俞根初經(jīng)驗(yàn)方對(duì)仲景方的繼承和發(fā)揮

湯爾群，張立平，黃玉燕，鄭齊，李志更

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

俞根初(1734-1799年)，名肇源，字根初，清代浙江紹興著名醫(yī)家，紹派傷寒代表人物，著有《通俗傷寒論》一書(shū)。其后，何秀山、何廉臣、曹炳章、徐榮齋等又在原書(shū)基礎(chǔ)上加按、勘訂、?？?、增補(bǔ)該書(shū)，使其內(nèi)容進(jìn)一步充實(shí)[1]。

俞根初對(duì)仲景之學(xué)研究頗深，臨床多有發(fā)揮，其經(jīng)驗(yàn)方多用仲景方。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，《通俗傷寒論》中記載俞根初常用經(jīng)驗(yàn)方101首，與仲景方密切相關(guān)者36首，其中選自仲景方者11首，據(jù)仲景方加減者17首，合方者8首。此外，俞根初仿仲景之意自創(chuàng)新方2首，即蘇羌達(dá)表湯與蒿芩清膽湯。俞根初沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自創(chuàng)新方，對(duì)我們今天繼承和發(fā)揮仲景方具有示范作用?？偨Y(jié)其運(yùn)用仲景方的特點(diǎn)如下。

1 運(yùn)用仲景原方，而變化其劑量比例

俞根初經(jīng)驗(yàn)方中，選自仲景原方的有11首，包括小青龍湯、越婢加半夏湯、桂枝加附子湯、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂姜湯、小承氣湯、大承氣湯、厚樸七物湯、四逆湯、真武湯。以上方劑與仲景原方比較，組成相同，劑量明顯少于仲景原方，而藥物之間用量比例也不相同。以小青龍湯為例進(jìn)行比較分析，如下表所示。

仲景時(shí)期1兩約為15.625 g[2]，非衡量器藥物劑量則參考相關(guān)專(zhuān)家的考證[2-3]，清朝時(shí)期1兩約為37.3 g[4]。仲景原方的單位為兩，俞根初經(jīng)驗(yàn)方的單位為錢(qián)和分。由表1可知，俞根初經(jīng)驗(yàn)方的小青龍湯與仲景原方組成相同，劑量不同，俞根初經(jīng)驗(yàn)方劑量明顯小于仲景原方。此外，俞根初還調(diào)整了藥物劑量的比例。仲景原方麻黃、桂枝、細(xì)辛等辛溫發(fā)散藥藥量大，所占比例高，半夏所占比例小；俞根初經(jīng)驗(yàn)方辛溫發(fā)散藥藥量小，所占比例少，半夏用量最多，所占比例大。

表1 張仲景小青龍湯與俞根初小青龍湯比較

小青龍湯是仲景為治外寒內(nèi)飲而設(shè)，諸藥相合，共奏解表蠲飲、表里雙解之功。從用量上看，以發(fā)散為主，以收斂為輔。俞根初運(yùn)用小青龍湯，其特點(diǎn)為重用半夏之化飲降逆，輕用桂枝、麻黃、細(xì)辛、干姜之溫散。說(shuō)明俞根初治療外寒內(nèi)飲時(shí)，輕發(fā)其汗，重視化痰飲。這可能與浙紹之地濕多，其人腠理疏松，人多痰飲水濕有關(guān)，故不宜過(guò)于溫散，用藥要重視化痰飲。這也與俞根初提出的“化飲發(fā)汗法”[1]之旨相合。

2 加減藥味，化裁經(jīng)方

俞根初為我們做了很好的示范，經(jīng)方是如何加減化裁的。他通過(guò)加減化裁治療臨床上許多復(fù)雜的病證，擴(kuò)大了經(jīng)方的使用范圍。俞根初經(jīng)驗(yàn)方根據(jù)仲景方加減者17首，其中有的方名雖和仲景方一致，但察其組方，均進(jìn)行了藥味的加減變化。包括桂枝橘皮湯、桃仁承氣湯、增減旋覆代赭湯、柴胡枳桔湯、加減小柴胡湯、新加白虎湯、調(diào)胃承氣湯、蠲飲萬(wàn)靈湯、香砂理中湯、加味小建中湯、附子理中湯、當(dāng)歸四逆湯、通脈四逆湯、加味白頭翁湯、阿膠黃連湯、復(fù)脈湯、加味金匱腎氣湯。

