我國人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隊伍建設(shè)存在的問題及對策

黃君婷 白子鋮 劉維

摘 要：了解我國人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工作現(xiàn)狀，加強(qiáng)我國協(xié)調(diào)員隊伍建設(shè)。方法 在文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和預(yù)調(diào)研的基礎(chǔ)上，總結(jié)協(xié)調(diào)員職業(yè)建設(shè)中可能面臨的問題，并以結(jié)構(gòu)性訪談的形式對浙江、湖南、山東三省的32名一線器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員調(diào)研。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)78.1%的協(xié)調(diào)員認(rèn)為缺少職業(yè)規(guī)劃、62.5%的協(xié)調(diào)員認(rèn)為績效體系不完善，71.9%的協(xié)調(diào)員職責(zé)界定不清、46.8%精神壓力過大。結(jié)論 通過借鑒“西班牙”模式，結(jié)合中國國情，提出“將器官捐獻(xiàn)往專業(yè)化發(fā)展”，為協(xié)調(diào)員提供專業(yè)培訓(xùn)、明確其職業(yè)發(fā)展、提高協(xié)調(diào)員隊伍素質(zhì)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：器官移植;器官捐獻(xiàn);人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員

器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隨著移植事業(yè)發(fā)展，出現(xiàn)的新的社會分工，是器官捐獻(xiàn)、移植工作開展的基礎(chǔ)。20世紀(jì)60年代美國出現(xiàn)了最早的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，80年代中期西班牙等其他歐洲國家也相繼設(shè)立這一職業(yè)。而我國的“器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員”起步較晚，正式出現(xiàn)于2010年3月，與人體遺體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作同步開展。

通過實地調(diào)研溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院和浙江省、湖南省、山東省紅十字會的32名協(xié)調(diào)員，我們發(fā)現(xiàn)相比于成熟的西班牙模式，我國的協(xié)調(diào)員隊伍建設(shè)還處于職業(yè)化、專業(yè)化的初步發(fā)展階段，而湖南省作為我國器官捐獻(xiàn)工作的先行城市，其正在推行的區(qū)域負(fù)責(zé)制及協(xié)調(diào)員個人素質(zhì)的培養(yǎng)等方面，適合我國國情，值得全國推廣。

一、調(diào)研訪談對象基本情況

通過訪談?wù)憬⒑?、山東三省6家OPO組織、2家紅十字32名協(xié)調(diào)員，筆者就工作內(nèi)容、工作職責(zé)、工作壓力、職業(yè)規(guī)劃等方面進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談，探討協(xié)調(diào)員隊伍建設(shè)面臨的困境。

（一）訪談對象基本情況

（二）結(jié)構(gòu)式訪談內(nèi)容

為確保結(jié)果的一致性，筆者事先設(shè)計統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)化問卷進(jìn)行訪問，了解協(xié)調(diào)員當(dāng)前的工作內(nèi)容、職業(yè)規(guī)劃、工作職責(zé)、工作壓力。訪談過程中，提問的次序和方式及對被訪者回答的記錄方式進(jìn)行完全統(tǒng)一。整理訪談內(nèi)容后，我們得出以下結(jié)果：①46.8%的受訪者認(rèn)為協(xié)調(diào)工作精神壓力過大，其中34.3%的人表示工作中的負(fù)面情緒常常影響到生活;②71.9%的受訪者認(rèn)為目前協(xié)調(diào)員職責(zé)不明確，導(dǎo)致工作效率降低，工作負(fù)擔(dān)加重;③62.5%的受訪協(xié)調(diào)員表示現(xiàn)行的績效體系不完善，不能很好地提高其工作熱情;④78.1%的受訪者表示看不到職業(yè)前景，職業(yè)路徑不明確是協(xié)調(diào)員職業(yè)建設(shè)中的很大問題。

二、現(xiàn)階段人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隊伍建設(shè)面臨的共性問題

