)、翳障(16)、赤眼(15)、鼻衄(15)、催產(chǎn)(14)、口噤(11)排前10位。瘧疾、赤眼等病癥及合谷用于催產(chǎn)、治療心系病癥在合谷單穴應用中并未提及，表明合谷配伍其他穴位治療疾病可以擴大治療范圍并且起到協(xié)同增效的作用。

表2 合谷穴總體配穴及歸經(jīng)關(guān)聯(lián)情況

圖1 合谷穴配穴歸經(jīng)頻次

表3 合谷穴配伍應用主治病癥 (n)

2.2.3 合谷穴刺灸法應用分析 查閱古代文獻發(fā)現(xiàn),涉及合谷的刺灸法的原文相對較少，大多數(shù)原文只是說明了某病癥取哪些穴位進行治療，并未提出是針刺還是艾灸；或有明確指出用針刺或者艾灸進行治療的文字，也未指出針刺多深，艾灸幾壯；僅有少數(shù)條文涉及具體療法。通過對條文進行整理總結(jié)，涉及合谷穴刺灸法的條文共264條，包含了針刺、灸法、推拿、刺血、穴位敷貼等5種療法，其中針刺法149次，包括針烙1次，占56.44%；灸法76條，包括燈火灸1次，占28.79%；推拿23條，包括小兒推拿，涉及推、拿、掐等手法，占8.71%；刺血8條，占3.03%；針灸合用7條，占2.65%；穴位敷貼1條，占0.38%。針刺深度有2分、3分、5分、1.5寸，一般針刺2～3分。灸法少則1壯，多至49壯，一般灸3～7壯。

3 討論

分析合谷穴的應用規(guī)律，發(fā)現(xiàn)合谷穴的主治規(guī)律主要體現(xiàn)在局部取穴、循經(jīng)取穴。合谷單穴擅長治療頭面五官類疾病及肢體經(jīng)絡(luò)類疾病。合谷治療頭面五官類病癥是經(jīng)脈所過，主治所及運用的體現(xiàn)，與經(jīng)脈循行密切相關(guān)，《靈樞·經(jīng)脈》[21]云：“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔?！薄队颀埜琛穂1]曰：“頭面縱有諸樣癥，一針合谷效神通?！睆钠渲髦尾“Y來看，發(fā)生于口周的口僻、唇緊、牙痛及咽喉類疾病多選用合谷穴進行治療?！鹅`樞·九針十二原》[21]云：“五臟有疾，當取之十二原……凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，按《靈樞·九針十二原》所說，合谷應擅長治療臟腑類疾病，但是，筆者通過對古代文獻的整理，發(fā)現(xiàn)并非如此。有學者提出五臟原穴診斷和治療本臟疾病，六腑原穴主治外經(jīng)疾病[22]，根據(jù)“合治內(nèi)府”這一觀點，及多方考證，腑病當選用下合穴[23]。根據(jù)上述合谷單穴總結(jié)規(guī)律，不難發(fā)現(xiàn)除了頭面五官類疾病，合谷治療肢體經(jīng)絡(luò)類疾病有優(yōu)勢，說明了合谷作為六腑原穴之一擅長治療外經(jīng)病。

合谷穴配伍其他腧穴治療疾病，擴大了治療范圍。如合谷單穴并不主治癲狂、癇證等心系病癥，通過配伍可以治療此類病癥；合谷并不擅長治療肝膽類疾病，經(jīng)過一定的配伍治療肝膽類疾病的廣泛程度僅次于頭面五官類疾病，排第2位。合谷配伍其他腧穴治療頭面五官類疾病如同單穴主治一樣，頻次最高。通過一定的配伍可以增強療效，起到協(xié)同增效的作用。

合谷穴的禁忌證一般是說孕婦禁針合谷穴，《備急千金要方》云：“妊娠八月，手陽明脈養(yǎng)，不可針灸其經(jīng)(如商陽、二間、合谷、上下廉、三里、曲池、肩井、肩髃等穴是也)手陽明內(nèi)屬于大腸，主九竅，八月之時，兒九竅皆成，無食燥物，無輒失食，無忍大起?！焙瞎扰湮槿幗豢捎糜诖弋a(chǎn)，多部中國古代文獻引用徐文伯下胎這一案例，來說明孕婦禁針合谷、三陰交，原文說：“昔宋太子善醫(yī)術(shù)，出游見孕婦，診之曰：此一女也，令徐文伯亦診之，曰：此一男一女也，太子欲剖之，文伯乃以針瀉足三陰交，補手陽明合谷，應針而落，故妊娠不可刺。”[1]然而，日本·管周桂在《針灸學綱要》[1]中說：“一舊書禁針穴二十二穴，禁灸穴四十五穴，最忌刺合谷，而孕婦墮胎，或灸石門，則女子終身無妊娠……予頗疑之……孕婦麻木，刺合谷之二穴而愈。”列舉出多個刺灸禁穴而收效較好的病癥，認為對癥治療疾病，用對方法，無所謂禁穴；治不對證，或治不得法，周身都是禁穴。陳吉生[24]對孕婦禁針合谷、三陰交進行了探討，認為合谷為大腸經(jīng)之原穴，大腸為肺之腑，主氣，氣當瀉不當補；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會穴，主陰血，血當補不當瀉；而徐文伯下胎正好是補合谷、瀉三陰交，氣盛而補，血虛而瀉，可能是造成下胎的原因，并提出瀉合谷、補三陰交補虛瀉實、調(diào)和氣血可能具有安胎效果；通過臨床觀察驗證了針刺合谷、三陰交并無引起孕婦流產(chǎn)的作用。因此，關(guān)于合谷禁忌本身存疑，我們在臨床工作中需慎重對待。

綜上所述，合谷穴作為手陽明大腸經(jīng)原穴善治外經(jīng)病，通過一定的配伍能夠增強療效；合谷禁忌證需辨證看待，不可拘泥于古代文獻。