DSA 聯(lián)合微創(chuàng)介入治療糖尿病足的療效及護理對策

王平 李棋蕊 許閩

糖尿病在臨床中是常見的一種疾病，其特點是高血糖，也是一種慢性疾病、代謝性疾病，導致發(fā)生的原因有遺傳因素以及環(huán)境因素，患者多伴有“三多一少”、疲乏無力、肥胖等表現(xiàn)[1-3]。當糖尿病患者到醫(yī)院診治時，大部分均已經(jīng)伴有下肢血管病變現(xiàn)象，如果僅僅接受傳統(tǒng)方式治療，是無法有效改善這種病理變化的，最終則只能夠接受截肢干預[4-5]。因此，對糖尿病足患者進行有效干預尤為關鍵?；谏鲜銮闆r，本文就我院收治的糖尿病足患者開展研究，分析經(jīng)過數(shù)字減影血管造影術聯(lián)合微創(chuàng)介入治療后的護理干預措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2018年7月我院收治的50例糖尿病足患者，均接受數(shù)字減影血管造影術聯(lián)合微創(chuàng)介入方式進行治療。其中男性與女性患者例數(shù)分別35例、15例，年齡41～81歲，平均年齡（64.14±3.02）歲，病程3～22年，平均病程（14.43±3.02）年；一共65條患側肢體；病變深度分級情況：0～Ⅰ級有20例（30.77%），Ⅱ級有25例（38.46%），Ⅲ級有15例（23.08%），Ⅳ級有5例（7.69%）；血管狹窄程度：＜50%有30支，50%～75%有20支，76%～99%有50支，完全閉塞有20支；大動脈15支，中動脈25支，小動脈80支。

1.2 方法

所選擇50例糖尿病足患者均接受數(shù)字減影血管造影術聯(lián)合微創(chuàng)介入方式進行治療，主要內容包括：入院之后均接受改善微循環(huán)、控制血糖、抗血小板等、經(jīng)皮血管腔內血管成形術進行治療，選擇Seldinger穿刺技術，穿刺健側肢體股動脈，插管時行逆行，將Cobra導管送入到患側肢體動脈，然后對患側肢體髂外動脈、脛前動脈、髂總動脈、腓動脈、股動脈、脛后動脈、足背動脈等進行造影。如果患者下肢存在節(jié)段性狹窄，使用的血管球囊直徑需要在3～5 cm，擴張時壓力需要保持在8～10 cm，擴張持續(xù)時間為15～25 s。完成擴張之后，行造影對擴張效果進行觀察，如果還存在狹窄現(xiàn)象，則可再次進行擴張，為避免接受經(jīng)皮血管腔內血管成形術治療后再次出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，在術后還需要予以改善微循環(huán)、抗凝以及營養(yǎng)神經(jīng)等措施干預。

1.3 觀察指標

對50例糖尿病足患者臨床資料進行回顧性分析，從而探討出相應的護理措施。

ABI：踝肱指數(shù)，若結果＜0.8，則代表中度疾病；若＜0.5，則代表重度疾病[6]。擴張標準：（1）兩側椎動脈管腔以及信號均勻，直徑在3～5 mm；（2）椎動脈管腔一側較正常部位1/3小，且血流信號較弱，為管腔狹??；（3）一側椎動脈信號確實，無法有效對順行血流消失進行顯影，為管腔閉塞；（4）椎動脈管腔MRA信號呈現(xiàn)出局限性降低或者丟失現(xiàn)象，為局限性狹窄。反之則為擴張成功，即：（1）兩側椎動脈管腔及信號均勻，直徑在3～5 mm；（2）椎動脈管腔一側與正常部位相近，血流信號正常，無管腔狹小現(xiàn)象；（3）能有效顯影順行血流和無管腔閉塞；（4）椎動脈管腔MRA信號呈現(xiàn)無出局限性降低或丟失現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（平均數(shù)±標準差）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 數(shù)字減影血管造影術聯(lián)合微創(chuàng)介入治療后造影復查結果分析

經(jīng)過數(shù)字減影血管造影術聯(lián)合微創(chuàng)介入治療以及相應護理措施干預后，50例糖尿病足患者中，大動脈治療15支，均即刻復查造影成功；治療中動脈25支，即刻復查造影成功有20支；治療小動脈80支，即刻復查造影成功有60支。治療后，中動脈以及大動脈擴張成功率為87.50%，小動脈擴張成功率為75.00%。

2.2 踝肱指數(shù)ABI值治療前后變化情況分析

經(jīng)過聯(lián)合治療后（治療后7 d、治療后30 d、治療后90 d），同治療前對比，其踝肱指數(shù)（ABI值）均上升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

