超聲Graf法聯(lián)合Harcke法、Terjesen法在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的應(yīng)用價(jià)值

區(qū)薛宜，吳苑，丘玲，劉柳燕，李惠甄

[廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院(佛山市順德區(qū)婦幼保健院)超聲科，廣東佛山 528300]

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental hip dysplasia，DDH)是一種常見(jiàn)的嬰幼兒肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，相關(guān)研究表明，早期診斷DDH并給予有效的干預(yù)、治療措施，對(duì)促進(jìn)DDH患兒髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育具有重要意義[1]。然而，DDH早期診斷方法較多，診斷標(biāo)準(zhǔn)差異較大，假陽(yáng)性高，如何全方位、準(zhǔn)確、早期診治DDH是目前急需解決的難題[2]。本研究首次結(jié)合超聲Graf法、Harcke法、Terjesen法，從不同角度全方位觀察頭臼關(guān)系及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并對(duì)DDH患兒的治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，旨在為DDH的早期診治提供科學(xué)參考，促進(jìn)DDH的防治研究發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：觸及髖關(guān)節(jié)患兒有哭鬧現(xiàn)象，臀紋不對(duì)稱，手法檢查有髖關(guān)節(jié)Click響聲，Ortolani髖關(guān)節(jié)外展實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，疑似為DDH；患兒家屬知曉本研究，自愿加入。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史者；先天畸形患兒；已明確診斷為DDH患兒或治療后復(fù)查者；家屬不能配合完成研究者。

選取2018年1月至2019年1月在廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行體檢的150例出生6個(gè)月內(nèi)疑似DDH患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組75例，男40例，女35例；年齡0～6個(gè)月，平均年齡(2.43 ±0.51)個(gè)月。試驗(yàn)組75例，男43例，女32例；年齡0～6個(gè)月，平均年齡(2.56±0.60)個(gè)月。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1檢測(cè)方法 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Logic9型彩色多普勒超聲診斷儀，5～7 MHz、5～12 MHz及9～14 MHz線陣探頭；家屬協(xié)助下保持患兒平靜，側(cè)臥于超聲檢查床上，下肢稍內(nèi)旋、屈曲。對(duì)照組應(yīng)用超聲Graf法檢查，試驗(yàn)組應(yīng)用超聲Graf法、Harcke法及Terjesen法聯(lián)合檢查，兩組均行X線片檢查。

(1)Graf法檢查：以平直的髂骨聲影為基線，髖臼窩內(nèi)髂骨下緣與骨性髖臼窩的切線為骨頂線，關(guān)節(jié)盂唇中心點(diǎn)與骨性髖臼窩骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)的連線為軟骨頂線，基線與骨頂線相交成α角，代表骨性髖臼窩發(fā)育的程度；基線與軟骨頂線相交成β角，代表軟骨性髖臼的形態(tài)，分別測(cè)量α、β角。(2)Harcke法檢查：患兒仰臥時(shí)對(duì)髖關(guān)節(jié)行Barlow試驗(yàn)，使其從中立位至屈曲位，觀察放松、運(yùn)動(dòng)、受壓狀態(tài)下股骨頭在髖臼中的位置，將其分為穩(wěn)定、松弛、加壓可脫位、脫位但可復(fù)位、脫位但不可復(fù)位髖關(guān)節(jié)，以及髖臼與股骨頭之間是否有異常回聲。(3)Terjesen法檢查：即骨緣覆蓋率(BRP)測(cè)量，測(cè)量從髖臼底部到骨緣的距離(a)與從同一點(diǎn)到關(guān)節(jié)囊的距離(b)，a/b即為BRP值，同時(shí)觀察骨性髖臼緣是否銳利。(4)X線檢查：儀器采用飛利浦公司生產(chǎn)的X射線拍片機(jī)，掃描條件：電壓150 kv，電流800 mA，功率65 kW。家屬協(xié)助下保持患兒安靜，平臥于檢測(cè)臺(tái)上，保持雙側(cè)盆骨對(duì)稱，下肢位于中立位、伸展，與縱軸位呈一直線，拍攝盆骨平片，隨后拍攝患兒髖外展45°、內(nèi)旋的軸位片；診斷結(jié)果分為髖關(guān)節(jié)正常、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、半脫位和完全脫位，后3者為DDH。

1.2.2隨訪方法 (1)Ⅰ型髖關(guān)節(jié)，年齡為3個(gè)月以下的患兒，每1～2個(gè)月進(jìn)行1次超聲隨訪，直至髖關(guān)節(jié)發(fā)于成熟，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常；(2)Ⅱa型髖關(guān)節(jié)，年齡為3個(gè)月以下的患兒，每3～4周進(jìn)行1次超聲隨訪，年齡3個(gè)月以上的患兒，每6個(gè)月隨訪1次；(3)Ⅱb～Ⅳ型髖關(guān)節(jié)具有治療指征，治療期間每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，年齡6個(gè)月以下的患兒采用超聲檢查方法隨訪，年齡6個(gè)月以上患兒采用放射影像方法隨訪，病情越嚴(yán)重隨訪檢查應(yīng)越頻繁。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄檢查結(jié)果。計(jì)算兩組診斷DDH的敏感性、特異性及準(zhǔn)確度。分析超聲Graf法聯(lián)合Harcke法、Terjesen法在嬰幼兒DDH治療評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

