細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷的作用研究

張蓓蓓

嚴(yán)重的顱腦損傷是由患者頭部受到直接或間接暴力引起的。顱腦損傷患者應(yīng)及時(shí)搶救，以糾正休克，清創(chuàng)和手術(shù)治療[1-2]。由于顱腦損傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，患者的殘疾和死亡率相對(duì)較高[3-4]。對(duì)于重型顱腦損傷的患者，需要及時(shí)給予有效的治療和康復(fù)護(hù)理。本研究將我院2017年1月—2018年1月的64例重型顱腦損傷患者進(jìn)行隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理組進(jìn)行了細(xì)節(jié)護(hù)理。從意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等多方面進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組滿意情況；認(rèn)知功能改善的時(shí)間、自我康復(fù)鍛煉依從性；護(hù)理前后神經(jīng)功能、生活獨(dú)立能力；重型顱腦損傷后遺癥發(fā)生率，分析了細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷的作用，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2017年1月—2018年1月的64例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分組，細(xì)節(jié)護(hù)理組年齡21～76歲，平均（45.24±2.21）歲。男占1 8 例，女占1 4 例。病程1 ～7 小時(shí)，平均時(shí)間（3.51±1.56）小時(shí)。

常規(guī)護(hù)理組年齡22～77歲，平均（45.57±2.71）歲。男占20例，女占12例。病程1～7小時(shí)，平均時(shí)間（3.57±1.71）小時(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬均知情同意本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并精神疾病、合并智力障礙、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者?；颊呒覍僦?，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組資料可比。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理，常規(guī)根據(jù)患者情況遵醫(yī)給予護(hù)理。

細(xì)節(jié)護(hù)理組進(jìn)行了細(xì)節(jié)護(hù)理。從意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等多方面進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）意識(shí)觀察：意識(shí)判斷是疾病發(fā)展最可靠的指標(biāo)[2-3]。（2）瞳孔觀察：觀察重型顱腦損傷患者瞳孔的大小，對(duì)稱性及對(duì)光反射的良好度。（3）生命體征觀察：監(jiān)測(cè)重型顱腦損傷患者的生命體征并持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。（4）定時(shí)翻身。嚴(yán)重顱腦損傷、重型顱腦損傷患者應(yīng)定時(shí)翻身，以防止壓瘡。將重型顱腦損傷患者的肢體置于功能位以避免足下垂。（5）呼吸系統(tǒng)護(hù)理：指導(dǎo)重型顱腦損傷患者家屬進(jìn)行物理拍背排痰方法，使支氣管痰液振動(dòng)，并用霧化稀釋痰液，以幫助改善吸痰效果[4-6]。（6）飲食護(hù)理：意識(shí)障礙重型顱腦損傷患者不能獨(dú)立進(jìn)食，有效合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以幫助重型顱腦損傷患者提高自身免疫力，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)[7-8]。（7）皮膚護(hù)理：注意重型顱腦損傷患者定時(shí)翻身，變換位置，注意翻身時(shí)不要拉管，以免導(dǎo)致管道脫落。（8）心理護(hù)理：重型顱腦損傷患者在意識(shí)恢復(fù)清醒意識(shí)后擔(dān)心疾病預(yù)后，擔(dān)心肢體功能恢復(fù)，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁。護(hù)理人員應(yīng)該安慰患者，以鼓勵(lì)重型顱腦損傷患者面對(duì)疾病，同時(shí)，應(yīng)該對(duì)重型顱腦損傷患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以便為重型顱腦損傷患者提供精神支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意情況；認(rèn)知功能改善的時(shí)間、自我康復(fù)鍛煉依從性；護(hù)理前和出院后半年評(píng)估神經(jīng)功能（NHISS評(píng)分[9]，0～45分，越低越好）、生活獨(dú)立能力（ADL，0～100分，越高越好[10]）；重型顱腦損傷后遺癥（偏癱和吞咽功能障礙）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用處理軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意情況

