湘西民族地區(qū)農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康現(xiàn)狀及影響因素研究

宋祖軍

(湖南省懷化學(xué)院 智慧健康促進(jìn)實驗室，湖南懷化 418000)

湘西民族地區(qū)主要包括湘西自治州、張家界市和懷化市，共23個縣(市、區(qū))，是我國內(nèi)陸東西部結(jié)合地帶最大的以土家族、苗族、侗族為主的少數(shù)民族聚居地。同時，它也是國務(wù)院劃定的全國18個貧困片之一—武陵山區(qū)貧困片的核心區(qū)，該區(qū)23個縣市中有18個國家級貧困縣(市)，兩個省級貧困縣(市)，社會經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，生活條件差，體育衛(wèi)生等社會服務(wù)發(fā)展較為滯后，是全面建成小康社會決勝期扶貧攻堅主戰(zhàn)場。多年前，國家和各級地方政府為了解決本地區(qū)的“三農(nóng)”問題做了大量的工作，使長期以來的“守家門，固土地”的封閉觀念得到極大的淡化，樹立了“外出務(wù)工光榮，掙錢致富有功”的新觀念，把發(fā)展“勞務(wù)經(jīng)濟(jì)”作為解決民族地區(qū)“三農(nóng)”問題的重要工作來抓，較快地增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入。但是隨著“民工潮”的席卷，越來越多的老人留守家庭，或獨立生活于山寨，或與隔代未成年孫輩共同生活，同時肩負(fù)其生活照顧及教育，在身體功能日漸衰弱需要照護(hù)之時，成為農(nóng)村“386199”部隊(38指婦女，61指兒童，99指60歲以上的老人)的主力軍。

表1 侗族農(nóng)村留守老人體質(zhì)指標(biāo)測試結(jié)果統(tǒng)計

注:*P<0.05為顯著性變化;**P<0.01為非常顯著性變化。下同。

2013年，習(xí)近平總書記在湖南湘西十八洞村調(diào)研時，首次提出精準(zhǔn)扶貧。精準(zhǔn)扶貧思想是習(xí)近平新時代中國特色社會主義經(jīng)濟(jì)思想的重要組成部分，是中國特色扶貧開發(fā)理論的新發(fā)展。小康路上一個不能少，精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，是習(xí)近平以人民為中心發(fā)展思想最深刻、最集中、最生動的體現(xiàn)和闡釋，充分展現(xiàn)了習(xí)近平總書記真摯的為民情懷、務(wù)實的思想作風(fēng)和科學(xué)的思想方法。2018年5月31日中共中央政治局審議通過的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022年)》和《關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的指導(dǎo)意見》中指出要深入實施健康扶貧工程。目前，脫貧攻堅已經(jīng)進(jìn)入總決戰(zhàn)，湘西民族地區(qū)是扶貧攻堅主戰(zhàn)場，所以對湘西民族地區(qū)農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康研究是精準(zhǔn)扶貧的應(yīng)有之意。

1. 研究對象和方法

1.1 研究對象

農(nóng)村留守老人是指農(nóng)村60周歲及以上老人的全部子女及子女的配偶全部離開戶籍所在地長期(1年及1 年以上 )外出務(wù)工(不包括學(xué)習(xí))，沒有時間或很少有時間回家照顧老人(平均1年在家時間不超過20 天)，而單獨留在家中看家、操持家務(wù)的老人。其中，不包括沒有子女、獨生子女參軍或者子女另立門戶等特殊情況的老人。本研究選取湘西州永順縣土家族非常集聚的某鎮(zhèn)(土家族人口占98%)為土家族觀測點；湘西州鳳凰縣苗族非常集聚的某鎮(zhèn)(苗族人口占97%)為苗族觀測點；懷化市通道侗族自治縣侗族人口高度集中的某鎮(zhèn)(侗族人口占94%)為侗族觀測點。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法：查閱近10年來有關(guān)少數(shù)民族地區(qū)留守老人體質(zhì)監(jiān)測的研究成果，為本文的研究提供理論和方法依據(jù)。

1.2.2 問卷調(diào)查法：采用2014年國民體質(zhì)監(jiān)測的問卷部分和對與本研究相關(guān)，而2014年國民體質(zhì)監(jiān)測問卷部分沒有涉及到的問題設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 實地考察法：深入到調(diào)查對象生活實地，主要通過觀察和訪談，記錄下本研究所需要的素材。

