查不出病因的頭疼

多靜

小劉今年31歲，畢業(yè)8年來一直從事數(shù)據(jù)研發(fā)工作。他一直是同事眼里老實本分、工作勤勉的好員工。第一次在心理治療門診見到小劉的時候，30多歲的他看起來還有一些學(xué)生氣，戴著一副黑框眼鏡，穿著一件短款黑色外套，表情略顯靦腆。

我的頭皮快裂開了

我向他簡單介紹了治療設(shè)置后，邀請他講一下自己想要解決的困境。原來小劉一直被嚴(yán)重的軀體不適所困擾：他總是莫名地感覺頭發(fā)懵，頭皮發(fā)麻，頭部氣血不通暢，擔(dān)心頭皮會裂開，總覺得體內(nèi)有液體排不出去，鼻子透不過氣，無法正常呼吸。在這種情況下需要自己做頭部按摩，雙手從頸部繞后腦勺按摩，然后讓液體從鼻子里排出來。運動的效果會更好一些，整體感覺氣血也通暢了，體內(nèi)堆積的液體也排出來了，整個身體更舒服。但是，即便是運動，效果也無法持久，一周后身體恢復(fù)原樣，還是會感覺頭皮發(fā)麻，體內(nèi)又積滿了液體。

小劉一邊描述，一邊用手在頭部比劃，“這種情況好多年了，情況越來越糟糕?！蔽衣牭胶笥行┏泽@，看小劉的描述，這些癥狀表現(xiàn)一直讓他很苦惱，那為什么那么多年的時間一直沒有解決呢？他回答說這種情況最早從高中三年級開始的。

當(dāng)時被老師和家長寄予很高期望的他，對自己的學(xué)習(xí)很看重，但越是需要用腦的時候，腦子越是拖后腿，漸漸地開始出現(xiàn)頭皮發(fā)麻，感覺要裂開，根本沒辦法學(xué)習(xí)。睡眠質(zhì)量也越來越差，每天早上四五點就醒了，根本就休息不過來。上課也基本都在睡覺，腦子很容易累，根本趕不上老師的節(jié)奏，聽不懂老師講的內(nèi)容。小劉覺得是自己的身體出了問題，但是到醫(yī)院去做相關(guān)檢查，每次檢查結(jié)果都顯示身體健康，沒有任何問題。醫(yī)生建議他在精神科就診，開始接受精神科藥物治療，服用一些抗焦慮藥物，用藥后睡眠有改善，但頭皮發(fā)麻的癥狀一直沒有改善，總還是感覺頭部氣血不通暢。

心理問題，用軀體表達

我聽完小劉的描述，一邊同情他的遭遇，一邊佩服他這么多年帶病堅持工作的毅力。我在心理咨詢門診工作多年，經(jīng)常能夠見到很多有軀體不適、但又查不出任何生理原因的患者，他們或者是高血壓，或者是身體某些部位的疼痛，或者是腸胃功能紊亂等。但是像小劉這樣的情況還是比較少見，這個表現(xiàn)聽起來更加復(fù)雜，也更讓當(dāng)事人痛苦。另外，在小劉描述的過程中，我感覺到他是一個非常理性的男生，他把癥狀表現(xiàn)說得很清楚，但從來沒有吐露過任何的內(nèi)心情緒和感受。我心里開始有了一個假設(shè)：小劉的問題應(yīng)該是情緒問題的軀體化表現(xiàn)。

臨床中有這樣一類患者，他們的癥狀表現(xiàn)為各種各樣的軀體不適，但反復(fù)做醫(yī)學(xué)檢查，也查不到任何病因。但這樣的軀體不適又確實讓患者感覺非常痛苦。這類患者普遍存在情緒識別和表達的困難，或者在生活中因為各種主觀客觀的原因，無法順暢地表達出自己的情緒感受，所以才會以軀體不適的形式表現(xiàn)出來。

專業(yè)評估與干預(yù)

有了這樣一個假設(shè)后，我對小劉的癥狀做了更詳細的評估，以驗證假設(shè)。我詢問小劉：你的癥狀表現(xiàn)一般什么情況下會出現(xiàn)，什么時候重一些，什么時候輕一些？