（一）協(xié)調(diào)員隊伍職業(yè)制度體系不完善

目前，我國缺乏完善的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員職業(yè)制度體系，同時，績效評價體系也亟待完善，目前對協(xié)調(diào)員的表彰辦法只限于“省級優(yōu)秀協(xié)調(diào)員”“國家級優(yōu)秀協(xié)調(diào)員”等榮譽(yù)稱號的授予，難以吸引符合條件的協(xié)調(diào)人才加入器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隊伍。同時，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)員選拔的OPO工作人員表示60%以上的協(xié)調(diào)員因無法預(yù)見職業(yè)前景，只是將器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員這一職位視作職業(yè)生涯的“跳板”或留院的手段，并不打算長期從業(yè)。由此可見，缺少職業(yè)規(guī)劃不僅不利于從外部招納人才，長遠(yuǎn)來看還將導(dǎo)致內(nèi)部人才的流失。

（二）協(xié)調(diào)員職責(zé)界定不清

《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定》：“器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的職責(zé)包括“向其服務(wù)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供人體器官捐獻(xiàn)專業(yè)教育與培訓(xùn);發(fā)現(xiàn)識別潛在捐獻(xiàn)人，收集臨床信息，協(xié)助器官獲取組織（OPO）的醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)評估;向捐獻(xiàn)人及其近親屬講解人體器官捐獻(xiàn)法規(guī)政策及捐獻(xiàn)流程，代表OPO與捐獻(xiàn)人或其近親屬簽署人體器官捐獻(xiàn)知情同意書等相關(guān)法律文書;協(xié)助維護(hù)捐獻(xiàn)器官的功能;組織協(xié)調(diào)捐獻(xiàn)器官獲取與運(yùn)送的工作安排，見證捐獻(xiàn)器官獲取全過程，核實和記錄獲取的人體器官類型及數(shù)量;人體器官捐獻(xiàn)完成后7日內(nèi)，向捐獻(xiàn)人近親屬通報捐獻(xiàn)結(jié)果。”

然而在實際工作情況中，我國的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員承擔(dān)的責(zé)任遠(yuǎn)多于此。由于器官捐獻(xiàn)“雙盲政策”的限制，以及職業(yè)定位不明確，協(xié)調(diào)員成了溝通捐獻(xiàn)者、移植醫(yī)院、接受者三方的唯一渠道，不僅承擔(dān)了發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者、協(xié)調(diào)器官捐獻(xiàn)案例、捐獻(xiàn)見證、信息報告等責(zé)任，往往還負(fù)責(zé)與交通、民政、公安、司法等部門的溝通協(xié)調(diào)，以及給予捐獻(xiàn)者家庭后續(xù)的人文關(guān)懷，解決其實際困難等。

此外，由于協(xié)調(diào)員人數(shù)不足，我國不同地區(qū)依照各自需求分別設(shè)立專職協(xié)調(diào)員、兼職協(xié)調(diào)員的職位。其中，專職協(xié)調(diào)員往往是紅十字會的兼職協(xié)調(diào)員，通常由急診科醫(yī)生、急診處的醫(yī)護(hù)人員充任。據(jù)實地采訪，協(xié)調(diào)員反映責(zé)任交叉常導(dǎo)致工作擱置，最終使器官捐獻(xiàn)案例失敗。因此，將我國器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員崗位職業(yè)化、專職化尤為重要。

（三）協(xié)調(diào)員隊伍資質(zhì)良莠不齊

協(xié)調(diào)員崗位的空缺大幅降低了協(xié)調(diào)員上崗的競爭壓力，導(dǎo)致資質(zhì)良莠不齊。最初的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員大部分是從紅十字會志愿者發(fā)展而來，缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識背景。在訪談的32名協(xié)調(diào)員中，有46.8%的人具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，12.4%的人具有心理學(xué)、教育學(xué)或社會學(xué)背景，但仍有40.6%的人不具備與器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作有關(guān)的知識背景。不同專業(yè)背景的協(xié)調(diào)員都表示具有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等相關(guān)背景能夠為協(xié)調(diào)工作提供便捷。而40.6%不具備相關(guān)專業(yè)背景的協(xié)調(diào)員也表示，理論基礎(chǔ)薄弱常常阻礙他們的協(xié)調(diào)工作。相關(guān)知識的欠缺勢必會延擱協(xié)調(diào)進(jìn)度，甚至導(dǎo)致協(xié)調(diào)的失敗。