50例糖尿病足患者經(jīng)過數(shù)字減影血管造影術聯(lián)合微創(chuàng)介入治療后，下肢伴有疼痛反應者有15例，但是經(jīng)過對癥處理后，癥狀得到有效改善；沒有患者發(fā)生血腫、感染、內支架以為、出血、遠端血管血栓栓塞、血管壁破裂等并發(fā)癥。

3 討論

對于糖尿病足患者，對其行數(shù)字減影造影術聯(lián)合微創(chuàng)介入治療，是近年來興起的一種新型治療方式，通過數(shù)字減影造影術方式檢查，能夠對患者血管狹窄程度以及部位等情況有著充分了解等，但是為進一步確保治療效果，在治療過程中還需要輔以有效的護理措施進行干預，具體如下：

（1）心理干預：雖然數(shù)字減影造影術聯(lián)合微創(chuàng)介入治療是近年來興起的一種新型治療方式，其療效明顯，但是大部分患者對于此種治療方式的了解較為缺乏，很容易出現(xiàn)擔憂、緊張等負面情緒，因此，護理人員需要多同患者及其家屬交流，為其講解手術治療的有效性以及目的、治療團隊的專業(yè)性等，使其明白這種介入治療方式不會給機體帶來較大的創(chuàng)傷，明白其優(yōu)勢，最大程度幫助消除負性情緒，保持良好心態(tài)積極配合治療[7-9]。（2）術前準備：在治療之前，需要確保患者血糖指標＜8 mmol/L，并指導完成凝血時間、血糖、心電圖、血脂、肝功能等常規(guī)檢查，在手術之前6 h不得攝入食物，之前4 h不得飲水，并做好創(chuàng)傷大小便練習，如果還是存在較為嚴重的焦慮等情緒，在手術之前半小時可肌內注射10 mg地西泮進行干預[10]。（3）術中干預：在手術過程中，指導其保持平臥位，將手術區(qū)域充分暴露，并行常規(guī)消毒，完成鋪巾之后建立靜脈通道，并做好心電監(jiān)護儀干預，如果患者伴有較為嚴重的焦慮等情緒，可將其肢體進行約束固定；在手術過程中實時觀察其心率、脈搏、血壓等多項生命體征指標，完成數(shù)字減影血管造影術檢查之后，如果患者存在胸悶、意識改變、出冷汗等情況，需要即刻匯報醫(yī)師，并予以措施進行干預[11]。（4）術后干預：在手術之后24 h內，需要指導患者保持絕對臥床休息，對于穿刺側肢體，需要予以制動干預，時間為12～24 h，保持伸直體位；如果需要放置支架，那么限制活動時間為7 d；與此同時，需要將病房溫度與濕度調節(jié)至舒適范圍內，避免對患足造成寒冷刺激；結合患者機體以及病情實際情況制定出最為合理的飲食以及計劃方案，且囑咐多飲水，便于盡快將造影劑排泄出體外；對于穿刺部位，可行沙袋壓迫；觀察穿刺部位是否存在血腫以及滲血等現(xiàn)象，便于能夠及時發(fā)現(xiàn)異常并對癥處理[12-13]。（5）并發(fā)癥干預：治療所行的穿刺、支架植入等操作均可能會導致出血，在拔除鞘管之前4～6 h需要觀察穿刺部位是否存在血腫、鞘管移動等現(xiàn)象，每間隔半小時檢查一次穿刺部位，拔除鞘管之后每間隔2 h需要觀察1次，之后予以沙袋行壓迫止血；由于此類患者病情較為多變，進行球囊擴張干預之后可能會導致血栓脫落，因此，在術后需要行壓迫止血以及制動等措施干預，另外，需要進行密切觀察，避免出現(xiàn)再次栓塞現(xiàn)象，且囑咐服用抗血小板等藥物；完成治療后，還需要堅持服用抗生素，避免發(fā)生感染。

表1 踝肱指數(shù)ABI 值治療前后變化情況分析 （ s，n=50）

表1 踝肱指數(shù)ABI 值治療前后變化情況分析 （ s，n=50）

指標 治療前 治療7 d 治療30 d 治療90 d ABI 值 0.55±0.10 0.80±0.08 0.82±0.13 0.74±0.19 t 值 - 13.804 11.640 6.257 P 值 - 0.001 0.001 0.001

本研究結果顯示，經(jīng)過聯(lián)合治療后（治療后7 d、治療后30 d、治療后90 d），同治療前對比，其踝肱指數(shù)（ABI值）均上升，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），提示對于糖尿病足患者行數(shù)字減影造影術聯(lián)合微創(chuàng)介入治療后需要輔以有效的護理措施。

綜上所述，對于糖尿病足患者，對其行數(shù)字減影血管造影術方式檢查，能夠全面且有效的掌握血管狹窄程度以及具體部位，聯(lián)合微創(chuàng)介入治療后則可幫助改善下肢血管狹窄等導致發(fā)生下肢血供障礙情況，結合有效的護理措施干預后，則可降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升整體療效，有利于促進康復。