例如，俞根初桃仁承氣湯乃仲景桃核承氣湯去桂枝，加五靈脂、蒲黃、生地、犀角汁而成。相當(dāng)于仲景桃核承氣湯去桂枝、合犀角地黃湯及失笑散，三方合而成劑。在急下焦瘀熱的同時(shí)，加強(qiáng)活血化瘀及涼血清熱之力。又如，俞根初通脈四逆湯，乃是在仲景通脈四逆湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，原方去大棗，加蔥白、陳紹酒。增強(qiáng)了原方活絡(luò)通脈之力。

3 合方以適應(yīng)病情需要

張仲景乃合方的創(chuàng)始者，所制合方為后世合方的典范。仲景合方源于仲景對(duì)已有相合方劑的認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，組方的合理性、療效的確切性已毋庸置疑[5]。俞根初受仲景創(chuàng)制合方的影響，把仲景方與仲景方合用，仲景方與時(shí)方合用，拓展了合方的范圍。俞根初經(jīng)驗(yàn)方中，與仲景方相關(guān)的合方有8首。其中仲景方與仲景方合方4首；包括柴胡陷胸湯、柴胡白虎湯、陷胸承氣湯、白虎承氣湯；仲景方與時(shí)方合方4首，包括麻附五皮飲、柴平湯、柴胡四物湯、柴胡達(dá)原飲。

俞根初靈活合用仲景方或合用仲景方與時(shí)方，以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，是對(duì)仲景組方配伍思想的發(fā)揮。如柴胡陷胸湯，由小柴胡湯與小陷胸湯合方加減而成。小柴胡湯中去人參、甘草、大棗等補(bǔ)益扶正之品，加瓜蔞仁、桔梗、黃連、枳實(shí)等清熱化痰、理氣寬胸之藥，在和解少陽(yáng)的同時(shí)，加強(qiáng)清熱化痰，寬胸散結(jié)的功效，又避免了滋膩斂邪。何秀山說(shuō)：“妙在苦與辛合，能通能降，且瓜蔞之膜瓢，似人胸中之膜脯，善滌胸中垢膩，具開(kāi)隔達(dá)膜之專(zhuān)功，故為少陽(yáng)結(jié)胸之良方，歷試輒驗(yàn)。”[1]又如柴平湯是小柴胡湯與平胃散合方，與《景岳全書(shū)》中的柴平湯相比，俞根初去了人參，加了赤茯苓，方由川柴胡、炒黃芩、姜半夏、厚樸、清炙甘草、赤茯苓、制蒼術(shù)、廣橘皮、鮮生姜等組成。在和解少陽(yáng)的同時(shí)，加強(qiáng)了化濕理氣的功效，并導(dǎo)濕熱從小便而走。其組方簡(jiǎn)，用量輕，適于治療少陽(yáng)不和，濕重?zé)彷p之證。

4 仿仲景意創(chuàng)立新方

俞根初推崇仲景之學(xué)，師仲景法而不泥仲景方，其仿仲景意創(chuàng)蘇羌達(dá)表湯和蒿芩清膽湯。蘇羌達(dá)表湯為俞根初根據(jù)浙紹當(dāng)?shù)赝飧袀鄪A濕的情況，仿仲景之麻黃湯、桂枝湯之意而創(chuàng)。全方由蘇葉、防風(fēng)、杏仁、羌活、白芷、廣橘紅、鮮生姜、浙苓皮組成。俞根初言：“浙紹卑濕，凡傷寒恒多挾濕。故予于辛溫中佐以淡滲者，防其停濕也?！翜匕l(fā)汗法雖同，而佐使之法則異。治正傷寒證，每用以代麻桂二湯，輒效?！盵1]方中用蘇葉、防風(fēng)、羌活、白芷代麻黃桂枝，輔以杏仁，佐以鮮生姜、廣橘紅、浙苓皮。既考慮浙紹之人稟賦薄弱，體質(zhì)不強(qiáng)，不耐耗散的特點(diǎn)，用蘇葉、羌活、防風(fēng)、白芷疏風(fēng)解表；又考慮恣食生冷油膩，容易停痰停飲，用茯苓、橘紅化痰滲濕，恐停水為患。與張仲景麻黃湯相比較，俞根初用蘇葉、羌活、防風(fēng)、白芷等辛溫潤(rùn)劑來(lái)代替麻桂等辛溫峻劑，減輕發(fā)散的力量；輔以杏仁來(lái)潤(rùn)利氣機(jī)，降逆止咳，與仲景用法相同；佐以橘紅、生姜來(lái)化痰飲，茯苓來(lái)淡滲利濕，給痰濕以出路，從小便而走。

