凝血指標(biāo)、血脂、血糖、同型半胱氨酸對腦梗死病人病情評估的可行性研究

隨著腦梗死發(fā)病率和死亡率的增加，其已成為威脅人類生命的三大疾病之一，不僅給病人帶來巨大的身心痛苦，而且給家庭帶來嚴(yán)重的影響。隨著臨床藥物和療法的改進(jìn)，腦梗死的臨床療效得到了顯著的提升，但尚難以滿足臨床需求[1]。對臨床數(shù)據(jù)分析顯示，入院時腦梗死病情評估已成為制約其療效的主要因素，因此對腦梗死病情評估方法的研究具有重要意義。國內(nèi)外學(xué)者研究已證實(shí)，凝血、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生物指標(biāo)的水平與腦梗死的病情存在相關(guān)性[2]，但其用于腦梗死病情的評估尚缺乏充分研究，因此對生物指標(biāo)用于腦梗死病情評估價值的研究，對疾病的評估、療效的提升及病人的生活質(zhì)量改善均具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本研究及我院情況，制定研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受生化指標(biāo)及相關(guān)檢查[4]；②檢測前24 h內(nèi)未服用影響病情及檢測指標(biāo)的藥物[5]；③病人自愿參與研究，并簽署《知情同意書》[6]；④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的精神障礙；②伴有其他影響凝血、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指標(biāo)疾病[7]；③研究所需數(shù)據(jù)缺失。

1.1.2 一般資料 入選我院2014年10月—2016年2月收治的腦梗死病人97例為研究對象。男65例，女32例；年齡42～70(56.8±12.5)歲；病程6～15(11.6±2.3)個月。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指標(biāo)檢測 所有研究對象均于入院后24 h內(nèi)行凝血、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生物指標(biāo)檢驗(yàn)。采集晨起空腹靜脈血5 mL，在4 ℃條件下，以3 000 r/min的離心速度，離心20 min，進(jìn)行血清和血細(xì)胞分離后，加入適量的肝素予以抗凝處理，將樣本置于-20 ℃的恒溫箱中備用，并于7 d內(nèi)進(jìn)行檢測。血脂、血糖：提取適量血液樣本，采用日本奧林巴斯 AU5400 全自動生化分析儀及配套試劑對血脂和血糖進(jìn)行測定。同型半胱氨酸：提取適量血液樣本，采用美國雅培I2000SR全自動化學(xué)發(fā)光免疫測定儀及配套試劑對同型半胱氨酸予以檢測。凝血：提取研究對象空腹靜脈血，并于1 h內(nèi)采用貝克曼庫爾特ACL-2000血凝儀對其凝血時間予以測定。

1.2.2 病情評定量表 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和中國卒中量表(CSS)評分，對病情予以評估。

1.2.3 分組 根據(jù)病情評估結(jié)果分為輕度、中度、重度組，分組統(tǒng)計血漿凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血糖、同型半胱氨酸等生物指標(biāo)的檢測結(jié)果，逐項進(jìn)行組間比較，并對各項指標(biāo)與病情間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 3組基線資料 按研究病情評價結(jié)果，將研究對象分為輕度、中度、重度3組，3組性別比例、年齡、病程等基本情況組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組病人基線資料比較

注：各項比較，P>0.05

2.2 3組血脂指標(biāo) 按照輕度、中度、重度的次序TC、TG、LDL-C及TC/HDL-C水平依次增高，而HDL-C水平依次降低，且多重比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即3組血脂水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 3組病人血脂水平比較(±s)

注：多重比較，P<0.05

2.3 3組血糖及同型半胱氨酸指標(biāo) 按照輕度、中度、重度的次序3組血糖及同型半胱氨酸指標(biāo)均依次增高，且多重比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組病人血糖及同型半胱氨酸比較(±s)

注：多重比較，P<0.05

2.4 3組凝血指標(biāo) 凝血指標(biāo)PT、APTT及TT按照輕度、中度、重度的次序均依次降低，且多重比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 3組間凝血指標(biāo)比較(±s)

注：多重比較，P<0.05

3 討 論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一，占腦血管疾病的 75%～80%，隨著臨床治療技術(shù)和藥物應(yīng)用的發(fā)展，臨床療效得到改善，但其致殘率和致死率依舊較高，仍是威脅病人生命和生活質(zhì)量的危重疾病[8]。綜合分析現(xiàn)階段臨床和研究數(shù)據(jù)可知，對腦梗死早期病情的評估，對治療方式的選擇、療效及預(yù)后均有重要的影響。因此對腦梗死病情評估的研究，已成為臨床研究的重點(diǎn)課題[9]。雖有研究證實(shí)凝血指標(biāo)、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指標(biāo)對腦梗死的診斷具有參考價值，但有關(guān)其用于腦梗死病情評估的研究尚處于空白狀態(tài)[10]。

生化指標(biāo)不僅能客觀地反映機(jī)體變化，而且可以作為動態(tài)監(jiān)測的指標(biāo)，因此其成為多種疾病診斷、監(jiān)測、病情評估及預(yù)后評價的重要指標(biāo)[11]。而有研究證實(shí)，腦梗死的發(fā)病與血脂代謝、血糖、凝血及同型半胱氨酸的變化存在密切關(guān)系，因而以上指標(biāo)已成為臨床診斷腦梗死的重要參數(shù)，隨著生化檢測技術(shù)的發(fā)展和檢測經(jīng)驗(yàn)的豐富，生化指標(biāo)檢測的準(zhǔn)確性日益精確，其在臨床的應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大[12]。但其在腦梗死病情評估中的應(yīng)用尚缺乏研究數(shù)據(jù)支持，其價值仍需驗(yàn)證性研究予以支持。

本研究以腦梗死病人為研究對象，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表和中國卒中量表評分對研究對象病情評估分組，并按分組統(tǒng)計其血脂、血糖、凝血及同型半胱氨酸等生化指標(biāo)的檢測結(jié)果，組間比較發(fā)現(xiàn)生化指標(biāo)與腦梗死病情輕重存在相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)按照輕度、中度、重度的次序TC、TG、LDL-C、TC/HDL-C，凝血指標(biāo)PT、APTT、TT及同型半胱氨酸的水平依次增高，而HDL-C水平依次降低，且各指標(biāo)組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。不同病情腦梗死病人的凝血指標(biāo)、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指標(biāo)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然本研究存在病例少，檢測指標(biāo)少，評價項目有限等缺陷，但本研究通過對各項生化指標(biāo)檢測，證實(shí)了凝血指標(biāo)、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指標(biāo)用于腦梗死病情評估具有可行性，對腦梗死病情評估、治療方式的選擇及預(yù)后的改善均具有重要價值。

不同病情腦梗死病人的凝血指標(biāo)、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)意義，凝血指標(biāo)、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指標(biāo)用于腦梗死病情評估中具有可行性。