不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析

張潔 張燕

【關鍵詞】羅哌卡因;超聲引導;肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;麻醉效果

上臂的支配神經(jīng)大多源自臂叢神經(jīng)，故上肢手術可通過阻滯臂叢神經(jīng)來達到鎮(zhèn)痛目的。科技的發(fā)展也促進了超聲影像學的極大進步，使得彩超能夠顯示人體淺部或深部的神經(jīng)，將其用于神經(jīng)阻滯中能夠提高神經(jīng)阻滯的成功率并減少并發(fā)癥，故我們擬探尋不同麻醉藥物濃度對彩超引導下臂叢神經(jīng)阻滯的影響。

1研究資料與方法

1.1樣本資料研究樣本均選自我院骨科上肢外傷擬行擇期手術的患者90例，所有患者的麻醉方式均為超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，患者年齡（45.26±13.97）歲，男/女為44/46，隨機將患者分為三組（A組、B組、C組），患者的基礎資料不可比較（P>0.05）。納入標準：（1）患者身體狀態(tài)良好可耐受手術及麻醉;（2）患者自愿參與并獲本院倫理委員會許可;排除標準：（1）患者存在麻醉藥過敏史;（2）患者有嚴重臟器疾病;（3）患者凝血指標異常。

1.2研究方法患者人手術室以后監(jiān)測生命體征并建立靜脈通路，患者去枕，頭偏向?qū)?cè)，穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾。選擇高頻線陣探頭，探頭帶無菌套，頻率調(diào)節(jié)至7～15 MHz，深度3～4cm，探頭置于鎖骨上，在搏動的鎖骨上動脈外側(cè)辨認鎖骨上臂叢，向頭側(cè)掃描追溯，于前、中斜角肌間獲取臂叢神經(jīng)影像，平面內(nèi)由外向內(nèi)朝向神經(jīng)從進針，回抽無血、腦脊液后，多點注射，每次注射5～10ml，總量20ml，以使局麻藥在所有相關神經(jīng)干周圍擴散。A組、B組、C組注入的羅哌卡因濃度分別為0.25%、0.375%、0.5%。

1_3觀察指標比較不同濃度的羅哌卡因下患者神經(jīng)的阻滯率情況（認為神經(jīng)支配區(qū)域痛感消失為神經(jīng)已被阻滯）與麻醉指標。

1.4統(tǒng)計學處理收集數(shù)據(jù)錄入SPSS19.00系統(tǒng)進行分析。

2結(jié)果

2.1不同濃度羅哌卡因麻醉下對神經(jīng)阻滯率的影響羅哌卡因的麻醉濃度過低時會出現(xiàn)阻滯不全的情況，隨著濃度的升高，阻滯范圍越完善，c組患者的神經(jīng)阻滯由于B、C兩組（P<0.05）。

2.2不同濃度羅哌卡因麻醉下對麻醉指標的影響在三種濃度的比較中，濃度較高的麻醉起效時間縮短，鎮(zhèn)痛效果更好并且神經(jīng)阻越完善（P<0.05）。

表2不同濃度羅哌卡因麻醉下對麻醉指標的影響

3討論

患者在上臂受到外傷時，神經(jīng)功能也會間接受損，對麻醉藥的耐受程度改變而影響麻醉效果，部分也會因為神經(jīng)在麻醉藥中的浸潤而術后神經(jīng)功能不易恢復，而神經(jīng)阻滯麻醉的成功與部位和藥物的選擇密切相關，目前使用最多的是神經(jīng)刺激儀，在電流刺激下能夠使肌肉產(chǎn)生震顫來達到定位的目的，但是麻醉的成功率并不高，且會給患者帶來不適感;彩超是一種可視化的影像學方法，能夠可視下觀察進針與神經(jīng)部位的情況。此外，羅哌卡因是一種低毒性的通過阻滯鈉通道進而抑制信號傳導來達到神經(jīng)阻滯目的的酰胺類麻醉藥，已經(jīng)在臨床廣泛應用，但是目前對于其在神經(jīng)阻滯應用中的最適濃度并無定論。羅哌卡因在一定程度上可以影響迷走神經(jīng)中的的內(nèi)臟運動纖維，進而提高麻醉中的心血管風險事件的發(fā)生。在本次研究中，我們將患者分為3個用藥劑量組，濃度梯度分別為0.25%、0.375%、0.5%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)羅哌卡因濃度在0.5%的時候，幾乎能夠阻滯臂叢神經(jīng)的主要分支的疼痛感覺并達到預期的麻醉效果，此外，還能夠加快麻醉藥物的起效，在短時間達到良好的鎮(zhèn)痛效果。