慢性病患者用藥情況及藥學(xué)服務(wù)的研究

曾素菊　賴榮芬　楊偉杰

摘要：目的? 通過調(diào)查我院慢性病患者的用藥情況，為基層藥師如何開展更好的用藥教育提供參考依據(jù)。方法? 通過調(diào)查問卷方式對2018年7月～2019年2月我院門診140例慢性病患者的用藥情況和藥物知識的掌握情況、對藥學(xué)服務(wù)等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果本次調(diào)查共發(fā)放問卷142份，回收有效問卷140份，有效回收率為98.59%。140例慢性病患者中，男性92例，女性48例;其中75.71%表示能按時按量服藥，20.00%表示偶有漏服藥情況，2.86%表示經(jīng)常漏服藥。對藥品基本知識中用法用量了解比例最高為82.14%，其次適應(yīng)證、飲食影響、注意事項、禁忌證與藥物相互作用、不良反應(yīng);對藥品基本知識中禁忌癥與藥物相互作用不了解比例最高為48.57，其次為不良反應(yīng)、注意事項、適應(yīng)證、飲食影響、用法用量。有82.14%表示獲取藥品信息的途徑是咨詢醫(yī)生，1.43%選擇護(hù)士，2.86%選擇藥師，8.57%選擇說明書，5.00%選擇其它途徑。有74.29%希望以后得到的藥學(xué)服務(wù)是通過提供藥物咨詢窗口及醫(yī)務(wù)人員的定期隨訪，6.43%希望電話回訪，2.86%希望網(wǎng)上咨詢，16.43%希望通過多途徑得到藥學(xué)服務(wù)。另外，有97.14%表示支持開展藥學(xué)服務(wù)工作，1.42%表示不會支持藥學(xué)服務(wù)工作，1.42%表示不清楚開展的藥學(xué)服務(wù)工作。結(jié)論? 慢性病患者服藥依從性較差，對藥品基本知識的了解程度不夠清楚，獲取藥物信息的途徑比較單一，且對藥學(xué)服務(wù)需求較大。應(yīng)根據(jù)慢性病患者服藥特點，制定個性化藥學(xué)服務(wù)工作。

關(guān)鍵詞：慢性病;用藥調(diào)查;藥學(xué)服務(wù)

中圖分類號：R95? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.038

文章編號：1006-1959（2019）14-0119-03

Abstract：Objective To investigate the use of drugs in patients with chronic diseases in our hospital， and provide reference for how grassroots pharmacists can carry out better medication education.Methods? A questionnaire survey was conducted to investigate the drug use and drug knowledge of 140 patients with chronic diseases in our hospital from July 20 to February 2019， and to investigate the pharmaceutical services.Results A total of 142 questionnaires were distributed in this survey， and 140 valid questionnaires were collected. The effective recovery rate was 98.59%. A total of 140 patients with chronic diseases were enrolled， including 92 males and 48 females; 75.71% of them said that they could take the drugs on time， 20.00% said they occasionally missed the drug， and 2.86% said they often missed the drug. The highest proportion of usage and dosage in the basic knowledge of drugs is 82.14%， followed by indications， dietary effects， precautions， contraindications and drug interactions， and adverse reactions. The highest proportion of contraindications and drug interactions in drug basic knowledge is 48.57， followed by adverse reactions， precautions， indications， dietary effects， usage and dosage. 82.14% said that the way to obtain drug information is to consult a doctor， 1.43% choose a nurse， 2.86% choose a pharmacist， 8.57% select a manual， and 5.00% choose another route. 74.29% hope that the pharmacy service will be obtained through the provision of drug consultation window and regular follow-up of medical staff， 6.43% hope to return to the phone， 2.86% hope online consultation， 16.43% hope to get pharmacy service through multiple channels. In addition， 97.14% expressed support for pharmaceutical services， 1.42% said they would not support pharmaceutical services， and 1.42% said they did not know about the pharmaceutical services.Conclusion? The patients with chronic diseases have poor medication compliance， and the understanding of the basic knowledge of drugs is not clear enough. The way to obtain drug information is relatively simple， and the demand for pharmaceutical services is relatively large. Personalized pharmacy services should be developed according to the characteristics of patients taking chronic diseases.

