柴葛解肌湯合白虎湯加味治療四時(shí)溫病衛(wèi)氣同病之發(fā)熱療效觀察

馬連穩(wěn)　馬升帥　馬升瑾

摘要 目的：探討柴葛解肌湯合白虎湯加味治療四時(shí)溫病衛(wèi)氣同病之發(fā)熱的療效。方法：收治衛(wèi)氣同病患者65例，應(yīng)用柴葛解肌湯合白虎湯加味，將以辛涼透泄、疏散衛(wèi)表之風(fēng)熱和辛寒清氣、清泄氣分邪熱汗清兩法并用治療。結(jié)果：服藥后，24 h內(nèi)體溫降至正常25例（38.4%），24-48 h體溫降至正常37例（56.9%），48-72 h體溫降至正常3例（4.61%）。結(jié)論：該方療效確切、肯定，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 柴葛解肌湯合白虎湯加味;發(fā)熱;療效

2017年2月-2018年9月應(yīng)用柴葛解肌湯合白虎湯加味，將以辛涼透泄、疏散衛(wèi)表之風(fēng)熱和辛寒清氣、清泄氣分邪熱汗清兩法并用，治療四時(shí)溫病衛(wèi)氣同病階段之發(fā)熱，經(jīng)65例觀察，證明解熱作用明顯，收到較好效果，現(xiàn)簡介如下。

資料與方法

2017年2月-2018年9月收治衛(wèi)氣同病患者65例，住院22例，門診43例;男34例，女31例;年齡4 - 75歲，平均40歲。4-12歲18例（27.6%），體溫38.5 - 40CC，其中38.5 - 39℃15例，39.1 - 40℃2例，40℃以上1例。13 -60歲42例（64.6%），體溫37.2 - 38.5℃38例38.6 - 39℃ 4例，>39.1℃O例。>61歲5例（0.07%），體溫37.2 - 38.5℃3例，38.6 - 39℃2例，>39.1℃O。服該藥治療后發(fā)熱之病程歷時(shí)一般l-5d，其中l(wèi)d8例，2 d 19例，3 d 24例，4-5 d 14例，6d以上O。

適應(yīng)證：①中醫(yī)診斷：即為凡四時(shí)溫病衛(wèi)氣同病階段，臨床癥狀見惡寒發(fā)熱，或伴有惡風(fēng)寒身痛;身熱轉(zhuǎn)盛，或出現(xiàn)壯熱;頭痛，四肢酸楚，目痛鼻干、口渴，口干舌燥，心煩不眠，眼眶痛，面赤惡熱，汗出，舌質(zhì)紅、苔薄白或黃，脈數(shù)、洪大有力等癥，尤以壯熱、惡風(fēng)寒為突出指征。②西醫(yī)診斷：如流行性感冒、急性扁桃體炎、急性咽炎、急性喉炎，急性上呼吸道感染未特指、多發(fā)性和未特指部位的急性上呼吸道感染、多個(gè)部位的其他急性上呼吸道感染、大葉性肺炎，流腦、乙腦、病毒性腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、麻疹，中暑、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等感染性疾病。③凡出現(xiàn)上述衛(wèi)氣同證候時(shí)，均可服用;另對三叉神經(jīng)痛、風(fēng)火牙痛等也有很好治療作用

方劑組成及用法用量：方劑：柴葛解肌湯合白虎湯加味。藥物組成：柴胡6-12g，酒黃芩6-10g，葛根10-30g，白芍10-30g，炙甘草3-6g，白芷10 - 20g，羌活6-10g，桔梗6-10g，生石膏10 - 30 9，生姜3-6 9，大棗10- 20g，知母10- 20g，山藥10-20g，薄荷3-6g，金銀花10-30 9，連翹10 - 20g，炒牛蒡子6-lOg。用法用量：1劑，1劑/d，水煎2次各約200 mL混合，分早晚2次溫服，連續(xù)服用3-5d。（1）小兒用法用量：①> 12歲以上每日按原方劑量服用。②9 - 12歲每日服用原方劑量的2/3。③5-9歲每日服用原方劑量的1/2。④<5歲每日服用原方劑量的1/4，剩余部分加蓋放入冰箱中，次日加熱后按相應(yīng)劑量繼續(xù)服用。（2）另小兒服藥以少量多次為主，可加蜂蜜調(diào)服。加減用藥：①有高熱驚厥者加鉤藤。②高熱心煩、口渴，肺胃熱重者，重用黃芩、知母、梔子、連翹，再加天花粉、蘆根。③咳嗽甚者加橘紅。④喘急較重加葶藶子、桑皮。⑤痰多黃稠加天竺黃、瓜蔞、浙貝母。⑥痰中帶血加白茅根、海浮石。⑦嘔吐者加竹茹。⑧體虛病重者加黃芪、蘆根。⑨小兒可酌加焦三仙、炒萊菔子以助消化。

結(jié)果

服藥后，<24 h體溫降至正常25例（38.4%），24-48 h體溫降至正常37例（56.9%），48-72 h體溫降至正常3例（4.61%）。

討論

溫病之治療，是在溫病辨證論治理論指導(dǎo)下，據(jù)溫病證群，明其因，知其理，然后制訂相應(yīng)治法，選恰方藥，以祛除病邪，調(diào)整氣機(jī)，輔助正氣，從而使患者恢復(fù)健康。

溫病學(xué)家葉天士所云“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，人營猶可透熱轉(zhuǎn)氣;人血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”。即為衛(wèi)氣營血的病理變化所確立的治療大法，一般情況不違這一治則，否則，“前后不循緩急之法”，動(dòng)手便錯(cuò)，會(huì)有毫厘千里之謬。

綜上所述，從65例衛(wèi)氣同病患者延遲發(fā)燒效果來分析：（l）柴葛解肌湯合白虎湯有較好的解熱作用，95.3%的病例于服藥后48 h內(nèi)體溫降至正常。（2）男女、住院和門診治療的患者皆無明顯差別。（3）兒童、青壯年人群多發(fā)，l-5d退熱，解熱作用尤為顯著。（4）解表法時(shí)，注意以下幾點(diǎn)：①一般忌用辛溫開表發(fā)汗，即便是“客寒包火”證，亦只宜暫用微辛輕解之法，以免助熱化火。②使用解表法應(yīng)中病即止，避免過汗傷津。（5）清氣法必須注意：①病邪未入氣分者不宜早用，用之反足以涼遏邪氣。②濕熱性質(zhì)病變，如尚有濕邪未化者，不宜單純使用清氣法。③素體陽虛者，使用本法時(shí)切勿過劑，中病即止。（6）臨床觀察：本方退熱作用迅速而持久，有些病例服藥后1h，體溫便呈梯形下降，最快者2- 12h體溫恢復(fù)至正常。少數(shù)病例體溫有偏低的情況，或有再度中度回升，但能繼續(xù)服藥后可恢復(fù)至正常。總之，該方療效確切、肯定，值得推廣應(yīng)用。