蹬車訓(xùn)練對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)的影響

李瑞花，陳慧玲，吳雪玉

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院血透室，廣東 深圳 518101)

尿毒癥即臨床慢性腎功能衰竭的終末期，其并非是一種疾病，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征[1]。目前臨床多采用血液透析治療尿毒癥，積極有效、科學(xué)合理的血液透析能夠顯著提高患者生存率。實(shí)施科學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)能夠顯著提高血液透析患者的透析效果，并改善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[2]。本研究對(duì)血液透析患者給予當(dāng)前較為流行的蹬車訓(xùn)練指導(dǎo)，并觀察實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)的變化，為臨床治療提供參考，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2017年5月至2018年5月在我院血透中心接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者50例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志清楚，病情穩(wěn)定，身體狀況良好，血壓<180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)維持血液透析時(shí)間≥3個(gè)月，每周透析治療3次；(3)患者順應(yīng)性較好，愿意合作；(4)患者及其家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管疾病者；(2)全身感染、甲狀腺功能亢進(jìn)及出血傾向者；(3)合并嚴(yán)重慢性疾病、心臟外科手術(shù)史、視網(wǎng)膜激光治療史、急性心肌梗死史、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者。

采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組男15例、女10例；年齡29～69歲，平均(49.17±12.36)歲；干體質(zhì)量(61.27±9.31)kg；腎衰竭病因包括紫癜性腎炎2例、糖尿病性腎病2例、痛風(fēng)性腎病2例、梗阻性腎病19例；透析時(shí)間6～130個(gè)月，平均(34.02±15.75)個(gè)月。對(duì)照組男12例、女13例；年齡30～68歲，平均(48.86±12.41)歲；干體質(zhì)量(61.53±9.20)kg；腎衰竭病因包括紫癜性腎炎1例、糖尿病性腎病3例、痛風(fēng)性腎病3例、梗阻性腎病18例；透析時(shí)間6～126個(gè)月，平均(33.79±15.81)個(gè)月。兩組性別、年齡、干體質(zhì)量、腎衰竭病因、透析時(shí)間等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采用德國(guó)貝朗119x180-4KB血液透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液進(jìn)行維持性血液透析治療，設(shè)置血流量為200～250 mL/min、透析液流量為500 mL/min，每次透析時(shí)間為4 h，每周3次。

觀察組接受蹬車訓(xùn)練，蹬車訓(xùn)練前患者先進(jìn)行預(yù)熱運(yùn)動(dòng)3～5 min，然后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行臥位蹬車運(yùn)動(dòng)，10 min/次，每次耗能量70～100 cal，重復(fù)3組，每組間休息3 min，每周訓(xùn)練3次，共12周。對(duì)照組僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下行簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)。兩組患者訓(xùn)練期間均以Brog提出的主觀勞累記分法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)，具體以患者微汗、氣喘、略感疲勞但無(wú)心悸為宜，采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心率監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)期間心率控制目標(biāo)為(運(yùn)動(dòng)后心率值/安靜時(shí)心率值)=20次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前、干預(yù)后4、8、12周的血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血壓(BP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)等心血管及貧血相關(guān)指標(biāo)。另測(cè)定兩組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前、干預(yù)后4、8、12周的血尿素氮水平，計(jì)算尿素清除指數(shù)(Kt/V)、尿素清除率(URR)以評(píng)價(jià)透析充分性[3]。以上各實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)均由同一組檢驗(yàn)人員完成并記錄。記錄透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組維持血液透析費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 心血管及貧血指標(biāo)

干預(yù)后4周兩組患者心血管及貧血各指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后8、12周觀察組Hb、Hct及LVEF指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 透析充分性指標(biāo)

干預(yù)后4周觀察組Kt/V、URR與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但干預(yù)后8、12周Kt/V、URR均較干預(yù)前及同期對(duì)照組均明顯提高(均P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組和對(duì)照組血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%(1/25)、28.0%(7/25)，觀察組顯著低于對(duì)照組(χ2=5.357，P<0.05)。見表3。

表1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后兩組心血管及貧血指標(biāo)比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后兩組透析充分性指標(biāo)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表3 兩組血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況(n=25，例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 維持血液透析費(fèi)用