Key words：Chronic disease;Drug investigation;Pharmaceutical service

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快以及受不健康生活方式等因素影響，近年來中國慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%[1]。雖然慢性疾病患者不用住院治療，只需要自行服藥，但是服藥期間存在較多不合理用藥行為，嚴(yán)重影響治療效果[2]。因此，慢性患者長期用藥的安全問題已成為近年來研究者關(guān)注的重點問題。面對藥品零加成以及自動化配置系統(tǒng)的不斷推進(jìn)，關(guān)于藥師服務(wù)模式探索研究不斷開展，主要有藥學(xué)門診[3]、用藥教育[4]、藥學(xué)科普、臨床藥學(xué)[5]，其中用藥教育是基層藥師較容易開展的藥學(xué)服務(wù)模式。開展患者用藥教育前需了解當(dāng)?shù)鼗颊叩挠盟幥闆r，為進(jìn)一步了解門診慢性病患者的用藥情況，本文通過對我院140例門診慢性病患者進(jìn)行相關(guān)用藥的調(diào)查研究，分析該類患者目前存在的用藥問題，以便更好地開展相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，滿足慢性病患者用藥服務(wù)需求，同時也為其提供更有效、更安全、更便利的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2018年7月～2019年2月惠州市中大惠亞醫(yī)院門診收治的140例慢性病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備正常的溝通能力;②慢性病患者;③可獨自完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神及認(rèn)知障礙患者。

1.2方法? 采用自行設(shè)計調(diào)查問卷的方式，主要內(nèi)容包括：基本信息（性別、年齡、病程、疾病類型），服用藥物的依從性（按時按量服藥、偶有漏服藥、經(jīng)常漏服）、對藥物基本知識的了解情況（藥物適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證與藥物相互作用、不良反應(yīng)、飲食影響）、獲得藥品服務(wù)的主要途徑（醫(yī)生、護(hù)士、藥師、說明書、其他）以及希望得到的藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)開展及用藥管理軟件的了解情況。

1.3數(shù)據(jù)收集及處理? ?采用當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷當(dāng)場回收調(diào)查問卷的方式。通過Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。

2結(jié)果

2.1基本情況? 本次調(diào)查共發(fā)放問卷142份，回收有效問卷140份，有效回收率是98.59%。共調(diào)查140例慢性病患者，男性92例，女性48例;年齡20～83歲，平均年齡（57.26±14.21）歲;病程1～6年，平均病程（3.33±1.43）年;疾病類型：高血壓病有41例，糖尿病有47例，高尿酸有7例，高血脂有8例，冠心病有25例，其它12例。

2.2服用藥物的依從性? 共140例慢性病患者，75.71%（106/140）表示能按時按量服藥，20.00%（28/140）表示偶有漏服藥情況，2.86%（4/140）表示經(jīng)常漏服藥。

2.3藥品基本知識的了解情況? 共140例慢性病患者，對藥品基本知識中用法用量了解比例最高為82.14%，其次適應(yīng)證、飲食影響、注意事項、禁忌證與藥物相互作用、不良反應(yīng);對藥品基本知識中禁忌證與藥物相互作用不了解比例最高為48.57%，其次為不良反應(yīng)、注意事項、適應(yīng)證、飲食影響、用法用量，見表1。

2.4獲取藥物信息的途徑及希望得到的藥學(xué)服務(wù)情況? 共140例慢性病患者，82.14%（115/140）表示獲取藥品信息的途徑是咨詢醫(yī)生，1.43%（2/140）選擇護(hù)士，2.86%（4/140）選擇藥師，8.57%（12/140）選擇說明書，5.00%（7/140）選擇其它途徑。另外有74.29%（104/140）希望以后得到的藥學(xué)服務(wù)是通過提供藥物咨詢窗口及醫(yī)務(wù)人員的定期隨訪，6.43%（9/140）希望電話回訪，2.86%（4/140）希望網(wǎng)上咨詢，16.43%（23/140）希望通過多途徑得到藥學(xué)服務(wù)。

