玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鹽酸氯環(huán)利嗪片治療老年性皮膚瘙癢癥療效觀察

米寧　鄧微

【摘要】 目的：探討玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鹽酸氯環(huán)利嗪片治療老年性皮膚瘙癢癥臨床效果及安全性。方法：選取2017年1月-2018年10月本院皮膚科門(mén)診收治的82例老年性皮膚瘙癢癥患者。按照門(mén)診就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各41例。對(duì)照組應(yīng)用鹽酸氯環(huán)利嗪片治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒治療，對(duì)比兩組臨床療效、癥狀積分、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)加重情況。結(jié)果：研究組總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的85.37%（P<0.05）;研究組治療1、3周癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組隨訪期間復(fù)發(fā)加重率為19.51%，低于對(duì)照組的41.46%（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鹽酸氯環(huán)利嗪片治療老年性皮膚瘙癢癥效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，用藥安全，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 玉屏風(fēng)顆粒; 鹽酸氯環(huán)利嗪片; 老年性皮膚瘙癢癥

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect and safety of Yupingfeng Granules plus Chlorcyclizine Hydrochloride Tablets in senile skin pruritus.Method：A total of 82 elderly patients with skin pruritus treated in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected.According to the order of outpatient visits，they were randomly divided into control group and study group，41 cases in each group.The control group was treated with Chlorcyclizine Hydrochloride Tablets，while study group was treated with Yupingfeng Granules on the basis of control group.The clinical efficacy，symptom score，adverse reactions and aggravation of recurrence between two groups were compared.Result：The total effective rate in study group was 97.56%，which was higher than 85.37% of control group（P<0.05）.The symptoms scores of study group were lower than those of control group after 1 week? and 3 weeks of treatment（P<0.05）.During the follow-up period，the recurrence and aggravation rate in study group was 19.51%，which was lower than 41.46% of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Yupingfeng Granules combined with Chlorcyclizine Hydrochloride Tablets in treatment of senile skin pruritus is effective，can effectively improve the clinical symptoms of patients，drug safety，low recurrence rate，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Yupingfeng Granules; Chlorcyclizine Hydrochloride Tablets; Senile skin pruritus

First-authors address：Zhaoqing First Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.019

老年瘙癢癥是老年人常見(jiàn)的癥狀，也是一種皮膚病，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為10%左右。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，比較常見(jiàn)的致病因素為季節(jié)、天氣冷熱交替等[1]。該疾病的特征在于在開(kāi)始時(shí)沒(méi)有皮膚損傷，因?yàn)樵谑苡绊懙膮^(qū)域經(jīng)常搔抓，患處可出現(xiàn)血液淤滯、色素沉著和苔蘚化或類(lèi)似濕疹的變化，有時(shí)可繼發(fā)感染[2]。目前治療多采用內(nèi)外結(jié)合的方式，西醫(yī)傳統(tǒng)用藥為抗組胺藥如鹽酸氯環(huán)利嗪，其雖能短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀，但患者預(yù)后較差[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性瘙癢屬于“癢風(fēng)”和“風(fēng)騷癢”等，其誘發(fā)因素多而復(fù)雜，多為血虛和風(fēng)干[4]。因此在臨癥中，筆者嘗試采用玉屏風(fēng)顆粒治療與鹽酸氯環(huán)利嗪片聯(lián)合治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年10月本院皮膚科門(mén)診收治的82例老年性皮膚瘙癢癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中的老年性皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡≥60歲;意識(shí)清醒，精神正常，認(rèn)知與交流能力正常;瘙癢呈陣發(fā)性劇癢，洗澡及夜間加重;皮膚干燥，秋冬季加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全及免疫缺陷等疾病;某些原發(fā)病如糖尿病、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、慢性腎功能不全、甲狀腺功能異常、血液病等引起的癥狀性皮膚瘙癢癥或藥源性瘙癢癥;嚴(yán)重精神障礙;惡性腫瘤疾病;對(duì)抗組胺藥物過(guò)敏。按照門(mén)診就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各41例。本次研究工作已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本次研究項(xiàng)目知情同意。

