思維導圖結合回授法在類風濕關節(jié)炎護理中的應用

程琳 許瑞寶

類風濕關節(jié)炎是一種常見自身免疫性疾病，呈全球化，嚴重影響人類正常生活能力，致殘率高[1]。目前類風濕關節(jié)炎除了藥物治療外，合理的功能鍛煉，對預防關節(jié)廢用，致殘等方面起到積極的作用[2]。所以加強類風濕關節(jié)炎患者的功能鍛煉有顯著意義。常規(guī)的健康教育方式多以口頭和書面的形式為主，形式單一，效果較一般[3]。目前思維導圖廣泛運用于教學領域，通過發(fā)散的樹狀結構將知識點串聯(lián)，突出重點，使學習者更容易接受知識點。而回授法通過改變以往單一的授課方式，轉變?yōu)殡p向傳遞信息的方式，使學習者更好地掌握知識點。為進一步提高健康教育效果，本文選取我院2018年6—12月住院的類風濕關節(jié)炎患者64例為研究對象，探討思維導圖結合回授法在類風濕關節(jié)炎患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2018年6—12月住院的類風濕關節(jié)炎患者64例，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各32例。對照組男9例，女23例，年齡45～62歲，平均（49.4±4.9）歲；文化程度：大專及以上17例，中專及以下15例。觀察組男7例，女25例，年齡50～61歲，平均（50.0±3.5）歲；文化程度：大專及以上12例，中專及以下20例。納入標準：符合美國風濕病學會RA診斷標準，具有良好的語言溝通能力、無認知障礙，且自愿參與本研究。排除標準：有認知障礙者或精神疾??；有語言障礙者。所有患者性別、年齡、文化程度等基本資料差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)口頭結合PPT健康宣教方式，觀察組在此基礎上增加了思維導圖及回授法，具體措施如下。

1.2.1 成立健康宣教小組 成立健康宣教小組，由護士長組建，主要成員包括科室責任組長及總帶教?？剖铱値Ы虒剖易o士進行思維導圖及回授法的統(tǒng)一培訓及考核，確保每1名護士能靈活運用這兩種健康教育的方法。責任組長負責落實護士對患者進行思維導圖及回授法的執(zhí)行率。在執(zhí)行過程中如果出現(xiàn)任何問題，健康宣教小組成員將給予指導，共同討論并解決遇到的問題。

1.2.2 思維導圖的應用 健康宣教小組在查閱資料，咨詢專家意見后，繪制類風濕關節(jié)炎功能鍛煉的思維導圖（圖1），結合傳統(tǒng)PPT的授課基礎上，重點介紹思維導圖的內容，以圖代字，發(fā)散思維，鼓勵患者及家屬共同參與繪制思維導圖，并現(xiàn)場給予指導。

1.2.3 回授法的應用 回授法具體實施內容如下：（1）評估患者對思維導圖中的功能鍛煉是否理解。由患者復訴學習內容，演示功能鍛煉的步驟。責任護士針對患者所復訴的內容及演示的動作，可以評估出患者對功能鍛煉掌握的程度。（2）糾正患者存在的問題及解答患者未理解的內容。根據(jù)之前評估的情況，對患者在演示功能鍛煉中存在的錯誤給予再次示范，同時解答患者提出的問題。特別要注意的是責任護士在與患者溝通過程中，要注意給予鼓勵及稱贊，增強患者信心。（3）再次評估患者的掌握情況。請患者再次復訴思維導圖中學習的內容，并重新演示之前功能鍛煉中存在問題的部分。責任護士應具備耐心，并用開放式提問的方法進行提問，如“您對思維導圖中功能鍛煉的內容還有什么疑問嗎？”（4）每次的培訓時間盡量控制在30分鐘內，每日1～2次，培訓內容不宜過多，盡量控制在1張思維導圖，過長的培訓時間及培訓內容，容易導致患者出現(xiàn)疲勞及記憶遺忘。