2.5藥學(xué)服務(wù)開展及用藥管理軟件的了解情況? 共140例慢性病患者，97.14%（136/140）表示支持開展藥學(xué)服務(wù)工作，1.42%（2/140）表示不會支持藥學(xué)服務(wù)工作，1.42%（2/140）表示不清楚藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容。

3討論

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，75.71%（106/140）表示能按時按量服藥，低于文獻(xiàn)報道[6]的80.23%用藥依從性，說明我院患者依從性還有待提高，但總體服用藥物情況良好。對藥品基本知識中用法用量了解最高，占比82.14%，其次適應(yīng)證、飲食影響、注意事項、禁忌證與藥物相互作用、不良反應(yīng);對藥品基本知識中禁忌證與藥物相互作用不了解比例最高為48.57%，其次為不良反應(yīng)、注意事項、適應(yīng)證、飲食影響、用法用量。這說明我院慢性病患者對藥物禁忌證與藥物相互作用和不良反應(yīng)掌握情況較差，易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可能由于未及時認(rèn)識藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致病情加重。原因可能是本研究對象多為老年患者，記性差，自我管理意識淡薄，易導(dǎo)致重復(fù)服藥，易增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，不利于疾病的控制，與張欣鈺等研究結(jié)果一致[7]。

目前，獲得藥品信息的途徑比較單一，基本都是通過醫(yī)生的口頭交代，缺乏個體化用藥的專業(yè)指導(dǎo)。本研究中，82.14%表示獲取藥品信息的途徑是咨詢醫(yī)生，1.43%選擇護(hù)士，2.86%選擇藥師，8.57%選擇說明書，5.00%選擇其它途徑。另外有74.29%希望以后得到的藥學(xué)服務(wù)是通過提供藥物咨詢窗口及醫(yī)務(wù)人員的定期隨訪，6.43%希望電話回訪，2.86%希望網(wǎng)上咨詢，16.43%希望通過多途徑得到藥學(xué)服務(wù)。這說明慢性病患者對醫(yī)生的依賴度比較高，也說明藥學(xué)服務(wù)沒有起到真正用藥指導(dǎo)的作用。原因可能為患者對藥師缺乏信任感以及藥學(xué)服務(wù)未做到位，沒有讓患者真正了解到藥師的價值。另外，本研究調(diào)查結(jié)果顯示，97.14%表示支持開展藥學(xué)服務(wù)工作，1.42%表示不會支持我們的藥學(xué)服務(wù)工作，1.42%表示不清楚我們開展的藥學(xué)服務(wù)工作。這說明我院對藥物服務(wù)需求量大，但是缺乏相關(guān)的途徑讓患者能簡單、快捷和方便的獲取相關(guān)藥物服務(wù)。董杰等[8]開展藥學(xué)窗口服務(wù)，并由專業(yè)藥師對慢性疾病患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，幫助患者合理選擇用藥，指導(dǎo)患者正確掌握藥物的劑量以及用法，可增強(qiáng)患者對醫(yī)療的依從性。針對不同類型慢性病患者開展多種形式相結(jié)合的適宜的藥學(xué)服務(wù)是慢性病管理中藥學(xué)管理的有效途徑[9]。對于老年患者來說簡單、直接交流是當(dāng)前最迫切需求的藥學(xué)服務(wù)模式。藥師在藥學(xué)服務(wù)模式中發(fā)揮重要作用，為患者提供專業(yè)、個性化的藥學(xué)服務(wù)是未來藥學(xué)發(fā)展的主流方向。

綜上所述，慢性病患者服藥依從性較差，對藥品基本知識的了解程度不夠清楚，獲取藥物信息的途徑比較單一，且對藥學(xué)服務(wù)需求較大。應(yīng)根據(jù)慢性病患者服藥特點，制定個性化藥學(xué)服務(wù)工作。

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收稿日期：2019-3-19;修回日期：2019-3-29

編輯/杜帆