高敏肌鈣蛋白、氨基末端腦鈉肽原與非ST段抬高型急性冠脈綜合征冠脈病變程度的相關(guān)性研究

梁家志，廖尚宇，陳章瑜

(云浮市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 云浮 527300)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)屬臨床常見綜合征之一，其致病原因主要是在冠脈硬化基礎(chǔ)上斑塊發(fā)生破損，斑塊內(nèi)促血栓形成物質(zhì)完全進入血液，從而導(dǎo)致血小板聚集、活化、黏附及血栓形成，最終引起病變血管阻塞[1-3]。非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)是ACS常見類型，其冠脈病變程度與斑塊易損性高度相關(guān)。某些生物標志因子，如hs-CTnI、NT-proBNP等參與動脈粥樣硬化斑塊形成、進展和破損等病理生理過程[4]。檢測hs-CTnI、NT-proBNP等因子水平，不但能準確評估NSTE-ACS患者冠脈病變程度，同時對NSTE-ACS危險分層具有重要指導(dǎo)意義[5]。本研究旨在探討hs-CTnI、NT-proBNP與NSTE-ACS患者冠脈病變程度的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年10月我院收治的74例NSTE-ACS患者為研究組，其中女32例，男42例；年齡44～81歲，平均(61.89±6.24)歲；冠脈病變程度(見表1)：重度18例、中度33例、輕度23例。選取同期穩(wěn)定性心絞痛患者72例為對照1組，其中女29例，男43例；年齡45～82歲，平均(62.09±5.96)歲。另選取同期健康體檢者71例為對照2組，其中女31例，男40例；年齡43～81歲，平均(61.73±6.02)歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 74例NSTE-ACS患者冠脈病變程度評分表

1.2 方法

抽取3組靜脈血2 mL，順磁性微粒化學(xué)發(fā)光免疫定量法測定hs-CTnI，試劑盒購于貝克曼庫爾特商務(wù)(中國)有限公司。熒光免疫層析法測定NT-proBNP，試劑盒購于廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司。

1.3 觀察指標

比較3組血清hs-CTnI、NT-proBNP水平，比較不同冠脈病變程度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平，分析血清hs-CTnI、NT-proBNP水平變化與NSTE-ACS患者冠脈病變程度的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 3組血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比較

3組血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中研究組血清hs-CTnI、NT-proBNP水平高于其余兩組(P<0.05)，見表2。

表2 3組血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比較結(jié)果

2.2 不同冠脈病變程度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比較

不同冠脈病變程度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中重度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平較輕、中度患者高(P<0.05)，見表3。

表3 不同冠脈病變程度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比較

2.3 相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清hs-CTnI、NT-proBNP水平與NSTE-ACS患者冠脈病變程度呈正相關(guān)(r1=7.012，P1=0.005；r2=7.804，P2=0.003)。

3 討 論

目前，NSTE-ACS已成為一種嚴重影響國民生活質(zhì)量及危害人類健康的心血管疾患。近年來研究發(fā)現(xiàn)，某些生物標志因子水平變化與NSTE-ACS發(fā)生進展密切相關(guān)，對此類與NSTE-ACS相關(guān)的生物標志因子進行血清學(xué)檢測，對患者危險分層及指導(dǎo)臨床治療均具有重要意義[6-7]。

hs-CTnI水平測定近年來被廣泛應(yīng)用于臨床診斷，因其屬心肌高選擇性結(jié)構(gòu)蛋白之一，常用于檢測心肌損傷等疾患，具有較高靈敏性及特異性[8]。hs-CTnI作為反映心肌損傷程度的靈敏標志物，亦可用于診斷NSTE-ACS。文獻指出，hs-CTnI不僅對NSTE-ACS具有高靈敏性，且由于hs-CTnI窗口期較長，亦可作為NSTE-ACS患者后期監(jiān)護及預(yù)后判斷的可靠指標[9]。hs-CTnI水平增高不僅可預(yù)測心肌壞死，且血清hs-CTnI水平增高幅度可準確反映心肌梗死病灶大小，進而可有效預(yù)測患者近遠期心肌缺血事件及發(fā)生心力衰竭及猝死的風(fēng)險。NT-proBNP屬一種多肽，含有多種氨基酸，當(dāng)心室壁張力或壓力較大、心功能紊亂時，NT-proBNP合成量會明顯增加，常作為評價心功能的重要指標之一[10]。文獻指出，心臟功能并不是影響NTproBNP水平的唯一因素，心肌壞死、損傷、缺血亦可導(dǎo)致NT-proBNP水平上升，故NT-proBNP亦與NSTE-ACS患者冠脈病變程度關(guān)系密切[11]。NT-proBNP與同源產(chǎn)物BNP相比，半衰期更長、穩(wěn)定性更好，且操作更加方便，于患者床旁即可完成檢測，更易于在基層醫(yī)院推廣使用。本研究結(jié)果顯示，研究組血清hs-CTnI、NT-proBNP水平較對照1組、對照2組高(P<0.05)，且重度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平較輕、中度患者高(P<0.05)?？梢奛STE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平呈異常高表達，且冠脈病變程度越嚴重水平越高。

NSTE-ACS患者由于受到左心室透壁壓增高、心肌缺血、缺氧等因素影響，其心肌細胞可引起大量NT-proBNP合成及釋放。另外，當(dāng)心肌缺血、損傷時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被異常激活，從而增加心肌室壁張力，促進NT-proBNP合成及釋放；當(dāng)心肌大面積缺血時，心肌細胞可發(fā)生頓抑，進而增高左室舒張壓，激活鈉尿肽系統(tǒng)合成功能，引起NT-proBNP水平增高。另從本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，血清hs-CTnI、NT-proBNP水平變化與NSTE-ACS患者冠脈病變程度呈正相關(guān)(P<0.05)，可見血清hs-CTnI、NT-proBNP水平與NSTE-ACS患者病變程度關(guān)系密切。

綜上述，NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平呈異常高表達，且病變程度越嚴重水平越高，血清hs-CTnI、NT-proBNP水平與NSTE-ACS患者病變程度呈正相關(guān)。