痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血脂和尿酸檢測(cè)的臨床意義分析

周影

（鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林鎮(zhèn)賚 137300）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸代謝障礙提高了血尿酸含量，在膝關(guān)節(jié)、大拇指關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)及其周圍組織沉積單鈉尿酸鹽所引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查血脂和尿酸指標(biāo)往往出現(xiàn)異常變化。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者常在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感可持續(xù)幾天或幾周不等。當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)，患者會(huì)在半夜熟睡中疼醒，如未及時(shí)診斷治療，疼痛感會(huì)越來(lái)越重難以忍受，此時(shí)會(huì)損害關(guān)節(jié)，腐蝕骨質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，可嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)和生活，重者會(huì)發(fā)生腎結(jié)石甚至是腎衰竭，危及生命。為及早發(fā)現(xiàn)并采取綜合性治療措施促使患者康復(fù)，隨機(jī)選擇鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院診治的40例原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者和40名健康體檢者為研究對(duì)象，比較兩組人群血脂和尿酸檢測(cè)值的差異性，闡明血脂和尿酸與痛風(fēng)之間的關(guān)系及其臨床意義?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院診治40例原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者（研究組）和40名健康體檢者（對(duì)照組）為研究對(duì)象，兩組研究對(duì)象的肝腎功能檢測(cè)均正常，研究組患者符合原發(fā)性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且排除3個(gè)月前進(jìn)行降尿酸藥物治療、繼發(fā)性痛風(fēng)和合并糖尿病者。

研究組患者中，男性27例，女性13例；年齡在28～76歲之間，中位年齡49.5歲。對(duì)照組健康體檢者中，男性25名，女性15名；年齡在29～78歲之間，中位年齡52.0歲。影響兩組研究對(duì)象血脂和尿酸檢測(cè)值因素具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究對(duì)象均禁食12 h并常規(guī)采集次日晨空腹靜脈血，常規(guī)留取研究對(duì)象24 h尿標(biāo)本，應(yīng)用同一方法、同批試劑檢測(cè)研究對(duì)象的TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指標(biāo)以及血尿酸（SUA）和24h尿尿酸（UUA）。檢測(cè)結(jié)果符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者與健康體檢者血脂和尿酸檢測(cè)值以（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩組相應(yīng)計(jì)量指標(biāo)之間的差異性。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血脂檢測(cè)值的比較

研究組患者TG、TC、HDL-C和LDL-C檢測(cè)值分別為 （2.88±0.63）、（5.18±0.59）、（1.28±0.29）mmol/L 和（3.75±0.57）mmol/L，對(duì)照組檢測(cè)值分別為（2.02±0.58）、（4.25±0.62）、（1.60±0.31）和（2.98±0.53）mmol/L，兩組研究對(duì)象血脂檢測(cè)值之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組研究對(duì)象血脂指標(biāo)的比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組研究對(duì)象血脂指標(biāo)的比較[（±s），mmol/L]

組別T G T C H D L-C L D L-C研究組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t值2.8 8±0.6 3 2.0 2±0.5 8 6.3 5 5.1 8±0.5 9 4.2 5±0.6 2 6.8 7 1.2 8±0.2 9 1.6 0±0.3 1 4.7 7 3.7 5±0.5 7 2.9 8±0.5 3 6.2 6

2.2 兩組患者尿酸檢測(cè)值的比較

研究組患者SUA檢測(cè)值為 （533.30±50.24）μmol/L，UUA 檢測(cè)值為（3.58±0.42）mmol/L，對(duì)照組檢測(cè)值分別為（380.18±49.86）μmol/L 和（3.95±0.37）mmol/L，兩組研究對(duì)象尿酸檢測(cè)值之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組研究對(duì)象尿酸檢測(cè)值的比較（±s）

表2 兩組研究對(duì)象尿酸檢測(cè)值的比較（±s）

組別S U A（μ m o l/L） U U A（m m o l/L）研究組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t值5 3 3.3 0±5 0.2 4 3 8 0.1 8±4 9.8 6 1 3.6 8 3.5 8±0.4 2 3.9 5±0.3 7 4 7.2 4

3 討論

中國(guó)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患病率水平逐步提升[2]。血脂指標(biāo)異常是痛風(fēng)合并胰島素抵抗的重要體現(xiàn)，血尿酸是診斷痛風(fēng)的關(guān)鍵指標(biāo)，血脂指標(biāo)和血尿酸檢測(cè)可用于指導(dǎo)臨床治療[3]。目前，在診治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)重視血尿酸的檢測(cè)，忽視24 h尿尿酸檢測(cè)，有必要強(qiáng)調(diào)其重要性。

尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。每天機(jī)體自身合成或核酸降解的內(nèi)源性嘌呤和通過(guò)食物攝取的外源性嘌呤分別約為600 mg和100 mg，兩者占體內(nèi)尿酸總量的比例為4：1。正常情況下，機(jī)體內(nèi)每天攝入和產(chǎn)生的尿酸數(shù)量與經(jīng)腎臟（70%）、消化道（30%）排泄數(shù)量處于動(dòng)態(tài)平衡之中，當(dāng)這種平衡狀態(tài)受到破壞后可提升血尿酸水平，呈過(guò)飽和狀態(tài)的血尿酸易析出結(jié)晶而沉積于不同關(guān)節(jié)可致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