表2 苗族農(nóng)村留守老人體質(zhì)指標(biāo)測試結(jié)果統(tǒng)計

1.2.4 體質(zhì)測驗法：采用《2014年國民體質(zhì)監(jiān)測工作手冊》[1]規(guī)定的項目、方法進(jìn)行活體測試，測試人員均經(jīng)過崗位培訓(xùn)，測試儀器采用國家體育總局配發(fā)并且審定的體質(zhì)檢測器材。時間2014年8月。為了深入了解“留守”這種因素對老年人體質(zhì)的影響，本研究也測試了同一觀測點的非留守老人的體質(zhì)數(shù)據(jù)便于比較，遺憾的是70歲及以上老年人，由于研究經(jīng)費(fèi)有限、測試的安全性、監(jiān)護(hù)人及本人的不配合等因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)量太少，數(shù)據(jù)的質(zhì)量太差，所以沒有采用70歲及以上老年人的非留守數(shù)據(jù)。

1.2.5 數(shù)理統(tǒng)計法：所測有效數(shù)據(jù)經(jīng)核對后，由專業(yè)人員通過2014年國民體質(zhì)監(jiān)測錄入軟件錄入，用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計算各年齡組檢測指標(biāo)的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，所有資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，數(shù)據(jù)行獨立樣本t檢驗和秩和檢驗，P < 0.05為差異有顯著性意義。

2. 研究結(jié)果

2.1 侗族農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康現(xiàn)狀

從表1可見，湘西民族地區(qū)侗族農(nóng)村留守老人體質(zhì)測試指標(biāo)中，縱向?qū)Ρ?留守60-64歲年齡組和70歲及以上年齡組對比)發(fā)現(xiàn)：男女共12個項目24個組別中有17個組別發(fā)生了顯著性變化(P < 0.05)，這說明侗族農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平隨著年齡的增大在不斷下降；橫向?qū)Ρ?留守組和非留守組對比)發(fā)現(xiàn)：男女共12個項目48個組別中有23個組別發(fā)生了顯著性變化(P < 0.05)，主要集中在代表心血管功能、心肺功能的身體機(jī)能指標(biāo)和代表力量、柔韌、平衡和反應(yīng)速度的身體素質(zhì)指標(biāo)，這說明“留守”可能是侗族農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平下降的潛在原因。2.2 苗族農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康現(xiàn)狀

從表2可見，湘西民族地區(qū)苗族農(nóng)村留守老人體質(zhì)測試指標(biāo)中，縱向?qū)Ρ?留守60-64歲年齡組和70歲及以上年齡組對比)發(fā)現(xiàn)：男女共12個項目24個組別中有13個組別發(fā)生了顯著性變化(P < 0.05)，這說明苗族農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平隨著年齡的增大在不斷下降；橫向?qū)Ρ?留守組和非留守組對比)發(fā)現(xiàn)：男女共12個項目48個組別中有17個組別發(fā)生了顯著性變化(P < 0.05)，主要集中在代表心血管功能、心肺功能的身體機(jī)能指標(biāo)和代表力量、平衡和反應(yīng)速度的身體素質(zhì)指標(biāo)，這說明“留守”可能是侗族農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平下降的潛在原因。

2.3 土家族農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康現(xiàn)狀

表3 土家族農(nóng)村留守老人體質(zhì)指標(biāo)測試結(jié)果統(tǒng)計

從表3可見，湘西民族地區(qū)土家族農(nóng)村留守老人體質(zhì)測試指標(biāo)中，縱向?qū)Ρ?留守60-64歲年齡組和70歲及以上年齡組對比)發(fā)現(xiàn)：男女共12個項目24個組別中有18個組別發(fā)生了顯著性變化(P < 0.05)，這說明土家族農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平隨著年齡的增大在不斷下降；橫向?qū)Ρ?留守組和非留守組對比)發(fā)現(xiàn)：男女共12個項目48個組別中有16個組別發(fā)生了顯著性變化(P < 0.05)，其中60-64歲年齡組男反應(yīng)時和65-69歲年齡組女閉眼單腳站立(P < 0.01)，主要集中在代表心血管功能、心肺功能的身體機(jī)能指標(biāo)和代表力量、柔韌、平衡和反應(yīng)速度的身體素質(zhì)指標(biāo)，這說明“留守”可能是土家族農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平下降的潛在原因。

3. 分析與討論

從湘西民族地區(qū)農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康現(xiàn)狀可見，體質(zhì)健康水平隨著年齡的增大在不斷下降，這沒有地域、民族等特點，是人類衰老的自然規(guī)律；但是留守與非留守對比，在代表心血管功能、心肺功能的身體機(jī)能指標(biāo)和代表力量、柔韌、平衡和反應(yīng)速度的身體素質(zhì)指標(biāo)發(fā)生了顯著性下降，這說明“留守”可能是農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平下降的潛在原因。深入探討與分析“留守”是怎樣影響了農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平是本課題的價值所在。

