康復(fù)護(hù)理對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響

石春紅 陳永華 李運(yùn)香 陳月鳳 譚仲沛

隨著我國(guó)老齡化人口的增多，老年冠心病患者人數(shù)不斷增長(zhǎng)，近年冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，具有發(fā)病急、反復(fù)發(fā)作，病情復(fù)雜等特點(diǎn)[1-2]，有著較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道，老年冠心病患者多存在心理疾病和精神障礙，這導(dǎo)致患者軀體功能和生活質(zhì)量進(jìn)一步降低，形成惡性循環(huán)。近年康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年冠心病患者中得到廣泛應(yīng)用，取得了滿意的效果。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響，本次研究選取我院250例老年冠心病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院治療的250例老年冠心病患者。所有病例均符合《中國(guó)心血管病指南》中冠心病癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。按照奇偶法隨機(jī)分配250例患者為試驗(yàn)組（n=125）和對(duì)照組（n=125），試驗(yàn)組患者年齡60～85歲，其中男女比例為68：57，平均年齡為（68.72±5.63）歲；對(duì)照組患者年齡61～86歲，其中男女比例為69：56，平均年齡為（68.29±5.71）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病者；（2）存在嚴(yán)重心理疾病、腦血管病及精神疾病者；（3）未簽署知情同意書(shū)者。兩組研究對(duì)象護(hù)理干預(yù)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括控制危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者飲食及用藥，叮囑注意事項(xiàng)，加強(qiáng)自我管理等。試驗(yàn)組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，操作方法如下：（1）健康宣教：康復(fù)護(hù)理干預(yù)前護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者疾病知識(shí)認(rèn)知，并主動(dòng)講解冠心病的發(fā)病原因、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的及意義、服藥注意事項(xiàng)等，加深患者了解冠心病，從而結(jié)合健康教育需求制定出個(gè)性化的健康方案。同時(shí)為了鼓勵(lì)患者接受教育的積極性，可邀請(qǐng)成功出院病友講解戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)家屬參與，加強(qiáng)社會(huì)支持。（2）多樣化心理支持：護(hù)理人員主動(dòng)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度友好親切，尊重患者個(gè)人隱私，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)安撫患者的情緒，疏導(dǎo)患者的不良心理，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，讓患者明確疾病發(fā)作和不良情緒之間的關(guān)系，保持自己的理智，加強(qiáng)自我管理，自覺(jué)調(diào)整或者在護(hù)理人員的幫助下調(diào)整不適應(yīng)性。同時(shí)采用放松療法或者注意力轉(zhuǎn)移法來(lái)減輕患者的負(fù)面情緒，結(jié)合患者的興趣愛(ài)好選擇書(shū)法、畫(huà)畫(huà)、下棋等方式提高社會(huì)交際，提高患者回歸社會(huì)的積極性，從而保持舒暢愉悅的心情。（3）康復(fù)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)護(hù)理干預(yù)中要選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)方式，例如慢走、打太極拳、踏車、簡(jiǎn)單體操等有氧運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)前測(cè)評(píng)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及機(jī)體耐受度，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果來(lái)選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和進(jìn)展速度等個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，機(jī)體耐受度13～16級(jí)為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度起點(diǎn)，每周康復(fù)訓(xùn)練3～5次，每次40～60 min?；颊咦≡嚎祻?fù)訓(xùn)練期間要求在護(hù)理人員或康復(fù)技師的指導(dǎo)下開(kāi)展，時(shí)刻有人陪伴患者的訓(xùn)練動(dòng)態(tài)，若患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)，則提前制定出康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，讓患者出院后仍然堅(jiān)持訓(xùn)練，及時(shí)聯(lián)系患者詢問(wèn)恢復(fù)狀況。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分

組別 例數(shù) 軀體功能 心理狀態(tài) 社會(huì)交際 物質(zhì)情感試驗(yàn)組 125 34.71±3.82 68.56±8.49 62.64±4.37 70.36±8.19對(duì)照組 125 29.68±2.76 61.30±7.78 50.73±5.79 60.39±6.27 t 值 - 10.712 12.425 18.796 15.397 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)GQLI－74量表評(píng)價(jià)比較兩組患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量指標(biāo)包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交際和物質(zhì)情感，分值越高，生活質(zhì)量越好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)處理分析，使用（s）代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比，試驗(yàn)組患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交際和物質(zhì)情感等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，該病主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧或供血不足，從而引發(fā)缺血性心臟病，以老年群體為主。臨床研究顯示，冠心病對(duì)人類身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，常常受到多種誘因影響而反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量[7-8]。康復(fù)護(hù)理干預(yù)大大改善了患者生活質(zhì)量，康復(fù)運(yùn)動(dòng)中促進(jìn)重建冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)[9]，降低血小板聚集，阻止形成冠狀動(dòng)脈血栓，增加心肌供血，改善心功能儲(chǔ)量，提高了機(jī)體耐受度。老年患者由于生理和心理上都較為脆弱，因此容易在治療中產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒和冠心病發(fā)作息息相關(guān)[10-11]?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理措施重視疏導(dǎo)患者不良情緒，通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)來(lái)加強(qiáng)個(gè)體化的心理干預(yù)，目的在于改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)結(jié)合健康宣教，加強(qiáng)患者認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理，減少誘發(fā)因素，避免冠心病的反復(fù)發(fā)作[12-13]，讓患者了解更多發(fā)病原因和注意事項(xiàng)，配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)患者軀體功能，從生理和心理上都得到全方位的改善。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者生理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)試驗(yàn)組康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果對(duì)生活質(zhì)量有著積極影響，相比較對(duì)照組常規(guī)護(hù)理作用更為顯著，增強(qiáng)了患者軀體功能，改善心理狀態(tài)，通過(guò)興趣愛(ài)好加強(qiáng)社會(huì)交際，為回歸社會(huì)提供充足的條件，同時(shí)家庭社會(huì)支持有助于激發(fā)物質(zhì)情感，促進(jìn)老年患者對(duì)自身角色的認(rèn)識(shí)，對(duì)于提高生活質(zhì)量意義重大。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量有著積極影響，改善了生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)，消除焦慮、抑郁不良情緒。