全國優(yōu)秀協(xié)調(diào)員、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院協(xié)調(diào)員李翠英也表示，不少協(xié)調(diào)員因為缺乏溝通技巧、身體或心理素質(zhì)較弱而不適合從事協(xié)調(diào)工作。選拔器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)人才已成為一大難題。

（四）協(xié)調(diào)過程精神壓力過大

由于工作性質(zhì)的特殊性，協(xié)調(diào)員必須在保證器官功能狀態(tài)良好的前提下，在極短的時間內(nèi)向潛在捐獻(xiàn)者家屬說明器官捐獻(xiàn)的意義和注意事項并爭取其支持。時間的緊張和捐獻(xiàn)者家屬觀念的阻礙，導(dǎo)致協(xié)調(diào)員在工作時常常遭遇不理解甚至敵意。采訪得知幾乎全部的協(xié)調(diào)員都曾在協(xié)調(diào)時遭遇捐獻(xiàn)者家屬的語言暴力。與此同時，為了確保器官的最佳移植時間，協(xié)調(diào)員通常保持24小時隨時待命的工作狀態(tài)，長時期處于精神負(fù)荷過大的狀態(tài)。

三、優(yōu)化人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隊伍建設(shè)的對策建議

器官捐獻(xiàn)案例成功與否很大程度上仍取決于協(xié)調(diào)員個人的工作水平。因此，解決現(xiàn)階段器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的面臨的困難，加強(qiáng)協(xié)調(diào)員隊伍建設(shè)，對于我國器官捐獻(xiàn)的發(fā)展。根據(jù)重要調(diào)研結(jié)果，筆者從職業(yè)素養(yǎng)、制度建設(shè)及社會關(guān)懷三個維度提出綜合視角下的對策建議。

（一）提高協(xié)調(diào)員個人職業(yè)素質(zhì)

（1）提出專業(yè)知識水平要求

一直以來，器官短缺的爭論焦點(diǎn)并不在于潛在捐獻(xiàn)者數(shù)量稀少，而在于對于潛在捐獻(xiàn)者的忽視而導(dǎo)致促成捐獻(xiàn)成功率低，實際上這對協(xié)調(diào)員的專業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任意識、溝通技巧等有著過硬的要求。湖南省器官捐獻(xiàn)人數(shù)以及比例位于全國前列，與其擁有的高水平協(xié)調(diào)員隊伍關(guān)系密切。在采訪中南大學(xué)湘雅二院、中南大學(xué)湘雅三院時，我們知悉其單位的大部分協(xié)調(diào)員學(xué)歷為碩士及以上，其中更不乏心理學(xué)、法學(xué)博士。受訪者表示，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)背景，并具有倫理學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等相關(guān)知識儲備。同時還需要專業(yè)培訓(xùn)以提高其工作積極性和參與度，以便于協(xié)調(diào)工作的順利進(jìn)行，大大提升器官捐獻(xiàn)成功率。

（2）明確具體工作職責(zé)范圍

在“湖南模式”中，湖南省專職協(xié)調(diào)員將工作重心放在教育與宣傳上：到自己服務(wù)區(qū)的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)展開講座、向醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行器官捐獻(xiàn)專業(yè)知識的巡講并向群眾傳播相關(guān)知識。而發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者的工作交則給了所謂的“信息員”，即ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診處的醫(yī)護(hù)人員。而臨床上大量“信息員”的介入，使得發(fā)現(xiàn)的潛在捐獻(xiàn)者的數(shù)目大大上升。如此，病人家屬先從“信息員”得到器官捐獻(xiàn)信息，具備一定捐獻(xiàn)意愿時再與OPO協(xié)調(diào)員聯(lián)系，協(xié)調(diào)員只需負(fù)責(zé)解答捐獻(xiàn)過程、移植時的注意事項、遺容遺貌恢復(fù)等專業(yè)知識，在減輕協(xié)調(diào)員的精神壓力的同時，有助于在提高協(xié)調(diào)成功率。

