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    反流性食管病,維持治療很重要

    2019-08-29 03:00:24徐兵
    人人健康 2019年8期
    關(guān)鍵詞:食管炎流性胃酸

    徐兵

    反流性食管病可簡稱為RED,其主要包括胃鏡發(fā)現(xiàn)食管有不同程度炎癥改變的RE(反流性食管炎)與只有反流癥狀而經(jīng)胃鏡檢查呈陰性的GER(胃食管反流)兩種情況。胃內(nèi)容物反流至食管是導(dǎo)致上述二者發(fā)生的主要原因,以燒心、反酸等為主要癥狀表現(xiàn),且并發(fā)癥情況多以耳鼻喉科病癥和慢性呼吸道病癥為主。大部分患者的病癥經(jīng)數(shù)周治療后已基本消失,使得會認為治療可以終止,然而問題并非這么簡單。

    反流性食管炎的易發(fā)人群有哪些

    精神壓力大和中老年者,伴飲酒、吸煙史和肥胖病癥者等,均是反流性食管炎的主要病發(fā)群體。反流性食管炎的發(fā)生主要和精神因素與飲食習(xí)慣、腹內(nèi)壓力與疾病及藥物因素相關(guān),下述幾種因素均易導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生:

    (1)地西泮、鈣離子拮抗劑等藥物容易引發(fā)反流性食管炎的發(fā)生。

    (2)飲食不規(guī)律,飲咖啡、濃茶和酒等,以及食用油膩、刺激性和辛辣食物等,均容易提高反流性食管炎的發(fā)生。

    (3)負重勞動、妊娠和肥胖等,能一定程度增高腹內(nèi)壓力,從而易引發(fā)反流性食管炎的發(fā)生。

    (4)食管靜脈曲張、食管裂孔疝等病癥,則易導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生。

    (5)長期抑郁、焦慮,以及精神高度緊張等,則容易誘發(fā)反流性食管炎的發(fā)生。

    如何預(yù)防反流性食管炎

    反流性食管炎病癥的發(fā)生和日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣具有一定的關(guān)聯(lián)性,因此對于此病癥的預(yù)防,盡量防止本病的誘發(fā)因素,所需要注意的內(nèi)容如下:

    (1)進食時應(yīng)做到細嚼慢咽,晚餐不宜吃過飽,嚴禁暴飲暴食,并在睡前2小時內(nèi)禁止進食,用餐后不能馬上平躺。

    (2)叮囑患者盡量多食用細軟、易消化食物,少食用辣椒和胡椒粉、咖喱和薄荷等刺激性食物及調(diào)料。其原因是,上述食物能使食管下端括約肌張力下降,進而易導(dǎo)致食管反流情況發(fā)生。

    (3)囑咐患者盡量少食用番茄汁、鮮檸檬汁和巧克力等甜性及酸性食物,其原因是易導(dǎo)致食管反流病癥加重或誘發(fā)。另外,還要戒煙,因尼古丁容易使食管下端括約肌張力下降,導(dǎo)致反流情況加劇。

    反流性食管炎能自愈嗎?

    反流性食管炎是無法自愈的。雖然該疾病無法做到自行治愈,然而大部分病癥患者經(jīng)積極及時地休息與治療是能夠得到控制的。經(jīng)抗反流手術(shù)治療、藥物治療等,不但有助于癥狀改善,對疾病治愈具有促進作用,而且還能使并發(fā)癥的發(fā)生降低。然而,反流性食管炎病癥經(jīng)治療后雖然能取得一定的療效,但也存在局限性,易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況,因此,在日常生活中應(yīng)叮囑患者保持良好心態(tài),對睡姿和飲食等適當調(diào)整,對休息、活動合理安排,從而對患者機體恢復(fù)具有促進作用。

    癥狀消失后為什么需要維持治療

    經(jīng)翻閱查看大量研究資料得出,不管是應(yīng)用什么抑酸藥,待標準療程結(jié)束后不會再對其進行治療,半年后病癥復(fù)發(fā)率能達到90%左右。

