鄧秀蘭 彭華?!W陽燕峰 歐陽飛 李麗霞
摘要 目的:探討采用磁共振和血清烯醇化酶(NSE)檢測新生兒膽紅素腦損傷的臨床價(jià)值。方法:2016年11月-2018年3月收治重癥高膽紅素血癥患兒146例,按是否發(fā)生膽紅素腦病分為膽紅素腦病組和高膽紅素血癥組,均行NSE和磁共振檢測,對(duì)比分析兩組檢測結(jié)果。結(jié)果:與高膽紅素血癥組相比,膽紅素腦病組磁共振陽性率和NSE水平均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。膽紅素腦病組磁共振檢查陰性患兒的血清NSE和膽紅素水平均低于陽性患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Logstic回歸分析顯示膽紅素腦病的發(fā)生與磁共振檢查陽性、血清NSE和膽紅素水平有關(guān)。結(jié)論:臨床上給予高膽紅素血癥患兒血清NSE和磁共振檢測有助于盡早發(fā)現(xiàn)腦損傷。
關(guān)鍵詞 膽紅素腦病、磁共振、血清烯醇化酶、高膽紅素血癥
高膽紅素血癥是比較常見的一種新生兒疾病,容易損傷機(jī)體多臟器功能,如果不及時(shí)治療,可誘發(fā)諸多并發(fā)癥,尤其是膽紅素腦病,使患兒出現(xiàn)一系列后遺癥,如智力發(fā)育障礙、腦性癱瘓以及聽力喪失等,不僅危害患兒健康,還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前在診斷新生兒高膽紅素血癥時(shí),血清總膽紅素(TSB)是首選的一個(gè)指標(biāo),但有研究發(fā)現(xiàn),如果沒有高危因素和特定病因,即使新生兒TSB水平達(dá)到20 - 25 mg/dL,也不容易出現(xiàn)膽紅素腦病,所以其特異性和敏感性不高。因此,本文對(duì)磁共振和血清烯醇化酶(NSE)運(yùn)用在新生兒膽紅素腦損傷診斷中的臨床效果進(jìn)行了探討,報(bào)告如下。
資料與方法
2016年11月-2018年3月收治重癥高膽紅素血癥患兒146例,根據(jù)是否發(fā)生膽紅素腦病分為兩組。高膽紅素血癥組116例,膽紅素腦病組30例。高膽紅素血癥組女52例,男64例,胎齡(39.03±1.11)周,體重(3 108.5±323.4)g;膽紅素腦病組女11例,男19例,胎齡(39.06±1.21)周,體重(3 114.5±325.4)g。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
方法:①磁共振檢查:選擇3.O TMR儀,設(shè)置參數(shù):TIWI運(yùn)用TIR序列,其中TI為860 ms,TR/TE為2 000 ms/9 ms;T2WI則運(yùn)用TSE序列,其中TE為99 ms,TR為6 000 ms,檢查前,給予患兒地西泮鎮(zhèn)靜,檢查過程中,嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行,并且由2名放射科??漆t(yī)師評(píng)價(jià)患兒是否存在膽紅素腦損傷。②血清NSE和TSB檢測:選擇全自動(dòng)生化儀,于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,采集外周靜脈血2 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理后,對(duì)血清進(jìn)行分離,然后運(yùn)用免疫比濁法檢測NSE和TSB水平,采用配套試劑,并且嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 14.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較:膽紅素腦病組磁共振檢查陽性率為60% (18/30),高于高膽紅素血癥組的6.90%(8/116),兩組血清NSE和TSB水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
血清NSE和TSB水平與膽紅素腦病患兒磁共振檢查結(jié)果的相關(guān)性:在膽紅素腦病組患兒中,磁共振檢查陰性10例,磁共振檢查陽性20例,并且與磁共振檢查陰性患兒相比,磁共振檢查陽性患兒的血清NSE和TSB水平均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
膽紅素腦病與檢測指標(biāo)的相關(guān)性:經(jīng)Logistic多元回歸分析,磁共振檢查陽性、血清NSE和TSB水平與膽紅素腦病的發(fā)生有關(guān)(P<0.05),見表3。
討論
膽紅素腦病是新生兒高膽紅素血癥的一種常見并發(fā)癥,以聽覺障礙、手足徐動(dòng)、牙釉發(fā)育不良及眼球運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn),并且有較高的病死率和致殘率,危害性較大[1]。通常情況下,盡早預(yù)測重癥高膽紅素血癥患兒的腦損傷是改善膽紅素腦病患兒預(yù)后的一個(gè)重要環(huán)節(jié),但是因?yàn)槟懠t素腦損傷發(fā)病早期缺乏典型癥狀,再加上近年來非典型黃疸發(fā)生率的升高,在一定程度上也增加了膽紅素神經(jīng)損傷的診斷難度翻。血清NSE作為糖酵解途徑的一個(gè)關(guān)鍵酶,在各類生物體內(nèi)廣泛分布,不僅可以將腦出血、腦卒中患者的腦損害程度準(zhǔn)確反映出來,還有助于小細(xì)胞肺癌的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)價(jià),并且NSE對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的特異性和敏感性也較高[3]。有研究發(fā)現(xiàn),高膽紅素血癥患兒發(fā)病后,其血清NSE水平上升明顯,并且其水平升高與血清TSB水平呈正比關(guān)系,可以作為判斷新生兒高膽紅素血癥嚴(yán)重程度的一個(gè)重要標(biāo)志物[4]。同時(shí),在診斷膽紅素腦損傷時(shí),磁共振檢查也是常用的一種方法,膽紅素腦病患兒的早期顱腦磁共振特征為T2WI表現(xiàn)為稍高或等信號(hào),TIWI為高信號(hào),磁共振檢查還有助于鑒別診斷新生兒缺氧缺血性腦病和膽紅素腦病[5]。
綜上所述,新生兒膽紅素腦損傷的發(fā)生與磁共振陽性和血清NSE水平升高有關(guān),及時(shí)行磁共振和血清NSE檢測,可以準(zhǔn)確判斷患兒病情,為制定針對(duì)性治療方案提供有效依據(jù),值得推廣。
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