接納與承諾療法聯(lián)合帕羅西汀治療無(wú)痛分娩后抑郁癥的臨床研究

黃超妹，李靜，陸惠儀，胡楚霞，陳錦明

(1.中山市陳星海醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415； 2.中山市陳星海醫(yī)院心理科，廣東 中山 528415； 3.中山市陳星海醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528415)

無(wú)痛分娩是指在產(chǎn)婦、胎兒安全的原則下，給予正確用藥，對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)末梢傳遞進(jìn)行阻斷，以緩解分娩痛苦。妊娠、生產(chǎn)過(guò)程可引起心理、生理劇烈變化，加之產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏認(rèn)知、對(duì)育兒缺乏經(jīng)驗(yàn)等，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥[1]。帕羅西汀為5-羥色胺再攝取抑制劑，可有效改善抑郁癥狀[2]。接納與承諾療法為認(rèn)知行為治療的發(fā)展、完善，可有效提高心理靈活性，引導(dǎo)患者克服行動(dòng)障礙、心理僵化[3]。本研究選取我院92例無(wú)痛分娩后產(chǎn)后抑郁癥患者，探討接納與承諾療法聯(lián)合帕羅西汀對(duì)該病的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行無(wú)痛分娩；患者知情并簽署承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重自殺傾向；嚴(yán)重腦部、身體疾??；精神病史；癡呆。

將2017年5月至2018年11月我院收治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的92例無(wú)痛分娩后抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n =46)與觀察組(n =46)。對(duì)照組年齡23～44歲，平均年齡(28.36±2.17)歲；婚齡1～9年，平均婚齡(4.08±1.15)年；孕周37～40周，平均孕周(38.39±0.53)周；文化程度：小學(xué)及以下10例、中學(xué)21例、大專及以上15例。觀察組年齡22～46歲，平均年齡(28.54±2.20)歲；婚齡1～10年，平均婚齡(4.13±1.19)年；孕周37～40周，平均孕周(38.42±0.55)周；文化程度：小學(xué)及以下9例、中學(xué)23例、大專及以上14例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予帕羅西汀(浙江華海藥業(yè))治療，20 mg/次，1次/d。持續(xù)6周。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加接納與承諾療法治療。(1)接納：以正?；?、共情等方式使患者認(rèn)識(shí)到疾病只是人生的一個(gè)過(guò)程，使其以積極、無(wú)判斷的態(tài)度面對(duì)。(2)認(rèn)知解離：鼓勵(lì)患者將思想中的負(fù)面想法寫出或說(shuō)出，引導(dǎo)其以客觀角度觀察，將體驗(yàn)看作文字、語(yǔ)言本身，以從記憶、想象思維中脫離。(3)背景化自我：積極與患者溝通，增強(qiáng)其信任，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變“自我”概念，從被評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)樽鳛楦鞣N心理事件背景化的自我。(4)體驗(yàn)當(dāng)下：鼓勵(lì)患者接受處境、心理活動(dòng)，從恐懼、抑郁的情緒中解脫出來(lái)，體驗(yàn)當(dāng)下環(huán)境、正在發(fā)生的事情。(5)明確價(jià)值觀：引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，體驗(yàn)生活意義、價(jià)值觀。(6)承諾的行動(dòng)：引導(dǎo)患者根據(jù)價(jià)值觀制定具體的目標(biāo)上，并付諸實(shí)踐。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：以HAMD減分率評(píng)定，減分率>75%為基本治愈；減分率50%～75%為顯效；減分率25%～49%為有效；減分率<25%為無(wú)效，將基本治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。(2)治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、蒙哥馬利-艾森貝格抑郁量表(MADRS)評(píng)估兩組抑郁程度，抑郁程度與HAMD、MADRS評(píng)分正相關(guān)；以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估兩組焦慮程度，焦慮程度與HAMA評(píng)分正相關(guān)。(3)治療前后以自尊量表(SES)、一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估兩組自尊水平、自我效能感，自尊水平、自我效能感與SES、GSES評(píng)分正相關(guān)。(4)治療前后以簡(jiǎn)明幸福與生活質(zhì)量滿意度問(wèn)卷量表(Q-LES-Q-SF)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與Q-LES-Q-SF評(píng)分正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組基本治愈18例、顯效14例、有效12例、無(wú)效2例，總有效率95.65%(44/46)；對(duì)照組基本治愈10例、顯效13例、有效12例、無(wú)效11例，總有效率76.09%(35/46)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組的(χ2=7.256，P<0.05)。

