健脾除濕方結(jié)合麻黃洗劑外用治療慢性濕疹臨床研究

吳坤杰

(東營(yíng)市河口區(qū)人民醫(yī)院，山東東營(yíng) 257200)

慢性濕疹是臨床上常見且多發(fā)的皮膚病。據(jù)報(bào)道，慢性濕疹的發(fā)病率約占皮膚科門診疾病的20%[1]。是一種由多種內(nèi)外因素共同作用所導(dǎo)致的炎癥性、過敏性及具有滲出傾向的皮膚病。主要表現(xiàn)為局部皮膚苔蘚樣病變、色素沉著、肥厚、丘疹及瘙癢等癥狀，該病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活健康及質(zhì)量。其病因較為復(fù)雜，公認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，其中炎癥因子及組胺是引起變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的主要誘因[2]。目前在臨床上常給予激素類藥物及抗組胺類藥常規(guī)治療，但效果不理想且存在長(zhǎng)期使用具有不良反應(yīng)、耐藥性等缺點(diǎn)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療慢性濕疹具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，研究通過探討健脾除濕方結(jié)合麻黃洗劑外用治療慢性濕疹的臨床價(jià)值及對(duì)患者臨床癥狀及炎性因子的影響，旨在為治療慢性濕疹提供治療思路，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年10月就診收治的96例慢性濕疹患者，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各48例。其中觀察組男28例，女20例，年齡為25～70歲，平均(42.85±3.87)歲；病程0.5～8年，平均(3.89±1.12)年。對(duì)照組男27例，女21例，年齡為26～68歲，平均(43.02±3.91)歲；病程為1～9年，平均(4.02±1.13)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床皮膚病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾虛濕蘊(yùn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即瘙癢，皮損潮紅，伴有鱗屑，抓皮損處有滲出，發(fā)病較慢；神疲，納差，舌苔薄白，脈弦緩；③患者簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能正常交流者；②伴有近期感染、血液性系統(tǒng)疾病者；③近半月應(yīng)用過其他抗生素、激素及組胺類藥物治療者；④對(duì)本實(shí)驗(yàn)所涉及藥物過敏者。

1.4 方法

對(duì)照組給予10 mg鹽酸西替利嗪片(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980014)口服，1次/日；丁酸氫化可的松(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940095)局部患處外涂，2次/日，共治療30 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健脾除濕方聯(lián)合麻黃洗劑外用，健脾除濕方組成為：蓮子肉15 g，薏苡仁10 g，砂仁10 g，白鮮皮10 g，茯苓12 g，人參15 g，萆薢8 g，澤瀉12 g，白術(shù)10 g，滑石10 g，山藥12 g，白扁豆12 g，苦參10 g，甘草6 g。取水煎熬，早晚各1次，1劑/日；麻黃洗劑由芒硝25 g，川椒35 g，麻黃45 g及冰片6 g后下，取800 mL水武火煮沸，轉(zhuǎn)文火熬10 min，留取藥液，放冷后濕敷。再將折疊的無菌紗布放在藥液中浸濕，在局部患處皮膚擦拭，15 min/次，每日2次，治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效：以療效指數(shù)來評(píng)判治療療效，療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥60%；有效：療效指數(shù)≥20%；無效：療效指數(shù)<20%。總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中將皮疹面積、皮疹形態(tài)及瘙癢程度進(jìn)行癥狀分級(jí)[5]，即0～4分，分別對(duì)應(yīng)無、輕、中、重等級(jí)。③采用濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)評(píng)分法[6]對(duì)患者治療前后的皮損情況進(jìn)行評(píng)估。④所有患者均在治療前后抽取靜脈血檢測(cè)，血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-18(IL-18)、白介素-6(IL-6)通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后EASI比較

治療后兩組患者EASI評(píng)分均較治療前低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后EASI評(píng)分比較 分)

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

治療后兩組患者皮疹面積、皮疹形態(tài)、瘙癢程度癥狀評(píng)分均較治療前低(P<0.05)，且觀察各癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 分)

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療后兩組患者TNF-α、IL-18、IL-6均較治療前低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

組別TNF-α治療前治療后IL-18治療前治療后IL-6治療前治療后觀察組(n=48)56.38±10.2127.36±5.25a89.63±27.8534.68±10.12a61.52±13.780.80±0.35a對(duì)照組(n=48)55.95±9.8738.76±7.21a91.01±28.0157.85±13.01a62.03±14.011.63±0.57at0.2108.8560.2429.7390.1808.597P0.834<0.0010.809<0.0010.858<0.001

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)，且均為一過性反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療或停藥一段時(shí)間后可自行緩解。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

慢性濕疹在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)可劃分在“浸淫瘡、血風(fēng)瘡、濕瘡”等范疇，其發(fā)病因素較多且復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品、先天稟賦不足及飲食失節(jié)是其主要病機(jī)。古書中記載：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾運(yùn)化的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于機(jī)體五臟六腑、皮膚等組織器官生理功能維持有重要意義，脾為后天之本，脾運(yùn)化正常，則水濕轉(zhuǎn)化為津液，輸布于皮膚等，從而肌膚紅潤(rùn)光澤。而情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)等原因可侵及脾胃，脾氣不健運(yùn)，濕熱內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，引起元?dú)馓澨?，新生“陰火”，再和濕熱相結(jié)，內(nèi)阻于臟腑，外浸淫肌膚，發(fā)生水泡、紅斑及丘疹?！镀⑽刚摗分杏涊d：“蓋瘡全賴脾土”[7]。故病基在脾胃，病位在皮膚，臨床上應(yīng)標(biāo)本同治，重補(bǔ)脾胃，祛除濕邪。健脾除濕方是治療濕疹濕蘊(yùn)證的典型藥方，方中蓮子肉、山藥具有健脾補(bǔ)氣的功效；澤瀉、薏苡仁、白扁豆助茯苓、白術(shù)具有祛濕健脾的功效，其中白扁豆、薏苡仁治本祛濕健脾，澤瀉利水；甘草、茯苓、白術(shù)、人參具有滲濕健脾、補(bǔ)中益氣的功效；砂仁具有除滯運(yùn)氣、醒脾和胃的功效；滑石具有斂瘡收濕的功效；萆薢具有祛濁利濕的功效；白鮮皮、苦參具有止癢燥濕的功效；甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥物配伍可起到止癢、利水祛濕、健脾益氣的功效。而外用麻黃洗劑可祛濕行水，助水氣宣化、溫宣肺氣[8]。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，麻黃可起到免疫抑制及抗過敏、病毒的作用。芒硝可降低毛細(xì)血管通透性，故可緩解皮膚腫脹充血等癥狀。冰片有利于其他藥物從表皮吸收，且有抗炎殺菌的作用。炎癥遞質(zhì)及組胺是瘙癢發(fā)生的主要誘因，TNF-α、IL-18、IL-6等炎癥因子可加劇濕疹患者皮損癥狀。在本研究結(jié)果中：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，可表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用健脾除濕方結(jié)合麻黃洗劑外用治療可提高慢性濕疹的臨床療效。觀察組EASI評(píng)分及皮疹面積、皮疹形態(tài)、瘙癢程度癥狀評(píng)分和TNF-α、IL-18、IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，可表明健脾除濕方結(jié)合麻黃洗劑外用可有效改善瘙癢、皮損等臨床癥狀，降低炎性因子水平。綜上，健脾除濕方結(jié)合麻黃洗劑外用治療慢性濕疹臨床療效顯著，可有效改善臨床癥狀，降低炎性因子水平。