不同性別老老年心肌梗死患者血脂水平及冠脈病變嚴(yán)重程度差異的分析

闞晨星，馬向紅

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科，天津心臟病學(xué)研究所，天津300211）

我國冠心病發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，血脂異?？蓪?duì)心血管系統(tǒng)造成損害，增加急性心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)。一項(xiàng)前瞻性觀察老年人高血脂是否仍是增加冠心?。–HD）危險(xiǎn)的因素，高齡（80歲以上）老人是否需要調(diào)脂治療的研究[1]提示高膽固醇仍是增加老年人（甚至80歲以上老人）AMI及CHD死亡危險(xiǎn)的因素。21世紀(jì)是一個(gè)老齡化的社會(huì),隨著老年人口的不斷增加,老老年（年齡＞80歲）冠心病患者也逐年增加。國外研究表明,因冠心病致死的患者中年齡＞65歲的老年人占80%,而年齡＞85歲的老年人，50%死于冠心病[2]。而目前的多數(shù)的臨床實(shí)驗(yàn)均將老老年（≥80歲）患者排除在外，故研究年齡大于80歲老老年心肌梗死患者的血脂情況，將為廣大老老年患者的治療提供幫助。相關(guān)研究顯示，女性冠心病的發(fā)病年齡較男性平均晚10年，發(fā)生嚴(yán)重臨床事件（如心肌梗死、猝死）較男性平均晚20年[3]，在中國女性死因排序中，冠心病已超過了腦卒中和腫瘤，成為首要死亡原因。2004年美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）資料表明，在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，有2/3女性猝死患者死于生前未曾發(fā)現(xiàn)的冠心病，冠心病已成為女性死亡和致殘的主要病因。由于女性自身生理和內(nèi)分泌功能的不同，使其危險(xiǎn)因素在一定程度上有別于男性。故本文探討不同性別老老年急性心肌梗死患者的血脂特點(diǎn)，分析其與冠脈病變的程度關(guān)系，旨在對(duì)不同性別的老老年冠心病患者提供相應(yīng)的診療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2017年12月于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院診治的高齡（≥80歲）急性心肌梗死患者201例。診斷符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]，并行冠脈造影者。男106人，女95人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病、心肌病心肌炎或大動(dòng)脈炎患者。（2）急性心肌梗死患者發(fā)病前接受他汀治療者。（3）合并慢性心力衰竭者。（4）合并甲亢、肝功能腎功能衰竭或惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將收集到的病例依據(jù)性別分為男女兩個(gè)亞組，根據(jù)冠脈造影結(jié)果進(jìn)行Gensini評(píng)分，即以冠脈血管的狹窄嚴(yán)重程度為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠脈病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析，具體算法為狹窄＜25%為 1分，≥25%～＜50%記為 2分，≥50%～＜75%記4分，≥75%～＜90%記8分，≥90%～99%記為16分，≥99%記32分。各段所占權(quán)重為：左主干5分，前降至近、中、遠(yuǎn)端分別為2.5分、1.5分、1分，第一，第二對(duì)角支分別為1分、0.5分，回旋支近端、中遠(yuǎn)端分別記為2.5分、1分，鈍緣支1分，后降支1分，后側(cè)支0.5分，右冠近、中、遠(yuǎn)段以及后降支分別記1分。將各段狹窄的得分與所占權(quán)重相乘，后相加即為Gensini評(píng)分。

1.2.2 臨床資料收集 記錄年齡、高血壓、糖尿病、吸煙及飲酒史。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 急性心肌梗死發(fā)病24 h內(nèi)，采取清晨空腹靜脈血。記錄總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、尿酸(UA)、肌酐(SCr)、尿素氮（BUN）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HB）、中性粒細(xì)胞百分比（NEU）、淋巴細(xì)胞百分比（LYM）、血小板（PLT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性組與女性組臨床資料比較 女性患者總計(jì)95人，其中高血壓66人，糖尿病35人，有吸煙史者17人，飲酒史3人；男性患者總計(jì)106人，高血壓64人，糖尿病44人，有吸煙史者34人，飲酒史24人。老老年急性心肌梗死患者中，高血壓與糖尿病的患病率并未存在差異，吸煙率與飲酒率男性高于女性，見表1。

表1 不同性別老老年心肌梗死患者病史比較表Tab 1 Comparison of medical history of elderly patients with myocardial infarction between different genders

2.2 男性組與女性組年齡及實(shí)驗(yàn)室檢查比較 男性組平均年齡為（83.11±3.11）歲，女性組平均年齡為（82.54±2.16）歲，腎功能、肝功能、血常規(guī)兩組均無異常，見表2。

表2 不同性別老老年心肌梗死患者一般情況比較表Tab 2 Comparison of general conditions of elderly patients with myocardial infarction between different genders