根據(jù)UUA檢測(cè)值或尿酸排泄分?jǐn)?shù)數(shù)值，可判斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床分型?；颊咴跀z取低嘌呤飲食5 d后，若UUA排泄少于3.6 mmol或高于4.8 mmol，可分別判斷為尿酸排泄減少型、尿酸生成增多型。尿酸排泄分?jǐn)?shù) FEUA=（血肌酐×24hUUA）/（血尿酸×24 h 尿肌酐）×100%，當(dāng)?shù)陀?%時(shí)為排泄減少型，高于12%者為生成增多性，介于兩者之間者為混合型，該指標(biāo)更能反映腎臟排泄尿酸的情況。

根據(jù)24 hUUA或FEUA分型有利于正確選擇降尿酸藥物，達(dá)到提高療效的目的。降尿酸藥物可區(qū)分為排尿酸藥、抑制尿酸生成藥和尿酸分解藥三種類型，前者適用于尿酸排泄減少型[4-5]，尿酸生成增多型和混合型應(yīng)用抑制尿酸生成藥療效更佳。

為此，該研究隨機(jī)選擇鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院診治的40例原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者和40例健康體檢者為研究對(duì)象，比較兩組人群血脂和尿酸檢測(cè)值的差異性。研究結(jié)果顯示，研究組患者TG、TC、HDL-C和LDL-C檢測(cè)值分別為（2.88±0.63）、（5.18±0.59）、（1.28±0.29）mmol/L 和（3.75±0.57）mmol/L，SUA 檢測(cè)值為 （533.30±50.24）μmol/L，UUA 檢測(cè)值為（3.58±0.42）mmol/L；對(duì)照組對(duì)應(yīng)血脂指標(biāo)檢測(cè)值分別為 （2.02±0.58）、（4.25±0.62）、（1.60±0.31）、（2.98±0.53）mmol/L，SUA 和 UUA 檢測(cè)值分別為（380.18±49.86）μmol/L 和（3.95±0.37）mmol/L，兩組研究對(duì)象上述指標(biāo)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)研究中的血脂和尿酸指標(biāo)與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之間關(guān)系密切，應(yīng)根據(jù)臨床分型正確選擇藥物進(jìn)行降尿酸治療，同時(shí)根據(jù)血脂指標(biāo)檢測(cè)值進(jìn)行綜合治療。

在晨尿、隨機(jī)尿和24 h尿是尿液生化檢查的常用標(biāo)本，檢測(cè)尿尿酸應(yīng)用24 h尿標(biāo)本，不能用晨尿和隨機(jī)尿標(biāo)本。原因在于晨尿主要用于定性檢查，隨機(jī)尿主要用于急診檢查，24 h尿主要用于定量指標(biāo)檢查（能客觀反映患者1 d排泄情況）。同時(shí)，尿酸排泄晝夜有顯著性差異，藥物也是重要影響因素。既往研究結(jié)果證實(shí)[6]，以晨尿和隨機(jī)尿?yàn)闃?biāo)本檢測(cè)獲得的24 hUUA值與尿酸/尿肌酐比和尿酸/尿滲透壓比之間的相關(guān)性無(wú)顯著性差異，說(shuō)明晨尿和隨機(jī)尿標(biāo)本不能反映患者尿酸排泄真實(shí)情況，也驗(yàn)證了應(yīng)以24 h尿液標(biāo)本進(jìn)行尿酸檢測(cè)的結(jié)論。所以，相關(guān)人員應(yīng)教會(huì)患者及其家屬收集24 h尿液標(biāo)本的技能，避免尿液丟失、收集數(shù)量異常、標(biāo)本未充分混勻等現(xiàn)象的發(fā)生，保證檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

應(yīng)用24 h尿標(biāo)本檢測(cè)尿酸的注意事項(xiàng)：（1）判斷檢查的必要性。當(dāng)患者合并因腎功減退或腎結(jié)石所致尿路梗阻、腎盂積水、尿潴留、排尿不暢時(shí)，不建議做這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。（2）教會(huì)患者采集標(biāo)本的基本技能，以正確的方法精確無(wú)誤地留取24 h尿。當(dāng)日早8點(diǎn)棄去排空膀胱的尿液，之后收集連續(xù)24 h尿液（包括次日早8點(diǎn)排空膀胱的尿液）于置防腐劑的容器內(nèi)，充分混勻，以毫升為計(jì)量單位準(zhǔn)確測(cè)量并記錄總尿量，取出50～100 mL送檢，余尿棄去。（3）留尿當(dāng)日應(yīng)適當(dāng)飲水，前日和當(dāng)日不得進(jìn)行大量出汗的劇烈活動(dòng)，前幾日不得食用高嘌呤食物，不應(yīng)用影響尿酸代謝的藥物。（4）患者合并脫水、發(fā)熱、尿路感染或其他急性疾病時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑擇期檢查。（5）為保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，留尿容器應(yīng)完好，完成后用蓋子蓋嚴(yán)防止外溢，并及時(shí)送檢24 h尿標(biāo)本。如部分送檢，應(yīng)充分混勻，精確測(cè)量并在化驗(yàn)單上記錄24 h尿量，之后取200 mL左右尿液送檢。（6）尿液中混入其他物質(zhì)，應(yīng)重新留尿。（7）最好同時(shí)化驗(yàn)24 h尿肌酐，并檢驗(yàn)血尿酸和血肌酐，以便正確分型并指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇適宜的降尿酸藥物。