2.2 HAMD、MADRS、HAMA評(píng)分

治療后，觀察組HAMD、MADRS、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 SES、GSES評(píng)分比較結(jié)果

治療后，觀察組SES、GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 Q-LES-Q-SF評(píng)分比較結(jié)果

治療后觀察組與對(duì)照組的Q-LES-Q-SF評(píng)分較治療前均顯著增加，且治療后觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥是指分娩后4周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥，以抑郁、易激惹、恐怖、焦慮等為主要臨床表現(xiàn)，并可因缺乏應(yīng)對(duì)能力及自我效能、自尊水平降低而加重，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦、嬰兒健康及婚姻家庭[5]。臨床研究證實(shí)，中樞5-羥色胺能系統(tǒng)可參與情緒障礙的發(fā)生，其缺陷為抑郁癥發(fā)生的重要因素[6]。帕羅西汀為5-羥色胺再攝取抑制劑，可對(duì)突出間隙5-羥色胺的攝取起到抑制作用，使突出間隙5-羥色胺的濃度得以提高，進(jìn)而促進(jìn)抑郁癥狀改善。

表1 兩組HAMD、MADRS、HAMA評(píng)分比較結(jié)果分)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 兩組SES、GSES評(píng)分比較結(jié)果分)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表3 兩組Q-LES-Q-SF評(píng)分比較結(jié)果分)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

抑郁癥患者常伴思維遲緩、情緒低落、意志力降低等，且隨著病情進(jìn)展，可引起人格改變。接納與承諾療法由美國(guó)心理學(xué)家Steven C Hayes創(chuàng)立，為認(rèn)知行為治療的發(fā)展、完善，引導(dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)，擁抱痛苦中建立、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值觀，在各類精神疾病、身心疾病的治療中的應(yīng)用日益廣泛。接納與承諾療法以提高心理靈活性(即改變能力)為目標(biāo)，引導(dǎo)患者與負(fù)面想法拉開(kāi)距離，以克服行動(dòng)障礙、心理僵化，實(shí)現(xiàn)生活目標(biāo)、人生價(jià)值。大量研究表明，接納與承諾療法為引領(lǐng)心理學(xué)研究的心理療法，在心理治療中具有顯著的治療效果。本研究以接納與承諾療法治療無(wú)痛分娩后產(chǎn)后抑郁癥患者，實(shí)質(zhì)上是對(duì)患者發(fā)病心理基礎(chǔ)(即認(rèn)知行為傾向)進(jìn)行治療，以逐漸形成靈活、有效的心理行為模式[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組HAMD、MADRS、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明接納與承諾療法、帕羅西汀聯(lián)合治療行無(wú)痛分娩后患有產(chǎn)后抑郁癥的患者，可緩解抑郁、焦慮情緒，療效顯著。同時(shí)，接納與承諾療法積極引導(dǎo)患者接納、關(guān)注當(dāng)下，明確自己的身份、價(jià)值，并采取有效的方式，增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值而努力的信念，進(jìn)而提升自我效能感、自尊水平。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SES、GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明接納與承諾療法、帕羅西汀聯(lián)合治療行無(wú)痛分娩后患有產(chǎn)后抑郁癥的患者，可提高自尊水平、自我效能感。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組Q-LES-Q-SF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明接納與承諾療法、帕羅西汀聯(lián)合治療行無(wú)痛分娩后患有產(chǎn)后抑郁癥的患者，可改善生活質(zhì)量。分析其原因在于，接納與承諾療法鼓勵(lì)患者強(qiáng)化交流，提升其自信心，引導(dǎo)其積極融入生活，提升生活質(zhì)量。

綜上述，接納與承諾療法、帕羅西汀聯(lián)合治療行無(wú)痛分娩后患有產(chǎn)后抑郁癥的患者，可緩解抑郁、焦慮情緒，提高自尊水平、自我效能感，改善生活質(zhì)量，療效顯著。