（二）推動器官捐獻(xiàn)制度創(chuàng)新實踐

推行協(xié)調(diào)員區(qū)域負(fù)責(zé)制 湖南省器官捐獻(xiàn)數(shù)量及比例居于首列，可作為“典范”供我國其他地區(qū)學(xué)習(xí)，根據(jù)采訪湖南省紅十字會、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院的在職協(xié)調(diào)員，我們總結(jié)出了信息員、OPO協(xié)調(diào)員、紅會職責(zé)細(xì)分以及協(xié)調(diào)員區(qū)域負(fù)責(zé)制的“湖南模式”：當(dāng)“信息員”發(fā)現(xiàn)合適案例后，選擇恰當(dāng)時機(jī)向家屬提出“器官捐獻(xiàn)”的建議。如果家屬想要深入了解，“信息員”將病人信息反饋至該區(qū)域的OPO協(xié)調(diào)員。在紅會的配合下，協(xié)調(diào)員組建工作小組，由醫(yī)學(xué)專家核實病人情況，幫助潛在捐獻(xiàn)者家屬完成自主決策。實際操作中，每一個器官捐獻(xiàn)的案例都是在和時間賽跑，成功案例的關(guān)鍵就在于能否及時反饋信息。這種將不同地區(qū)的案例明確劃歸責(zé)任協(xié)調(diào)員的模式，有效地提升了其工作效率，提高了器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)成功率。

（三）構(gòu)建社會支持體系

（1）健全協(xié)調(diào)員職業(yè)規(guī)劃與獎懲體系 由于缺乏職業(yè)規(guī)劃，從業(yè)者很難將“器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員”作為長期職業(yè)，這不利于協(xié)調(diào)員隊伍的建設(shè)和我國器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。紅十字會以及各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)遵循系統(tǒng)性、動態(tài)性和長期性三大基本原則，建立完備的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員職業(yè)規(guī)劃體系。根據(jù)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的不同特長和工作重心設(shè)立不同的職位和職業(yè)規(guī)劃路徑，如器官捐獻(xiàn)總協(xié)調(diào)員、宣講教育協(xié)調(diào)員、 紅會對接協(xié)調(diào)員以及人文關(guān)懷協(xié)調(diào)員等。此外，完善職稱評定體系，明確薪酬待遇及獎懲體制，定期進(jìn)行資格認(rèn)證等，可參照西班牙設(shè)立獎金制度，利用經(jīng)濟(jì)激勵推動協(xié)調(diào)員努力尋求潛在捐獻(xiàn)者。

（2）提高大眾宣傳與協(xié)調(diào)員職業(yè)認(rèn)同感 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員作為新興職業(yè)，獲得的社會關(guān)注度仍不高。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作對社會的偉大貢獻(xiàn)并沒有被大眾所了解，協(xié)調(diào)員個人的高尚品格和突出的工作能力也鮮為人知。在健康中國戰(zhàn)略實施的背景下，公民器官捐獻(xiàn)的道德應(yīng)然性已不存在問題，而加強(qiáng)協(xié)調(diào)員隊伍建設(shè)、提高其社會知曉率和知名度已成為提高公民器官捐獻(xiàn)率的必要。調(diào)研過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，我國第一批器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員為我國的器官捐獻(xiàn)事業(yè)的奠基做出了極大的貢獻(xiàn)。如全國優(yōu)秀協(xié)調(diào)員郭勇和他的團(tuán)隊，為了爭取交警部門的支持一次次奔走醫(yī)院和交通事故現(xiàn)場之間，最終創(chuàng)造了法醫(yī)、交警和協(xié)調(diào)員聯(lián)動的新格局，推動了湖南省交通事故器官捐獻(xiàn)率的提高，使其連續(xù)幾年居全國第一。

媒體應(yīng)挖掘和展現(xiàn)協(xié)調(diào)員的突出貢獻(xiàn)和感人事例，對每年的全國優(yōu)秀協(xié)調(diào)員評選活動進(jìn)行跟蹤報道。通過擴(kuò)大大眾宣傳的方式，營造社會支持氛圍、增加協(xié)調(diào)員自身的職業(yè)認(rèn)同感。

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基金項目：文章為人體器官捐獻(xiàn)倫理體系構(gòu)建研究的研究成果，項目編號：18BZX120。

*通訊作者：潘曉婷。