常規(guī)護(hù)理組的滿意例數(shù)是22例，占68.75%，細(xì)節(jié)護(hù)理組32例均滿意，滿意度100%。細(xì)節(jié)護(hù)理組對(duì)比常規(guī)護(hù)理組滿意度更高，χ2=6.024，P＜0.05。

表1 護(hù)理前后神經(jīng)功能、生活獨(dú)立能力分析s，分）

表1 護(hù)理前后神經(jīng)功能、生活獨(dú)立能力分析s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 神經(jīng)功能 生活獨(dú)立能力細(xì)節(jié)護(hù)理組 32 護(hù)理前 24.32±7.21 64.31±2.51護(hù)理后 10.74±2.31 90.72±2.11常規(guī)護(hù)理組 32 護(hù)理前 24.13±7.25 64.36±2.25護(hù)理后 15.11±2.23 80.11±2.12

表2 兩組認(rèn)知功能改善的時(shí)間、自我康復(fù)鍛煉依從性分析（ s）

表2 兩組認(rèn)知功能改善的時(shí)間、自我康復(fù)鍛煉依從性分析（ s）

組別 例數(shù) 認(rèn)知功能改善的時(shí)間（d） 自我康復(fù)鍛煉依從性（分）常規(guī)護(hù)理組 32 15.32±2.17 82.21±3.57細(xì)節(jié)護(hù)理組 32 12.24±1.41 96.78±3.61 t 值 - 6.224 7.124 P 值 - 0.000 0.000

2.2 神經(jīng)功能、生活獨(dú)立能力

護(hù)理前兩組神經(jīng)功能、生活獨(dú)立能力接近，P＞0.05；護(hù)理后細(xì)節(jié)護(hù)理組神經(jīng)功能、生活獨(dú)立能力優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，t=6.014，6.911，P＜0.05。如表1。

2.3 認(rèn)知功能改善的時(shí)間、自我康復(fù)鍛煉依從性

細(xì)節(jié)護(hù)理組認(rèn)知功能改善的時(shí)間、自我康復(fù)鍛煉依從性更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.4 重型顱腦損傷后遺癥發(fā)生率

細(xì)節(jié)護(hù)理組重型顱腦損傷后遺癥發(fā)生是1例（1例偏癱），常規(guī)護(hù)理組后遺癥發(fā)生8例（4例吞咽功能障礙和4例偏癱），可見(jiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理組更少，χ2=6.091，P＜0.05。

3 討論

重型顱腦損傷患者發(fā)病率和死亡率較高，應(yīng)確?；颊咴谂R床治療中的安全性，注意觀察臨床情況，細(xì)致的護(hù)理將加強(qiáng)患者的身心，家庭和社會(huì)關(guān)懷，更能有效地滿足臨床護(hù)理要求，積極實(shí)施個(gè)性化，有針對(duì)性的護(hù)理方案而加速患者康復(fù)。主要內(nèi)容有：意識(shí)觀察、瞳孔觀察、定時(shí)翻身（嚴(yán)重顱腦損傷、重型顱腦損傷患者應(yīng)定時(shí)翻身，以防止壓瘡。將重型顱腦損傷患者的肢體置于功能位以避免足下垂）、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等，為重型顱腦損傷患者提供生理護(hù)理和精神支持[9-13]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理組進(jìn)行了細(xì)節(jié)護(hù)理。結(jié)果見(jiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理組滿意情況、神經(jīng)功能、生活獨(dú)立能力、認(rèn)知功能改善的時(shí)間、自我康復(fù)鍛煉依從性、重型顱腦損傷后遺癥發(fā)生率和常規(guī)護(hù)理組比較均更好，P＜0.05。主要是因?yàn)榧?xì)節(jié)護(hù)理可通過(guò)從生理上和心理上對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理，促使患者提高了康復(fù)鍛煉的依從性，使其更好提高自身的遵醫(yī)行為，從而更好改善患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能，促使其生活獨(dú)立能力得到提高。

綜上，重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理效果確切，可有效提高患者的認(rèn)知功能和自我康復(fù)鍛煉依從性，并提高患者的滿意度，改善其神經(jīng)功能和生活能力，減少后遺癥的發(fā)生。