3.1 健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。實地考察和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湘西民族地區(qū)農(nóng)村留守老人大多出生在上世紀(jì)四、五十年代，接受教育的機(jī)會少，文盲半文盲占70%以上，由于文化基礎(chǔ)知識薄弱，接收健康信息和健康知識有限，又加上長時間封閉在交通不便的山寨，居民疾病譜的變化、現(xiàn)代慢性病的流行、最新的防病保健措施、安全用藥和飲食安全等知識嚴(yán)重缺乏，懂這些知識的晚輩又不在身邊，缺乏應(yīng)有的健康保護(hù)。例如晚輩過年回家往往會給老人們買很多像感冒、發(fā)熱、腸胃疾病的常用藥備用，老人們自己在家時，只要感冒了，拿起藥就隨便吃，不管藥品過不過期，也分不清楚是什么類型的感冒，對不對癥根本沒有概念。身體出現(xiàn)疾病的苗頭時，沒有疾病的風(fēng)險意識，不會及時去看醫(yī)生，能忍則忍，實在忍不了去醫(yī)院時已經(jīng)拖成大病。近幾年來，國家加大了貧困少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生扶持力度，每個村指定了一個村醫(yī)，但村醫(yī)基本上都是住在鎮(zhèn)上，不住在村里，造成對留守老人的衛(wèi)生保健供給性不足，相關(guān)部門應(yīng)加快落實。

3.2 生活方式

影響湘西民族地區(qū)農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康的不良生活方式主要有吸煙、酗酒、勞逸結(jié)合不好、吃動平衡不好、生活作息不好等。彭彥[2]等人的研究發(fā)現(xiàn)：湘西民族地區(qū)農(nóng)村吸煙人數(shù)的比例高達(dá)61.85%，飲酒人數(shù)的比例高達(dá)82.22%，與本人的實地調(diào)查結(jié)果基本符合。近幾年來劣質(zhì)煙酒在本地區(qū)農(nóng)村泛濫成災(zāi)，更加重了對留守老人的體質(zhì)健康損害。大多數(shù)農(nóng)村留守老人既要干農(nóng)活，又要負(fù)責(zé)照料孫輩，還要喂養(yǎng)家畜家禽。農(nóng)活具有很強(qiáng)的季節(jié)性，農(nóng)忙時節(jié)農(nóng)村留守老人的工作量和強(qiáng)度都很大，容易造成過度疲勞，對本來就年老體衰的農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平影響很大；農(nóng)閑時節(jié)愛打麻將、紙牌等，一坐七八個小時，有時甚至熬夜，影響生活作息、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動，影響了體質(zhì)健康；近幾年來由于交通設(shè)施的改善，農(nóng)機(jī)的普遍使用，大大降低了農(nóng)村留守老人的勞動強(qiáng)度，同時由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，高脂肪高蛋白的食物攝入量增加、飲食結(jié)構(gòu)改變、高精致食物增加、營養(yǎng)密度增加等因素，沒有較高的健康素養(yǎng)很難達(dá)到吃動平衡而科學(xué)地控制體重，造成農(nóng)村留守老人超重和肥胖越來越嚴(yán)重，這也是影響農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平的重要因素。

3.3 經(jīng)濟(jì)保障水平

許浩[3]等人的研究表明：社會經(jīng)濟(jì)因素對體質(zhì)狀況的影響體現(xiàn)得最為明顯，這主要是因為社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展將直接影響到收入水平、醫(yī)療衛(wèi)生水平、社會福利保障制度等關(guān)乎居民民生和健康的基本生存條件,從而影響到居民的營養(yǎng)攝入、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、醫(yī)療保健和養(yǎng)老保險等諸多可直接影響體質(zhì)健康狀況的因素。通過本課題組實地和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湘西民族地區(qū)農(nóng)村留守老人的經(jīng)濟(jì)保障水平普遍低于非留守老人，這與陳鐵錚[4]等人的研究相反，在家留守，子女外出打工，繁重的農(nóng)活、家務(wù)、照料孫輩、獨自忍受心理痛苦等，還不能換來經(jīng)濟(jì)保障水平提高，這也是影響農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平的重要因素。

4. 結(jié)論與建議

4.1 湘西民族地區(qū)農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平隨著年齡的增大在不斷下降；

4.2 湘西民族地區(qū)農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平與非留守對比，在代表心血管功能、心肺功能的身體機(jī)能指標(biāo)和代表力量、柔韌、平衡和反應(yīng)速度的身體素質(zhì)指標(biāo)發(fā)生了顯著性下降，這說明“留守”可能是農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康水平下降的潛在原因；

4.3 影響湘西民族地區(qū)農(nóng)村留守老人體質(zhì)健康的主要因素是健康素養(yǎng)、生活方式和經(jīng)濟(jì)保障水平；

4.4 建議國家加大對湘西民族地區(qū)農(nóng)村扶貧開發(fā)力度，充分利用本地資源進(jìn)行產(chǎn)業(yè)扶貧，減少農(nóng)民工外流，從根源上解決留守老人問題和經(jīng)濟(jì)保障問題；

4.5 建議國家相關(guān)部門加大對湘西民族地區(qū)農(nóng)村健康教育，提高該地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平。