血清烯醇化酶及磁共振對(duì)早期預(yù)測新生兒膽紅素腦損傷的意義探討

鄧秀蘭　彭華?！W陽燕峰　歐陽飛　李麗霞

摘要 目的：探討采用磁共振和血清烯醇化酶（NSE）檢測新生兒膽紅素腦損傷的臨床價(jià)值。方法：2016年11月-2018年3月收治重癥高膽紅素血癥患兒146例，按是否發(fā)生膽紅素腦病分為膽紅素腦病組和高膽紅素血癥組，均行NSE和磁共振檢測，對(duì)比分析兩組檢測結(jié)果。結(jié)果：與高膽紅素血癥組相比，膽紅素腦病組磁共振陽性率和NSE水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膽紅素腦病組磁共振檢查陰性患兒的血清NSE和膽紅素水平均低于陽性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Logstic回歸分析顯示膽紅素腦病的發(fā)生與磁共振檢查陽性、血清NSE和膽紅素水平有關(guān)。結(jié)論：臨床上給予高膽紅素血癥患兒血清NSE和磁共振檢測有助于盡早發(fā)現(xiàn)腦損傷。

關(guān)鍵詞 膽紅素腦病、磁共振、血清烯醇化酶、高膽紅素血癥

高膽紅素血癥是比較常見的一種新生兒疾病，容易損傷機(jī)體多臟器功能，如果不及時(shí)治療，可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，尤其是膽紅素腦病，使患兒出現(xiàn)一系列后遺癥，如智力發(fā)育障礙、腦性癱瘓以及聽力喪失等，不僅危害患兒健康，還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前在診斷新生兒高膽紅素血癥時(shí)，血清總膽紅素（TSB）是首選的一個(gè)指標(biāo)，但有研究發(fā)現(xiàn)，如果沒有高危因素和特定病因，即使新生兒TSB水平達(dá)到20 - 25 mg/dL，也不容易出現(xiàn)膽紅素腦病，所以其特異性和敏感性不高。因此，本文對(duì)磁共振和血清烯醇化酶（NSE）運(yùn)用在新生兒膽紅素腦損傷診斷中的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年3月收治重癥高膽紅素血癥患兒146例，根據(jù)是否發(fā)生膽紅素腦病分為兩組。高膽紅素血癥組116例，膽紅素腦病組30例。高膽紅素血癥組女52例，男64例，胎齡（39.03±1.11）周，體重（3 108.5±323.4）g;膽紅素腦病組女11例，男19例，胎齡（39.06±1.21）周，體重（3 114.5±325.4）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①磁共振檢查：選擇3.O TMR儀，設(shè)置參數(shù)：TIWI運(yùn)用TIR序列，其中TI為860 ms，TR/TE為2 000 ms/9 ms;T2WI則運(yùn)用TSE序列，其中TE為99 ms，TR為6 000 ms，檢查前，給予患兒地西泮鎮(zhèn)靜，檢查過程中，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，并且由2名放射科?？漆t(yī)師評(píng)價(jià)患兒是否存在膽紅素腦損傷。②血清NSE和TSB檢測：選擇全自動(dòng)生化儀，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集外周靜脈血2 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理后，對(duì)血清進(jìn)行分離，然后運(yùn)用免疫比濁法檢測NSE和TSB水平，采用配套試劑，并且嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 14.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較：膽紅素腦病組磁共振檢查陽性率為60% （18/30），高于高膽紅素血癥組的6.90%（8/116），兩組血清NSE和TSB水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

血清NSE和TSB水平與膽紅素腦病患兒磁共振檢查結(jié)果的相關(guān)性：在膽紅素腦病組患兒中，磁共振檢查陰性10例，磁共振檢查陽性20例，并且與磁共振檢查陰性患兒相比，磁共振檢查陽性患兒的血清NSE和TSB水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

膽紅素腦病與檢測指標(biāo)的相關(guān)性：經(jīng)Logistic多元回歸分析，磁共振檢查陽性、血清NSE和TSB水平與膽紅素腦病的發(fā)生有關(guān)（P<0.05），見表3。

討論

膽紅素腦病是新生兒高膽紅素血癥的一種常見并發(fā)癥，以聽覺障礙、手足徐動(dòng)、牙釉發(fā)育不良及眼球運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，并且有較高的病死率和致殘率，危害性較大[1]。通常情況下，盡早預(yù)測重癥高膽紅素血癥患兒的腦損傷是改善膽紅素腦病患兒預(yù)后的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但是因?yàn)槟懠t素腦損傷發(fā)病早期缺乏典型癥狀，再加上近年來非典型黃疸發(fā)生率的升高，在一定程度上也增加了膽紅素神經(jīng)損傷的診斷難度翻。血清NSE作為糖酵解途徑的一個(gè)關(guān)鍵酶，在各類生物體內(nèi)廣泛分布，不僅可以將腦出血、腦卒中患者的腦損害程度準(zhǔn)確反映出來，還有助于小細(xì)胞肺癌的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)價(jià)，并且NSE對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的特異性和敏感性也較高[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，高膽紅素血癥患兒發(fā)病后，其血清NSE水平上升明顯，并且其水平升高與血清TSB水平呈正比關(guān)系，可以作為判斷新生兒高膽紅素血癥嚴(yán)重程度的一個(gè)重要標(biāo)志物[4]。同時(shí)，在診斷膽紅素腦損傷時(shí)，磁共振檢查也是常用的一種方法，膽紅素腦病患兒的早期顱腦磁共振特征為T2WI表現(xiàn)為稍高或等信號(hào)，TIWI為高信號(hào)，磁共振檢查還有助于鑒別診斷新生兒缺氧缺血性腦病和膽紅素腦病[5]。

綜上所述，新生兒膽紅素腦損傷的發(fā)生與磁共振陽性和血清NSE水平升高有關(guān)，及時(shí)行磁共振和血清NSE檢測，可以準(zhǔn)確判斷患兒病情，為制定針對(duì)性治療方案提供有效依據(jù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 田亞慧，黃楠楠，于鳳琴.血清學(xué)指標(biāo)對(duì)新生兒膽紅素腦損傷的評(píng)價(jià)意義[J].中國婦幼健康研究，2019，30（1）：10-14.

[2]陳華友.神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度變化與高膽紅素血癥后遺癥的關(guān)系探究[J]吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1414-1416.

[3]顏云，李清平，董文斌，等.18-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層/CT及振幅整合腦電圖評(píng)價(jià)亞低溫治療新生兒膽紅素腦病的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（6）：690-695.

[4]成紅霞，李雪琴.血清烯醇化酶及磁共振對(duì)早期預(yù)測新生兒膽紅素腦損傷的意義[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：66-67.

[5]陳興月.重癥高膽紅素血癥新生兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和頭顱MRI檢查的意義[J]廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：3231-3233.