蒿芩清膽湯則是俞根初師仲景治少陽(yáng)之法，以小柴胡湯、溫膽湯、碧玉散相合化裁而成，成為和解少陽(yáng)的又一經(jīng)典名方。全方由青蒿腦、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳殼、陳廣皮、碧玉散組成。本方與小柴胡湯同治邪在少陽(yáng)，但側(cè)重治療少陽(yáng)熱重，濕熱痰濁中阻。方中用青蒿代柴胡，“青蒿清芬透絡(luò)，從少陽(yáng)膽經(jīng)領(lǐng)邪外出。雖較疏達(dá)腠理之柴胡力緩，而辟穢宣絡(luò)之功，比柴胡為尤勝?！盵1]何秀山按：“以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火……臣以枳殼、二陳，和胃化痰……佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方?！盵1]俞氏創(chuàng)立本方，一是重視解郁達(dá)邪，以青蒿代柴胡給邪熱以暢達(dá)外出之路；二是重視流轉(zhuǎn)三焦樞機(jī)，使痰濕與邪熱分而化之，則諸證自去。以上兩方充分體現(xiàn)了俞根初師仲景法而不泥仲景方的特點(diǎn)。

5 討論

5.1 為何仲景方劑量大，俞根初經(jīng)驗(yàn)方劑量小

原因可能有三。一是可能與紹興當(dāng)?shù)刂?，體質(zhì)薄弱，腠理疏松，不耐辛散有關(guān)。二是仲景之方，原為治療寒邪所致外感疫病及其變證、壞證所設(shè)，病情危急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，仲景用大劑量藥物急救為先，中病即止；而俞根初用方，是用于治療外感時(shí)邪、小邪，病情輕淺，所以用量較少。三是俞根初對(duì)疾病病因、病機(jī)有著非常準(zhǔn)確的把握，能抓住疾病的關(guān)鍵，才能做到量小清靈。

5.2 俞根初化裁經(jīng)方的特點(diǎn)

第一，保留經(jīng)方的核心要素，在不改變?cè)街饕πУ幕A(chǔ)上進(jìn)行加減。如蠲飲萬(wàn)靈湯，為仲景十棗湯加半夏、陳皮、茯苓、大棗、生姜。此方以十棗湯攻逐水飲為主，輔以二陳加強(qiáng)化痰飲的力量。第二，針對(duì)病機(jī)變化而加減。如加減小柴胡湯，以仲景小柴胡湯為底方，針對(duì)熱結(jié)血室的病機(jī)加桃仁、歸尾、紅花等活血化瘀之品；瘀久化熱，增加生地黃、牡丹皮涼血清熱之品；給血熱以出路，增加益元散滑竅導(dǎo)瘀；未出現(xiàn)嘔吐、不欲飲食等脾胃癥狀，故去半夏、人參、生姜、大棗、甘草等補(bǔ)脾和胃之品。第三，顧護(hù)脾胃而加減。如俞根初調(diào)胃承氣湯，用調(diào)胃承氣湯緩下陽(yáng)明結(jié)熱的同時(shí)，又加姜棗，體現(xiàn)了俞根初顧護(hù)脾胃，保胃氣，存津液的思想。第四，調(diào)暢氣機(jī)而加減。如俞根初柴胡枳桔湯，乃仲景小柴胡湯去人參、大棗、甘草，加枳殼、桔梗、陳皮、雨前茶。用柴芩和解少陽(yáng)的同時(shí)，輔以枳殼、桔梗、陳皮、雨前茶等輕清宣降之品調(diào)暢氣機(jī)，被稱(chēng)為和解表里之輕劑。第五，重視痰濕而加減。如俞根初桂枝橘皮湯，乃仲景桂枝湯加陳皮而成。在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的同時(shí)，加強(qiáng)和中化痰的力量。

5.3 學(xué)習(xí)仲景的組方配伍，要師仲景法而不泥仲景方

張仲景在《傷寒論·傷寒雜病論集》[6]中指出其治學(xué)態(tài)度“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，又指出創(chuàng)作《傷寒論》的目的“若能尋余所集，思過(guò)半矣”，也就是希望后世能活學(xué)仲景之學(xué)，不拘泥于一方一藥。后世活學(xué)仲景之學(xué)者，當(dāng)首推葉天士，程門(mén)雪曾說(shuō)：“天士用方，遍采諸家之長(zhǎng)，不偏不倚，而于仲師圣法，用之尤熟?！盵7]俞根初也是活用仲景法的典范，其推崇仲景之學(xué)，師仲景法而不泥仲景方，根據(jù)臨床需要，沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自創(chuàng)新方。藥味上進(jìn)行加減，藥量上有所變化，比例上進(jìn)行調(diào)整，拓展了經(jīng)方應(yīng)用的范圍。