腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對結(jié)腸癌的臨床效果

李柳清 劉慶祥 楊江裕

結(jié)腸癌是腸道中最常見的惡性腫瘤，在中老年人中比較常見。目前，對于結(jié)腸癌可以通過內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療。晚期癌癥的治療基于手術(shù)，輔以化療，免疫療法，中藥和其他支持性治療，以提高手術(shù)切除率。降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。手術(shù)治療的原則：盡可能治愈，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，保留性功能，排尿功能和排便功能，提高生活質(zhì)量。根治性手術(shù)切除仍是治療結(jié)腸癌的首選方法。相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對于結(jié)腸癌患者的治療效果更好，其恢復(fù)更快、疼痛更輕，可獲得滿意的效果[1]。為了進(jìn)一步比較開腹以及腹腔鏡手術(shù)對于結(jié)腸癌患者的效果和安全性，本研究開腹手術(shù)治療組開展開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療組開展腹腔鏡手術(shù)。比較采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2016年1月—2018年2月的90例結(jié)腸癌患者隨機(jī)數(shù)字表分組。腹腔鏡手術(shù)治療組45例，男27例，女18例；年齡32～78歲，平均（59.78±2.78）歲。腫瘤平均直徑為（3.57±0.83）cm；TNM分期，Ⅰ期16例、Ⅱ期19例、Ⅲ期10例。開腹手術(shù)治療組45例，男30例，女15例；年齡32～79歲，平均（59.72±2.71）歲。腫瘤平均直徑為（3.55±0.81）cm；TNM分期，Ⅰ期15例、Ⅱ期19例、Ⅲ期11例。兩組一般資料有較強(qiáng)可比性，P＞0.05。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

開腹手術(shù)治療組開展開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療組開展腹腔鏡手術(shù)。用氣管插管全身麻醉，根據(jù)腫瘤根治原則操作，截石位，五孔操作，建立氣腹，腹腔鏡置入后設(shè)置氣腹參數(shù)，調(diào)節(jié)壓力12～14 mmHg，從遠(yuǎn)到近探查腹腔和病灶，明確腫瘤部位，判斷有無轉(zhuǎn)移和浸潤，促使結(jié)腸系膜充分暴露，超聲刀切斷局部血管，清除脂肪和淋巴，用鈦夾夾住血管，根據(jù)先上后下、先外后內(nèi)方式游離盆腔，根據(jù)腫瘤部位實(shí)施Miles術(shù)或者Dixon手術(shù)，腸管用腔鏡直線切割閉合器切斷，將標(biāo)本切下后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)成功率；比較兩組患者術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)中總出血量、切口長度、術(shù)后下床時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、患者住院時間；比較兩組術(shù)后6個月內(nèi)各種相關(guān)并發(fā)癥（切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、吻合口出血）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率分析比較

兩組手術(shù)成功率均是100%。如表1。

2.2 兩組結(jié)腸癌手術(shù)患者相關(guān)指標(biāo)分析比較

腹腔鏡手術(shù)治療組術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)中總出血量、切口長度、術(shù)后下床時間、患者住院時間均小于開腹手術(shù)治療組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率分析比較

腹腔鏡手術(shù)治療組各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05，如表3。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，外科手術(shù)治療是首選方法，傳統(tǒng)的開放手術(shù)可以獲得某些治療效果，但創(chuàng)傷較大[2-3]。腹腔鏡手術(shù)則切口小，創(chuàng)傷輕，美觀度高，可更好縮短手術(shù)時間，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)概念，有利于減輕免疫損害，促使患者繼續(xù)保持較高的抗腫瘤能力，維持免疫功能，從而加速術(shù)后康復(fù)[4-5]。腹腔鏡切除結(jié)腸癌病灶具有優(yōu)勢，它是通過腹腔鏡觀察和氣腹創(chuàng)建的，為手術(shù)創(chuàng)造了更好的觀察視野和手術(shù)空間[6-7]。

表1 兩組手術(shù)成功率分析比較[例（%）]

表2 兩組結(jié)腸癌手術(shù)操作以及手術(shù)之后康復(fù)的相關(guān)指標(biāo)分析比較 s）

表2 兩組結(jié)腸癌手術(shù)操作以及手術(shù)之后康復(fù)的相關(guān)指標(biāo)分析比較 s）

組別 例數(shù) 排氣恢復(fù)時間（h）住院時間（d）開腹手術(shù)治療組 45 57.21±2.67 237.88±23.11 16.11±2.11 5.67±0.21 11.21±2.21 11.11±2.11腹腔鏡手術(shù)治療組 45 36.57±2.67 165.57±12.11 5.56±1.21 3.12±0.11 13.21±2.57 7.01±1.01 t 值 - 36.668 18.592 29.096 72.157 3.958 11.757 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)中總出血量（ml）切口長度（cm）下床時間（d）淋巴結(jié)清掃（個）

表3 兩組各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率分析比較

本研究中，開腹手術(shù)治療組開展開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療組開展腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率均是100%。腹腔鏡手術(shù)治療組術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)中總出血量、切口長度、術(shù)后下床時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、患者住院時間多于開腹手術(shù)治療組，P ＜0.05；腹腔鏡手術(shù)治療組各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹手術(shù)治療組，P ＜0.05。這可能與腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，可以擴(kuò)大視野，促進(jìn)精細(xì)化操作，切口小，出血少，暴露面積和感染風(fēng)險降低，對身體的不良影響減輕等因素有關(guān)[8-9]。腹腔鏡手術(shù)不僅可以在手術(shù)過程中減輕對血液供應(yīng)的影響，還可以更好加速術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，因此，相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡更有利于維持和保護(hù)患者的正常生理功能[10-11]。腹腔鏡還可以更準(zhǔn)確地觀察患者病變情況，最大限度減少患者的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險[12]。

綜上所述，結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)效果確切，可有效改善患者的病情，并縮短康復(fù)時間，改善患者的生活質(zhì)量水平。