2.3 男性組與女性組血脂比較 2011年，ESC/EAS血脂指南對(duì)冠心病高危人群的血脂LDL控制目標(biāo)定為1.8 mmol/L以下，入選患者中可以看到無論男女，大于80歲以上老老年心肌肌梗死患者LDL平均水平均高于目標(biāo)值。且女性患者的血脂水平各項(xiàng)均高于男性，見表3。

表3 不同性別老老年心?；颊哐町惐鞹ab 3 Table of differences in blood lipids in elderly patients at different ages

2.4 冠脈病變嚴(yán)重程度Gensini評(píng)分 取評(píng)分中位數(shù)進(jìn)行分組，認(rèn)為小于75分患者血管病變較輕，大于等于75分患者血管病變較重。對(duì)不同性別患者血管嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，可見血管病變程度并無顯著差異。男女兩組的病變嚴(yán)重程度見表4。

表4 不同性別老老年心肌梗死患者病變程度差異表Tab 4 Table of differences in lesion severity among elderly patients with myocardial infarction in different genders

3 討論

血脂異常在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。有研究表明[5]，在引起首發(fā)心梗的事件中，LDL是貢獻(xiàn)權(quán)重最大的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。另有研究顯示[6]，血清TC或LDL水平與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)，HDL與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。

血脂代謝紊亂是影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與發(fā)展的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。2011年ESC/EAS血脂指南對(duì)冠心病高危人群的血脂控制目標(biāo)定為1.8 mmol/L以下，本調(diào)查結(jié)果顯示，老老年女性心梗患者 LDL 均值為（3.12±1.01）mmol/L，老老年男性心?；颊叩?LDL 均值為（2.71±1.03）mmol/L，說明大部分冠心病心肌梗死患者高危人群血脂控制遠(yuǎn)未達(dá)到降脂目標(biāo)，故為了減少冠心病患者發(fā)生心血管不良事件，老老年患者仍需要降血脂治療。80歲以上高齡老人?；加卸喾N慢性疾病需要服用多種藥物，高齡患者大都存在不同程度的肝腎功能減退，故調(diào)脂藥物的選擇需要個(gè)體化。本研究發(fā)現(xiàn)，大于80歲的急性心肌梗死患者，女性LDL、HDL、TC、TG水平均高于男性，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)槔侠夏昱砸虼萍に厮浇档蜏p弱了其對(duì)血管的保護(hù)作用，使得其較同齡男性存在更嚴(yán)重的血脂異常。而通過對(duì)不同性別的老老年心肌梗死患者血管造影進(jìn)行Gensini評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，不同性別間的血管病變程度未見顯著差異，血脂水平不同并未影響冠脈病變程度，這可能是因?yàn)椴∽兊膰?yán)重程度受多種因素共同影響。

一項(xiàng)研究表明[7]，在中國超過1/4的心肌梗死患者有≥3個(gè)可糾正的危險(xiǎn)因素，而在可糾正的危險(xiǎn)因素中，吸煙、高血壓、脂代謝異常位列前三。性別比例方面，我國急性心肌梗死女性約占26%，西方國家這一比例為29%～35.6%[8-10]。可能原因如下：女性患者癥狀不典型容易漏診，其次我國經(jīng)濟(jì)較西方國家落后且女性經(jīng)濟(jì)地位較低造成女性患者就診率低。就危險(xiǎn)因素方面來說[11]，2015年1～12月中國急性心肌梗死注冊(cè)登記的16 652例急性心肌梗死(AMI)患者，男性患者的吸煙、高血壓、飲酒等均有較高比例（與女性患者相比）。這與我們的調(diào)查類似，入選的201名患者中，男性患者的吸煙率、飲酒率，高于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性高血壓患病率略高于女性，糖尿病患病率略低于女性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)表明[12]，近期過度不良生活方式是男性心肌梗死的重要誘因之一，因此，對(duì)于老年男性患者，在控制血脂的同時(shí)，改善生活方式，合理控制血壓、血糖是減少心血管不良事件的關(guān)鍵?？傊谛牟∈且粋€(gè)多因素疾病，發(fā)病原因發(fā)展過程受多種因素影響，其不良事件的發(fā)生是多種因素的共同結(jié)果，針對(duì)不同性別老老年冠心病患者分析其危險(xiǎn)因素，個(gè)體化治療應(yīng)在以后的治療中引起重視。

本研究的局限性：本文回顧性的納入患者均為心梗后24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血，有報(bào)道稱急性心肌梗死患者24 h內(nèi)血脂偏低，因此可能造成一定程度上的偏差。納入的患者較少，故未能對(duì)病變嚴(yán)重程度進(jìn)行精細(xì)分組。