1.3 觀察指標

對比出院時兩組患者功能鍛煉的正確率。其中功能鍛煉包括九組內容：（1）頸部；（2）肩關節(jié)；（3）肘關節(jié)；（4）腕關節(jié)；（5）指關節(jié)；（6）髖關節(jié)；（7）踝關節(jié)；（8）膝關節(jié)；（9）腳趾關節(jié)，以患者能準確示范功能鍛煉八組及以上為優(yōu)，四組到七組為一般，三組及以下為差[4]。對比出院時兩組患者功能鍛煉的依從率。詢問患者在住院期間對功能鍛煉的依從率，按照：“按時做、偶爾做、從不做”3級評定[4]。依從率=（按時做+偶爾做）/總數(shù)×100。

對比出院時兩組患者滿意度?；颊叩臐M意度分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級[5]。滿意度=滿意/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（s）表示，P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比出院時兩組功能鍛煉正確率

兩組比較，觀察組功能鍛煉正確率優(yōu)于對照組，χ2=8.268，P=0.016，見表1。

2.2 對比出院時兩組功能鍛煉依從率

兩組比較，觀察組功能鍛煉依從率優(yōu)于對照組，χ2=7.630，P=0.022，見表2。

2.3 對比出院時兩組患者滿意度

兩組比較，觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組，χ2=10.421，P=0.015，見表3。

3 討論

類風濕關節(jié)炎目前尚無特效治療，隨著疾病進展，患者關節(jié)功能受限加劇，導致患者無法正常生活和工作[6]。研究表明，功能鍛煉有助于改善類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能，提高患者生活質量[7-8]。所以患者能否掌握功能鍛煉的方法顯得尤為重要。思維導圖是一種發(fā)散的思維方式，將功能鍛煉中抽象的內容具體化，幫助患者有條理地將信息串聯(lián)起來[9-10]。同時發(fā)揮患者動手機會，創(chuàng)作適合自己的思維導圖，提高了患者參與積極性?；厥诜▌t打破了傳統(tǒng)教學方式，以患者為主體，雙向信息傳遞，通過評估-回饋-再評估的模式，讓患者復訴健康教育的內容，從而讓醫(yī)務人員更客觀地評價宣教效果[11-12]。研究表明，目前思維導圖及回授法已被廣泛運用于健康宣教領域，也取得了許多良好的效果，有效地提高了學習效率，保證學習效果[12-14]。

圖1 類風濕關節(jié)炎功能鍛煉思維導圖

表1 兩組功能鍛煉正確率比較[例（%）]

表2 兩組功能鍛煉依從率比較[例（%）]

表3 兩組患者滿意度比較[例（%）]

本研究的結果顯示將思維導圖結合回授法運用在類風濕關節(jié)炎患者功能鍛煉中，提高了患者功能鍛煉的正確率。分析原因可能與宣教方式的改變有關，思維導圖將功能鍛煉的幾大要點，用生動的圖片，簡潔的關鍵字以發(fā)散的圖形表現(xiàn)出來，既能吸引患者的注意力，又讓患者對所學內容整理地有條理性，層次分明，幫助患者理解記憶。同時護士給予回授法，讓患者將所掌握的內容通過復述呈現(xiàn)后，有效暴露了患者存在的問題，針對存在的問題給予相應措施，從而提高患者功能鍛煉的正確率。而研究中顯示患者功能鍛煉依從率及患者滿意度均有提高，分析原因，可能與在宣教過程中，宣教方式的改變讓患者與護士接觸增多，護士對患者的溝通增加，改變了傳統(tǒng)的護患關系有關。

綜上所述，將思維導圖結合回授法運用在類風濕關節(jié)炎患者功能鍛煉中，提高了患者功能鍛煉正確率、依從率及患者滿意度。當然在實施過程中也存在一定的局限性，如思維導圖繪制水平有限，部分護士在實施回授法過程中缺乏耐心，使該宣教方式無法取得應有的效果，在今后的工作實踐中會不斷探索，為患者提供更好的服務。