石膏外固定在L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用

張靖

(惠州華康骨傷醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，廣東 惠州 516008)

跟骨骨折為骨科常見(jiàn)病，骨折可累及跟骨后關(guān)節(jié)面，誘發(fā)繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)能力下降。L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)為臨床治療跟骨骨折的主要術(shù)式，可有效促進(jìn)骨折愈合，有研究指出術(shù)后聯(lián)合石膏外固定可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后。本研究探討石膏外固定在L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016年9月至2018年9月本院收治的跟骨骨折患者82例，隨機(jī)分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=41)。觀察組男23例、女18例；年齡(47.52±12.56)歲；骨折原因包括高處墜落28例、擠壓13例；骨折分型包括Sanders Ⅱ型12例、Ⅲ型21例、Ⅳ型8例。對(duì)照組男24例、女17例；年齡(47.97±13.30)歲；骨折原因包括高處墜落30例、擠壓11例；骨折分型包括Sanders Ⅱ型11例、Ⅲ型21例、Ⅳ型9例。兩組性別、年齡、骨折原因、骨折分型組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

兩組均采用L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前采用冰袋外敷骨折處，待軟組織消腫后進(jìn)行手術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位，消毒鋪巾，硬膜外麻醉。外踝上方5 cm處做縱向切口，延伸至足背、足底相交區(qū)域，切口以約150 °的角度向第5跖骨底表面繼續(xù)延伸，切口長(zhǎng)度7～10 cm。一次性全層切開(kāi)，分離軟組織，暴露骨折區(qū)域。肉眼直視下行骨折復(fù)位，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，2周后可下床。

對(duì)照組單獨(dú)采用L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后行石膏外固定術(shù)治療。石膏外固定方法如下：L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，于骨折區(qū)域包裹襯墊，使用12.5 cm高分子夾板行小腿后側(cè)及內(nèi)側(cè)超踝石膏托固定，固定踝關(guān)節(jié)背伸90 °并輕度外翻位，內(nèi)側(cè)超踝石膏托延長(zhǎng)部分防止小腿外旋。術(shù)后2周拆除內(nèi)側(cè)石膏托，術(shù)后3周完全拆除石膏外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛情況，總分0～10分，得分與疼痛程度正相關(guān)。對(duì)比兩組骨折部位恢復(fù)情況及患者預(yù)后情況，包括并發(fā)癥發(fā)生率、主觀穩(wěn)定性恢復(fù)率、骨折愈合時(shí)間和功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后情況

觀察組術(shù)后VSA評(píng)分、主觀穩(wěn)定性恢復(fù)率、骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥比較顯示，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.88%(2/41)、19.51%(8/41)，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

跟骨骨折常由高處墜落、交通事故、擠壓等因素導(dǎo)致，患者癥狀以足跟部位劇烈疼痛為主，骨折區(qū)域可伴有腫脹及瘀斑。骨折后，及時(shí)通過(guò)外科手術(shù)予以復(fù)位，可有效促進(jìn)骨折愈合，改善足跟功能。

L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)為臨床治療跟骨骨折的常用手術(shù)方法[1]。傷口滲出、皮緣壞死、感染為L(zhǎng)型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，是影響患者預(yù)后的主要因素[2]。上述并發(fā)癥的發(fā)生與其術(shù)后輔助治療方法有關(guān)，為避免骨折移位、促進(jìn)骨折愈合，臨床常限制術(shù)后患者雙下肢移動(dòng)及負(fù)重，導(dǎo)致難以進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，對(duì)位不良、固定松動(dòng)、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)同樣較高，因無(wú)外固定，患者活動(dòng)過(guò)程中，切口滲出及牽拉通常較嚴(yán)重，患者術(shù)后痛苦較大。

跟骨骨折的治療原則為糾正跟骨畸形、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高骨折區(qū)域的穩(wěn)定性及早鍛煉、晚負(fù)重[3]。石膏外固定可對(duì)抗跟腱對(duì)復(fù)位后跟骨的牽引力，使骨折的穩(wěn)定性得以提升，降低傷口滲出、皮緣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。而采用單一小腿后側(cè)石膏托或小腿管型石膏予以固定，難以防止小腿及踝外旋導(dǎo)致的傷口牽拉及擠壓。L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后行小腿后側(cè)及內(nèi)側(cè)超踝石膏托固定術(shù)，固定踝關(guān)節(jié)背伸90°并輕度外翻位，內(nèi)側(cè)超踝石膏托延長(zhǎng)部分防止小腿外旋，可有效減少切口滲出及皮緣壞死，有利于切口愈合，減輕術(shù)后疼痛及增加運(yùn)動(dòng)時(shí)主觀穩(wěn)定性，有利于改善患者預(yù)后[4]。

近年來(lái)高分子夾板石膏外固定術(shù)逐漸應(yīng)用于跟骨骨折術(shù)后治療中，高分子夾板由多層經(jīng)聚氨酯、聚酯浸透的高分子纖維構(gòu)成，具有硬化快、強(qiáng)度高、不怕水等特點(diǎn)，是傳統(tǒng)石膏繃帶升級(jí)換代產(chǎn)品。本研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)行L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療相比，L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后行小腿后側(cè)及內(nèi)側(cè)超踝石膏托固定的患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，骨折愈合及功能恢復(fù)時(shí)間更短(均P<0.05)，證實(shí)了石膏外固定術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，跟骨骨折患者骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間與其術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性有關(guān)，為進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，臨床應(yīng)于拆除石膏后及時(shí)輔助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)。

綜上述，L型切口跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后行石膏外固定，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛及增加運(yùn)動(dòng)時(shí)主觀穩(wěn)定性，有利于改善患者預(yù)后。