Orem自我護理理論在乳腺癌手術(shù)患者護理中的應用

張舞紅

[深圳市寶安中醫(yī)院(集團)外四科，廣東深圳 518101]

慢病護理是指針對慢性病進行的防治和護理方式，良好的護理能促進慢性病患者快速恢復。Orem自我護理學說認為，人是有能力學習和發(fā)展的，個人應對與其健康有關(guān)的自我護理負責；護理介入只是為了幫助患者提高自我護理能力，需采取行動發(fā)展和鍛煉人的能力，有意識地開展自我護理。慢性病患者具有生理癥狀、情感壓力、人際關(guān)系改變、無助及抑郁等問題，而自我管理是解決這些問題的唯一方法，該護理模式的重點集中在確定自我護理目標、實施計劃及學習自我管理技能時的護患合作上。在自我護理過程中，護士通過增強患者自理能力和提供支持自我管理的保健環(huán)境為患者提供幫助。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，當前發(fā)病率呈上升趨勢，威脅女性健康。本研究對乳腺癌手術(shù)患者采用Orem自我護理理論進行護理，取得了良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至12月于我院手術(shù)治療的乳腺癌患者72例，隨機分為對照組(n=36)及觀察組(n=36)，分別實施常規(guī)護理和Orem自我護理理論護理。觀察組年齡26～75歲，平均(52.2±6.1)歲；對照組年齡25～74歲，平均(51.8±6.3)歲。兩組年齡組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

患者納入標準：首次發(fā)病、無閱讀理解障礙者；均于乳腺癌根治術(shù)后進行化療；對研究知情同意者。排除標準：伴有其他嚴重影響患者正常活動的疾病者；伴有精神疾病者；預期生存時間低于半年者。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，向患者發(fā)放健康宣教小冊子，對其實施常規(guī)健康宣教，便于患者有效了解自身疾病的相關(guān)知識[1]。

觀察組采取Orem自我護理理論護理。具體內(nèi)容如下：(1)成立自我護理干預小組：小組成員包括科室護士長、責任護士及主治醫(yī)師等，科室護士長擔任組長并對小組成員實施規(guī)范化培訓，內(nèi)容包括Orem自我護理理論、疾病的發(fā)病機制、化療方案和可能出現(xiàn)的不良反應及相關(guān)處理措施等[2]。(2)護理干預方式：Orem自我護理理論要求實施積極的一對一護理干預，入院化療后經(jīng)與患者詳細交流了解其存在的問題，患者出現(xiàn)不良反應時可選擇積極的應對措施，鼓勵其傾訴內(nèi)心的焦慮及顧慮情緒[3]。針對化療期間患者自我管理的缺陷及存在的需求，以Orem自我護理理論為基礎(chǔ)為患者制定適合的、個體化的自我護理措施，同時對其有關(guān)內(nèi)容及管理項目實施指導，干預時間為6個月。(3)護理干預內(nèi)容：①選擇漸進式放松、分散注意力、想象放松、音樂療法等指導患者緩解心理壓力，同時選擇贊美、暗示、激勵、安撫的語言，鼓勵患者宣泄出內(nèi)心負性情緒及多與治療效果好的患者進行交流、溝通，積極面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。②對患者實施自我管理、身心健康知識及技能指導，發(fā)放健康知識小冊子，詳細講解乳腺癌相關(guān)知識，包括乳腺癌發(fā)病機制、用藥常識、化療方案及預期效果、化療中可能發(fā)生的不良反應及簡單的應對措施等。③要求患者準確記錄下各種癥狀及不良反應，指導患者進行自我癥狀和生命體征監(jiān)測[5]。

1.3 觀察指標

采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者心理狀態(tài)，評分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。采用自我護理能力量表(ESCA)評價患者自我護理能力，包括自我概念、自我護理責任感、自我護理技能和健康知識水平4個方面，分值越高表示自我護理能力越高[6]。采用生活質(zhì)量測定表評價患者生活質(zhì)量，包括認知、情緒、社會、角色、軀體等5個方面，得分越高則生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

護理前兩組HAMA和HAMD評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后兩組HAMA和HAMD評分較護理前均明顯降低，且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 護理前后兩組心理狀態(tài)評分分)

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 自我護理能力

護理前兩組自我護理能力評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后兩組自我護理能力評分較護理前均顯著升高，且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護理前兩組生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后兩組生活質(zhì)量評分較護理前均顯著升高，且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表3。

表2 護理前后兩組自我護理能力評分分)

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表3 護理前后兩組患者的生活質(zhì)量評分分)

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討 論

醫(yī)院傳統(tǒng)護理模式已難以滿足患者需求，Orem提出的自我護理理論已成為護理指導模式之一，拓展了臨床護理的實踐領(lǐng)域。此理論認為，發(fā)揮最大的自理護理潛能，可促使患者實現(xiàn)自我照顧，提升對疾病知識的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，有助于縮短住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥，促進治療及康復，使其順利回歸社會、家庭[8]。當前Orem自我護理理論被廣泛應用于臨床各科，為現(xiàn)代護理的關(guān)鍵目標。我院選擇Orem自我護理理論對乳腺癌術(shù)后患者實施護理，取得了不錯的護理效果。本研究收集乳腺癌手術(shù)患者分為對照組及觀察組，分別實施常規(guī)護理和Orem自我護理理論護理，護理前兩組HAMA和HAMD評分、自我護理能力、生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后兩組上述指標較護理前均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)。

綜上述，乳腺癌手術(shù)患者采用Orem自我護理理論進行護理，可顯著改善患者心理狀態(tài)，提升自我護理能力及生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。