觀察組與對(duì)照組患者維持血液透析費(fèi)用分別為(7621.87±460.12)元、(8443.8±436.33)元，觀察組顯著低于對(duì)照組(t=6.482，P<0.01)。

3 討 論

腎臟作為人體重要的器官，不僅具有產(chǎn)生和排出尿液的基本功能，還具有內(nèi)分泌功能，其產(chǎn)生的激素與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及維持全身多項(xiàng)生理功能有關(guān)，如影響紅細(xì)胞成熟、調(diào)節(jié)血壓變化、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等。因此尿毒癥患者不僅僅存在單純腎臟功能損傷，還可影響全身多系統(tǒng)器官功能。目前多采用血液透析來(lái)改善尿毒癥患者的臨床癥狀、協(xié)助穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、提高生活質(zhì)量，但大多數(shù)患者由于對(duì)疾病、血液透析等的認(rèn)知不足，再者受到傳統(tǒng)觀念影響，導(dǎo)致在接受血液透析期間不敢或不愿參加體育鍛煉，導(dǎo)致血液透析效果不甚理想[4]。

本研究顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后4周兩組心血管及貧血各指標(biāo)與干預(yù)前無(wú)明顯差異，考慮可能是鍛煉時(shí)間較短所致；堅(jiān)持蹬車訓(xùn)練后8、12周，觀察組Hb、Hct及LVEF指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組(均P<0.05)。吳永耀等[5]報(bào)道，與行簡(jiǎn)單伸展動(dòng)作的對(duì)照組比較，采用臥位蹬車鍛煉的運(yùn)動(dòng)組血液透析患者干預(yù)12周后，6 min步行距離、1 min起坐次數(shù)及握力均明顯增加，而上下22階耗時(shí)及起坐10次耗時(shí)明顯減少；同時(shí)心功能指標(biāo)顯示左心室心肌質(zhì)量、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)及心胸比均顯著改善。張?zhí)m等[6]將維持性血液透析患者103例隨機(jī)分組，其中運(yùn)動(dòng)組較對(duì)照組額外進(jìn)行臥位體操康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，24周后運(yùn)動(dòng)組血清小分子、中分子和大分子毒素水平較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；對(duì)照組患者血清白細(xì)胞介素1(IL-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)明顯下降，IL-6無(wú)明顯變化，而運(yùn)動(dòng)組血清IL-1、IL-6、TNF-α在運(yùn)動(dòng)前后無(wú)顯著變化(均P>0.05)。因此認(rèn)為臥位體操運(yùn)動(dòng)對(duì)小、中、大分子毒素清除無(wú)顯著影響，對(duì)炎癥因子清除影響不大；考慮是由于臥位體操運(yùn)動(dòng)時(shí)間短、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、整個(gè)研究時(shí)限不足相關(guān)?？梢妼?duì)血液透析患者采取適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉具有一定的積極意義[7]。李建英等[8]就運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)尿毒癥血液透析患者疲勞感的影響展開研究，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)血液透析治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行每周3次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括透析前的能力訓(xùn)練、透析開始后2 h內(nèi)的踏車運(yùn)動(dòng)、透析間期的30 min運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練，結(jié)果顯示干預(yù)12周后實(shí)驗(yàn)組患者疲勞感評(píng)分總分、軀體疲勞感評(píng)分、腦力疲勞感評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(均P<0.05)。本研究顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后8、12周觀察組患者Kt/V、URR較干預(yù)前及同期對(duì)照組均明顯提高，且并發(fā)癥發(fā)生率也較對(duì)照組顯著下降(均P<0.05)?？梢娍茖W(xué)有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅不會(huì)增加患者的疲勞感，還能提高透析效果及減少并發(fā)癥；且由于透析效果改善及并發(fā)癥減少，使得本研究中觀察組治療費(fèi)用也較對(duì)照組明顯降低。

綜上述，尿毒癥血液透析患者進(jìn)行蹬車訓(xùn)練能明顯改善患者實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)，具有簡(jiǎn)單易行、安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的特點(diǎn)，有助于提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。