他回憶了一會，說好像每次工作壓力大，或者是跟女朋友鬧矛盾的時候，癥狀會更重一些。然后詢問小劉當(dāng)處在這樣的壓力情境中會采用怎樣的應(yīng)對方式。他回應(yīng)說每次出現(xiàn)這些情況的時候，就是強行讓自己忍受。工作壓力再大，也得把工作處理好，這是自己的職責(zé)。和女朋友鬧矛盾，從來都是忍讓，但心里也不好受，覺得這段關(guān)系一直讓自己很累。小劉的回應(yīng)基本印證了我的假設(shè)，他的問題應(yīng)該是臨床中常見的軀體癥狀障礙?；加熊|體癥狀障礙的個體會存在一個或多個軀體癥狀，使個體感到痛苦或?qū)е缕淙粘Ｉ钍艿斤@著破壞;個體對健康或癥狀表現(xiàn)出持續(xù)高水平的焦慮，投入過多的時間和精力到這些癥狀和健康的擔(dān)心上;癥狀持續(xù)6個月以上等。接下來我采用認知行為治療的方式解決小劉的問題。

首先，通過心理健康教育幫助小劉對目前的癥狀表現(xiàn)有一個科學(xué)的認知，消除他的誤解，緩解他的焦慮。讓小劉了解情緒和軀體不適之間的關(guān)系，引導(dǎo)他表達生活、工作、人際關(guān)系等方面出現(xiàn)負性情緒的事件。聽完這些講解，小劉內(nèi)心輕松了些，并且開始重視自己人際關(guān)系中總是過分忍讓和壓抑自己情緒的應(yīng)對方式。

其次，幫助小劉進一步了解自身的認知、情緒和行為模式。這方面的工作往往需要通過一次具體情境的探討，一點一點地進行引導(dǎo)。

治療師：你能不能舉一個在工作中讓你有負性情緒的具體事件？

小劉：嗯。比如昨天上午，領(lǐng)導(dǎo)又交給我一項工作，其實這項工作，我不想做。

治療師：嗯。那你當(dāng)時是如何應(yīng)對的呢？

小劉：我還是很配合地接下來了，沒有說什么。

治療師：嗯。當(dāng)時你的感受怎么樣？

小劉：這個工作要得很急，如果我接下來的話，就要抓緊時間完成，這樣的話我就在繼續(xù)傷害我的身體，而且做不好的話，別人又會對我有不好的評價。所以其實我不想做，但又不敢拒絕。而且如果是別人接到這個任務(wù)有可能會拒絕，但我做不到，也學(xué)不會……然后就硬著頭皮去做了，心里還是很難受。

治療師：嗯，聽起來我們內(nèi)心里有很多沖突和矛盾，一定是很難受的。那剛剛你所講的似乎都是你的理性想法，你能嘗試用幾個詞描述你的情緒嗎？

小劉：情緒……我好像從來沒有說過情緒。

治療師：嗯。強行讓自己接下自己不想做的工作，會委屈嗎？

小劉：嗯，會委屈，還有憤怒，為什么又把這個工作讓我做？！嗯，還有緊張，因為要抓緊時間完成這個工作。

治療師：嗯，很好。還有嗎？

小劉：還有自責(zé)吧，別人能拒絕，但自己做不到。

通過這樣的對話，我了解到小劉在生活中不會拒絕別人，也無法表達自己真實的想法、感受。所以當(dāng)別人給自己提出這樣那樣的要求，即便自己不舒服，不想接受，但還是硬著頭皮接下來。我慢慢引導(dǎo)小劉嘗試表達自己的負面情緒，并鼓勵他在實際生活中表達自己的真實想法。

當(dāng)我了解了小劉從小的成長經(jīng)歷，對于他這樣的應(yīng)對模式有了更多的理解。原來小劉的媽媽一直情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常會因為小事發(fā)脾氣，經(jīng)常和爸爸爭吵。小劉從小就擔(dān)負起了安撫媽媽情緒、調(diào)和爸爸媽媽關(guān)系的角色和任務(wù)。但自己的情緒感受從來沒有被關(guān)注，似乎對于他來講，他的情緒和想法在別人眼里從來都是不重要的、不被重視的。而且成年后的小劉仍然再用這樣的模式應(yīng)對周邊的人際關(guān)系。

情緒就像一個信使，可以給我們傳遞信號，讓我們了解自己目前的處境，對我們是有適應(yīng)功能的。如果情緒無法通過言語表達，那可能就會以身體不適的方式表達出來。接下來的幾次治療中，我們通過聚焦在具體情境中，引導(dǎo)來訪者表達情緒和想法，并鼓勵他在實際生活中也做出改變，用更加積極的方式應(yīng)對讓自己不舒服的情景。

10次治療后，小劉反饋說自己在工作和生活中慢慢學(xué)會了表達自己的需求，嘗試拒絕。并且頭皮發(fā)麻、發(fā)懵的癥狀也緩解很多了。