支氣管鏡局部注射化療在支氣管結(jié)核患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

莊輝 丁園國(guó) 藏千靜 胡奎龍

摘要 目的：分析支氣管鏡局部注射化療在支氣管結(jié)合患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2016年7月-2018年7月收治支氣管結(jié)核疾病患者70例，隨機(jī)分為兩組，給予對(duì)照組臨床常規(guī)化療方案，研究組則在此基礎(chǔ)上給予支氣管鏡局部注射輔助化療，對(duì)比兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況和浸潤(rùn)病灶吸收效果。結(jié)果：持續(xù)治療4周后，研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用支氣管鏡局部注射化療可有效提高支氣管結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率，并有效促進(jìn)病灶吸收，值得臨床采用。

關(guān)鍵詞 支氣管結(jié)核;局部注射;支氣管鏡;化療

支氣管結(jié)核指的是發(fā)生在支氣管黏膜、黏膜下層、氣管等部位的結(jié)核病，最常見(jiàn)的感染途徑為肺內(nèi)病灶中結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管黏膜，或者通過(guò)支氣管周遭組織浸入支氣管黏膜。臨床中常規(guī)的化療治療效果并不顯著，尤其對(duì)肺內(nèi)病灶局部血運(yùn)不良或肺內(nèi)纖維組織廣泛增牛的患者，常規(guī)化療藥物可能存在局部藥物濃度不足的情況，或者很難達(dá)到病灶，因此需尋找一種更科學(xué)有效的治療方法[1]。收治支氣管結(jié)核疾病患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，給予不同的治療并對(duì)比療效，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年7月收治支氣管結(jié)核疾病患者70例，隨機(jī)分為兩組各35例。對(duì)照組男17例，女18例;年齡20 -65歲，平均（43.63±9.81）歲。研究組男19例，女16例;年齡19～63歲，平均（44.31±8.69）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組患者行常規(guī)2RHZE/IORHE化療方案，其中，R為利福平，H為異炯肼，Z為呲嗪酰胺，E為乙胺丁醇，劑量為常規(guī)劑量。研究組在此基礎(chǔ)上給予支氣管鏡局部注射輔助化療，首先通過(guò)支氣管鏡輔助，確認(rèn)病灶的具體情況，然后將膿性分泌物、肉芽組織以及干酪壞死物等吸凈，將導(dǎo)管置入，位置超過(guò)鏡頭8cm，經(jīng)導(dǎo)管局部注入O.lgH、0.1g阿米卡星以及0.1g左氧氟沙星與0.9%氯化鈉溶液5mL的混合藥液。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整劑量，確?？傋⑸潴w積不超過(guò)10mL，注射時(shí)反復(fù)抽吸確保藥物均勻分布，最后拔除導(dǎo)管退出支氣管鏡，治療1次/周，持續(xù)4周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況和浸潤(rùn)病灶吸收效果。①顯著吸收：浸潤(rùn)病灶吸收50%以上且黏膜充血水腫癥狀基本消失;②有效吸收：浸潤(rùn)病灶吸收<49%且黏膜充血水腫等癥狀有所消失;③無(wú)效吸收：浸潤(rùn)吸收和黏膜充血水腫等情況均無(wú)變化甚至惡化。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 17.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比：研究組治療第3、6、12個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

研究組浸潤(rùn)病灶吸收率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.937，P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

由于支氣管結(jié)核早期癥狀無(wú)典型性，很容易與肺部腫瘤、支氣管哮喘等疾病混淆，因此疾病的治療和診斷均十分重要。雖然臨床中給藥均十分合理，但由于支氣管獨(dú)特的構(gòu)造和病發(fā)時(shí)增生的纖維組織均會(huì)影響抗結(jié)核藥物有效滲入至病灶，因此治療效果不甚理想[2-3]。

本次研究結(jié)果顯示，采用支氣管鏡將化療藥物進(jìn)行注射可有效提升支氣管結(jié)核疾病的臨床效果，在提升痰菌轉(zhuǎn)陰率的同時(shí)，還可以提高浸潤(rùn)病灶的吸收率。通過(guò)支氣管鏡局部將抗結(jié)核藥物注入至病灶，提升病灶的局部藥物濃度。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫揚(yáng)，王瑜玲，郭云，等.纖維支氣管鏡下冷凍聯(lián)合高壓球囊擴(kuò)張治療瘢痕狹窄型氣管支氣管結(jié)核的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2017，30（4）：75-79

[2] 孫揚(yáng)，王瑜玲.狄?guī)r，等.支氣管鏡介入對(duì)潰瘍型氣管支氣管結(jié)核的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（11）：1612-1615.

[3] 唐甦，薛琴.CT與支氣管鏡活檢病理組織學(xué)在支氣管結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（9）：70-73.