1.2 方法 收集患者相關(guān)資料，包括家族過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史、瘙癢程度、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)）等，并實(shí)施健康教育，通過(guò)心理咨詢(xún)減少情緒波動(dòng)，調(diào)整情緒，保持良好心情，給予飲食指導(dǎo)，如避免煙草、酒、魚(yú)、蝦、大豆、芒果、辣魚(yú)、肉食、添加劑（防腐劑、調(diào)味料等），日常提供綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氯環(huán)利嗪片（生產(chǎn)廠家：焦作福瑞堂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41025168，規(guī)格：25 mg×6片）口服，25 mg/次，2次/d;研究組在對(duì)照組的治療前提下聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036，規(guī)格：5 g/袋）開(kāi)水沖服，5 g/次，3次/d。兩組療程均為3周，每周復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果、癥狀評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并通過(guò)3個(gè)月的隨訪調(diào)查兩組復(fù)發(fā)加重情況。（1）治療效果。痊愈：自覺(jué)癥狀及皮損消退≥95%;顯效：自覺(jué)癥狀及皮損明顯改善或緩解60%～94%;有效：自覺(jué)癥狀及皮損改善20%～59%;無(wú)效：自覺(jué)癥狀及皮損改善<20%[6]。（2）癥狀評(píng)分：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。取其中瘙癢程度、瘙癢面積、繼發(fā)皮損三個(gè)項(xiàng)目評(píng)定，每個(gè)項(xiàng)目分值設(shè)為0、2、4、6分，分別代表無(wú)、輕度、中度和重度，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[7]，于治療前和治療1、3周進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組男26例，女15例，年齡60～83歲，平均（71.51±5.72）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（1.50±0.25）年。研究組男27例，女14例，年齡61～84歲，平均（70.08±5.64）歲，病程1個(gè)月～2年，平均（1.45±0.20）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.905，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后的癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、3周，研究組癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.082，P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組隨訪復(fù)發(fā)情況比較 研究組痊愈28例中復(fù)發(fā)3例，顯效、有效12例中加重5例，復(fù)發(fā)加重率為19.51%（8/41）;對(duì)照組痊愈20例中復(fù)發(fā)7例，顯效、有效15例中加重10例，復(fù)發(fā)加重率為41.46%（17/41）。研究組復(fù)發(fā)加重率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.661，P<0.05）。

3 討論

老年性皮膚瘙癢是指單一皮膚瘙癢，未出現(xiàn)全身癥狀且不會(huì)造成原發(fā)性皮膚損傷。發(fā)病部位可見(jiàn)于全身各處，但在軀干和下肢最明顯，病程相對(duì)較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)色素沉著，皮膚角質(zhì)層相對(duì)較為粗厚[8]。目前公認(rèn)的發(fā)病原因是人到老年，皮膚萎縮退化，皮脂腺和汗腺的分泌減少，皮膚干燥所導(dǎo)致，此外，人體的某些內(nèi)部疾病，例如神經(jīng)衰弱、甲狀腺功能亢進(jìn)、白血病、惡性腫瘤、糖尿病和肝膽疾病等也可誘發(fā)皮膚瘙癢[9]。由于瘙癢性皮膚病涉及范圍廣泛，癥狀難以控制，并且越來(lái)越多的皮膚病在治療期間容易復(fù)發(fā)[10]。此外，患者繼續(xù)劃傷的物理刺激往往會(huì)加重病情并增加治療難度。該病也是一種中醫(yī)瘙癢風(fēng)，還有一些理論認(rèn)為是由皮膚的風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)和其他疾病引起的，導(dǎo)致血肉之間氣血不和所致[11];或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)而產(chǎn)生?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”[12]。歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療觀點(diǎn)頗多，歸納引起瘙癢的原因有邪氣、火，發(fā)生部位在皮膚腠理，與臟腑定位心的關(guān)系十分密切[13]。近年來(lái)隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量的逐漸增多，皮膚瘙癢的發(fā)病率逐年升高，尋找一種安全可靠的治療藥物尤為重要[14]。

鹽酸氯環(huán)素片作為新一代高效非鎮(zhèn)靜組胺哌嗪長(zhǎng)效H1受體拮抗劑，具有很強(qiáng)的抗組胺活性，廣泛用于過(guò)敏性和瘙癢性皮膚病，具有口服吸收快、藥物作用快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響，有助于降低瘙癢評(píng)分，降低炎癥因子水平，從根本上實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的，利于患者早期恢復(fù)，該藥雖然可以取得一定的治療效果，但是單一治療的臨床效果仍不理想。鑒于此，本研究試圖從中醫(yī)學(xué)角度著手，在鹽酸氯環(huán)素片治療基礎(chǔ)上配合玉屏風(fēng)顆粒治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療前癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療1、3周癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組隨訪期間復(fù)發(fā)加重率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鹽酸氯環(huán)利嗪片具有一定的有效性和可行性，患者癥狀得到有效緩解，分析原因：玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、白術(shù)和防風(fēng)組成。方中方中以黃芪為君藥，其具有益氣固表之功，可以促進(jìn)細(xì)胞因子的分泌，增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫力、細(xì)胞免疫力和體液免疫功能;白術(shù)為臣藥，具有健脾益氣、利濕祛濕，有助黃芪益氣固表，其可調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能[15-17];防風(fēng)是一種佐藥，表散風(fēng)祛邪，其可解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗過(guò)敏。黃芪得防風(fēng)，固表不留邪;防風(fēng)得黃芪，祛邪不傷正[18]。各種藥物的組合，補(bǔ)中有散，散中有補(bǔ)，并能夠達(dá)到益氣、固表、止汗的效果，從而提高臨床療效，改善病情[19-20]。另外本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明在鹽酸氯環(huán)利嗪片上增加玉屏風(fēng)顆粒不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，用藥安全。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鹽酸氯環(huán)利嗪片治療老年性瘙癢癥有明顯的臨床效果，可以改善瘙癢癥狀，減少不良反應(yīng)，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-21） （本文編輯：董悅）