    從應(yīng)用治療藥物方面來看,不難對復(fù)發(fā)原因的理解。抑酸劑是現(xiàn)下臨床治療常用核心藥物,對促使胃酸分泌的H2受體予以有效抑制是其主要作用機制,因此被稱作是H2受體抑制劑。他們并不能對胃酸分泌全部抑制,只是能對部分胃酸分泌情況實施抑制。換句話說,存在“漏網(wǎng)”的胃酸。

    除此之外,“拉唑”類藥物的實施在臨床中應(yīng)用也比較廣泛,包括有較強效力的雷貝拉唑,以及資格較老的奧美拉唑等。在治療期間,“拉唑”類藥物經(jīng)對質(zhì)子泵的抑制,能使不低于95%的胃酸分泌情況得到有效抑制,因此基本不存在“漏網(wǎng)”胃酸情況。

    但所存在的問題是,上述兩種藥物在抑制胃酸方面均是暫時性的,換句話說,如果患者停藥,那么抑制胃酸作用會很快消失。以“拉唑”類為例,胃酸分泌情況待終止用藥治療48小時后能基本恢復(fù)至正常狀態(tài),所以治療作用顯然無法做到繼續(xù)進行。

    另外,在導(dǎo)致反流性食管病癥的因素中,存在不少“明灘暗礁”,像飽餐、飲酒和吸煙等均已被加以重視;而對于結(jié)締組織、無法確診的糖尿病和食管裂孔疝等“暗礁”則無法自知,即使在治療階段,也時常導(dǎo)致療效受干擾,難免“興風作浪”。

    維持治療是什么

    在癥狀消失后的較長時間段,可選擇小劑量應(yīng)用治療階段用的藥物,能夠每日持續(xù)用藥,同時也能規(guī)律性間斷給藥,不但能起到減少復(fù)發(fā)的目的,而且還能對臨床癥狀有效控制,而對于有效藥物的選擇,具體如下:

    (1)西沙比利:每次用藥劑量為10mg,每天用藥次數(shù)為2次;或者每次用藥劑量為20mg,每天用藥次數(shù)為晚1次,其目的是能使復(fù)發(fā)率的發(fā)生有效降低。

    (2)雷尼替丁:此藥物在臨床中的應(yīng)用較為廣泛,每次用藥劑量為150mg,根據(jù)患者機體情況每次用藥次數(shù)為1至2次;也可選擇應(yīng)用尼扎替丁、法莫替丁等其他H2受體拮抗劑,用藥劑量的選擇建議是主要治療時用量的二分之一。

    (3)奧美拉唑:根據(jù)患者機體情況每次用藥劑量為10至20mg,每次用藥次數(shù)為1次。同時也可選擇應(yīng)用其他“拉唑”類藥物實施治療,用藥劑量的選擇建議是主要治療時用量的二分之一。

    (4)硫糖鋁混合劑:每次用藥劑量為2g,每天用藥次數(shù)為2次。

    如何應(yīng)用

    雖然有多種藥物能均能進行維持治療,然而在藥效方面仍存在一定差異。下述經(jīng)驗值和研究成果值得參考:

    (1)選擇雷尼替丁或奧美拉唑藥物中的任何一個并用西沙比利,其治療后病癥復(fù)發(fā)率情況明顯低于單純用雷尼替丁或奧美拉唑治療的情況,由此說明,在維持治療方面促動力有較好的作用性。

    (2)選擇應(yīng)用奧美拉唑進行維持治療,大部分報告已確認相比其他藥物,其復(fù)發(fā)率的發(fā)生相對較低,建議作為首選。

    (3)目前在維持治療時間方面尚無明確規(guī)定,大部分研究報告均不低于半年。

    (4)選擇哪種藥物實施維持治療,首要任務(wù)便是對患者治療過程中所用藥物進行掌握。

    (5)由于需要長時間用藥,因此需要對相應(yīng)藥物的不良反應(yīng)情況密切觀察,盡可能做到安全、治療兩不誤。定期進行胃鏡檢查,既能有助于對食管反流病變復(fù)發(fā)情況的觀察,而且還有助于對胃部變化情況的掌握。

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