對(duì)照組75例疑似DDH患兒中，X線片檢查顯示DDH陽(yáng)性患兒19例，DDH陰性患兒56例；超聲Graf法檢出DDH陽(yáng)性患兒15例，DDH陰性患兒60例。試驗(yàn)組75例疑似DDH患兒中，X線片檢查顯示DDH陽(yáng)性患兒20例，DDH陰性患兒55例；超聲Graf法、Harcke法、Terjesen法三法聯(lián)合檢出DDH陽(yáng)性患兒20例，DDH陰性患兒55例。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組診斷DDH的診斷效能

試驗(yàn)組診斷DDH的特異性(100.00%)與對(duì)照組(98.21%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組診斷DDH的敏感性(100.00%)和準(zhǔn)確度(100.00%)均較對(duì)照組(73.68%、92.00%)高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組診斷DDH的診斷效能(n=75)

2.3 治療評(píng)估

39例DDH陽(yáng)性患兒，共有患病髖關(guān)節(jié)57個(gè)，初次超聲檢查結(jié)果中Ⅰ型髖關(guān)節(jié)25個(gè)、Ⅱa型和Ⅱb型髖關(guān)節(jié)22個(gè)、Ⅱc型髖關(guān)節(jié)4個(gè)、D型髖關(guān)節(jié)3個(gè)、Ⅲ型髖關(guān)節(jié)2個(gè)、Ⅳ型髖關(guān)節(jié)1個(gè)。隨訪結(jié)束后行Graf法、Harcke法、Terjesen法聯(lián)合復(fù)查，18個(gè)Ⅱa型和Ⅱb型髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為Ⅰ型；Ⅱc型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型髖關(guān)節(jié)經(jīng)相應(yīng)干預(yù)治療后，4個(gè)轉(zhuǎn)為Ⅰ型，3個(gè)轉(zhuǎn)為Ⅱb型，2個(gè)轉(zhuǎn)為Ⅱc型，1個(gè)轉(zhuǎn)為D型。

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，兒童健康及預(yù)防逐漸受到重視，目前各國(guó)已將DDH列為嬰幼兒保健的重點(diǎn)之一。髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，可做屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，DDH患兒在發(fā)育過(guò)程中髖臼和股骨頭對(duì)應(yīng)關(guān)系失序，繼而引發(fā)一系列髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及功能異常[3]。DDH作為嬰幼兒最常見(jiàn)的四肢畸形疾病之一，其治療效果與患兒治療年齡、病情程度等密切相關(guān)，年齡越小、病情越輕，則療效越好，因此，越來(lái)越多的醫(yī)院逐步開(kāi)展了DDH的早期篩查工作[4]。

1980年澳大利亞醫(yī)生Graf首次將超聲診斷技術(shù)引入DDH診斷，并指出新生兒出生后4～6周為最佳檢查時(shí)間，一般在出生后6周就能明確診斷[5]。由于超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)、安全性高、敏感等優(yōu)勢(shì)，已成為國(guó)內(nèi)外DDH診斷、治療及隨訪的必備方法[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，Harcke法、Terjesen法也成為了DDH診斷的主要方法，其中Harcke法是對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查，強(qiáng)調(diào)評(píng)估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而Terjesen法檢查的意義為髖臼頂所覆蓋股骨頭的百分比，可確認(rèn)髖臼容納股骨頭的程度，間接評(píng)估髖臼發(fā)育情況[7-8]。本研究將Graf法、Harcke法、Terjesen法三法聯(lián)合檢查應(yīng)用于DDH早期診斷中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組診斷DDH的敏感性、準(zhǔn)確度均明顯高于對(duì)照組，且在DDH患兒干預(yù)治療過(guò)程中采用超聲檢查隨訪，能有效評(píng)估患兒病情變化情況。可見(jiàn)，超聲應(yīng)用Graf法聯(lián)合Harcke法、Terjesen法能顯著提高DDH診斷的敏感性和準(zhǔn)確度，有效降低漏診率，且能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)DDH患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。需要注意的是，DDH的超聲檢查的真正價(jià)值在于找出尚未脫位而將來(lái)可能脫位的髖關(guān)節(jié)，這涉及到如何在假陽(yáng)性率與假陰性率之間折中，且超聲檢查要求檢測(cè)醫(yī)生具有較高操作技能，若對(duì)Graf法、Harcke法、Terjesen法的認(rèn)知不足，則難以做到正確應(yīng)用。

綜上可知，超聲應(yīng)用Graf法、Harcke法、Terjesen法三法聯(lián)合能顯著提高DDH診斷的敏感性和準(zhǔn)確度，減少漏診，且能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)DDH患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)于情況，可為DDH患兒全方位篩查和治療評(píng)估提供科學(xué)參考，具有較高應(yīng)用價(jià)值。