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    針刺聯(lián)合腦循環(huán)治療儀治療血管性癡呆的臨床觀察

    2019-08-26 13:11:46何琳琳杜文華崔宏建郭樂李雨桐
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年14期
    關(guān)鍵詞:血管性癡呆針刺

    何琳琳 杜文華 崔宏建 郭樂 李雨桐

    摘 要 目的:探討針刺聯(lián)合腦循環(huán)治療儀治療血管性癡呆的臨床療效。方法:收治血管性癡呆患者78例,使用臨床隨機(jī)對(duì)照研究的方法分為兩組,各39例。對(duì)照組口服藥物,治療組在口服藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺相應(yīng)穴位和腦循環(huán)電刺激治療,分別于治療前后記錄兩組的MoCA量表、MMSE、日常生活能力(ADL)評(píng)價(jià),以及治療前后腦電波變化。結(jié)果:兩組患者治療后的MoCA量表、MMSE、ADL評(píng)分均有明顯改善,組內(nèi)治療前后及組間治療后評(píng)分比較提示兩組治療均有臨床療效,且治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

    關(guān)鍵詞 針刺;腦循環(huán)治療儀;血管性癡呆

    血管性癡呆是臨床發(fā)病率排在第2位的認(rèn)知障礙性疾病[1],隨著我國人口的老齡化,血管性癡呆在我國的發(fā)病率逐年上升。但是血管性癡呆發(fā)病機(jī)制尚未完全明確.仍然缺乏有效的治療方法。近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療癡呆得到了越來越多的重視。本文應(yīng)用針刺聯(lián)合腦循環(huán)治療儀治療輕中度血管性癡呆并與單純藥物治療比較,探討血管性癡呆的中西醫(yī)結(jié)合治療效果,詳細(xì)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2017年1月-2018年10月收治血管性癡呆患者78例,隨機(jī)分為兩組,各39例。治療組男20例,女19例;年齡60 -82歲,平均(69.4±8.1)歲;其中輕度癡呆17例,中度癡呆22例。對(duì)照組男17例,女22例;年齡64 - 80歲,平均(72±6.6)歲;其中輕度癡呆15例,中度癡呆24例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    入選標(biāo)準(zhǔn):①符合美國精神疾病統(tǒng)計(jì)和診斷手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)的標(biāo)準(zhǔn);②符合臨床癡呆評(píng)定表(CDR)輕度和中度標(biāo)準(zhǔn)[3];③年齡> 60歲,家屬或患者本人同意接受本試驗(yàn)研究;④中醫(yī)證候采用血管性癡呆辨證量表(SDSVD)[3]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①假性癡呆、急性譫妄狀態(tài);②Alzheimer性癡呆及其他類型癡呆、帕金森病、老年精神病等;③具有干擾認(rèn)識(shí)測(cè)驗(yàn)或影像診斷效度的嚴(yán)重失語、嚴(yán)重偏癱或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;④就診前1個(gè)月內(nèi)服用過治療藥物者;⑤患有干擾檢查結(jié)果的其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。

    治療方法:(l)對(duì)照組藥物治療:口服尼莫地平片30 mg,3次/d。(2)治療組:①藥物治療:口服尼莫地平片30 mg,3次/d。②針刺治療:主穴(雙側(cè)取穴):內(nèi)關(guān)、百會(huì)、本神、神庭、四神聰、懸鐘、太溪、足三里。根據(jù)辨證,腎精虧虛配腎俞、三陰交,氣血兩虛配氣海、脾俞,痰濁阻竅配豐隆、中脘,瘀血阻絡(luò)配委中、膈俞,肝陽上亢配合谷、太沖,熱毒內(nèi)蘊(yùn)配大椎、勞宮、內(nèi)庭,腑滯濁留配天樞、上巨虛。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。針刺得氣后留針30 min,每周治療5d,休息2d,連續(xù)治療8周。③腦循環(huán)刺激治療:使用腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀(SK-B型),選擇頭部治療套餐(治療體分別放置在額葉、頂葉、顳葉、枕葉),磁感應(yīng)強(qiáng)度設(shè)置為高檔16 - 20 mT。1次/d,20 min/次,每周治療5d,休息2d,連續(xù)治療8周。

    觀察指標(biāo)及療效評(píng)定:①量表評(píng)價(jià):兩組患者治療前后行MoCA量表、MMSE量表、日常生活能力ADL(Barthel指數(shù))評(píng)價(jià)。其中MoCA量表和MMSE量表滿分均30分,分值越高,癡呆程度越輕;ADL量表滿分100分,分值越高,生活自理能力越好。②腦電圖檢查:兩組患者治療前后均進(jìn)行視頻腦電圖檢查,應(yīng)用32通道數(shù)字VEEG機(jī),記錄時(shí)間th,按照國際標(biāo)準(zhǔn)10-20系統(tǒng)安放電極。觀察治療前后兩組患者α波頻和波幅、θ波和δ波頻和波幅的變化。參照劉曉燕的《臨床腦電圖學(xué)》成年人診斷標(biāo)準(zhǔn),分為正常腦電圖、輕度異常腦電圖、中度異常腦電圖和重度異常腦電圖[4]。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),研究結(jié)果用(x±s)表示,P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),結(jié)果用百分比表示,P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    兩組患者量表評(píng)價(jià)變化比較:治療前后組內(nèi)比較,兩組患MoCA量表、MMSE量表、ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間治療后比較,MoCA量表、MMSE量表、ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    兩組患者腦電圖異常程度比較:兩組患者治療前腦電圖異常程度分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.008,P> 0.05),

    見表2。

    兩組患者治療后腦電圖異常程度分級(jí)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.461,P< 0.05),見表3。

    討 論

    血管性癡呆是由于腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙性疾病,大量研究表明血管性癡呆的發(fā)生是復(fù)雜、多因素的過程,這一過程涉及神經(jīng)生化、分子免疫、炎癥、遺傳等方面的改變[5],藥物治療仍是目前的主要方法,可以一定程度上延緩疾病的進(jìn)展,但療效并不明顯。而中醫(yī)學(xué)很早就有本病的記載,具有一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

    因此,本研究采用的治療方案,是在口服西藥治療的基礎(chǔ)上配合針刺、腦循環(huán)治療儀磁刺激治療。針灸治療癡呆具有一定的優(yōu)勢(shì),近年的研究提示,針灸可以通過抑制細(xì)胞凋亡、抗氧化、清除自由基、改變腦組織中神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、降低炎性因子含量等機(jī)制保護(hù)神經(jīng)元,改善大腦功能[6]。本研究參考針灸治療癡呆的大量研究,結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定針刺主穴位,同時(shí)對(duì)患者的相關(guān)癥狀辨證分型為腎精虧虛、氣血兩虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、腑滯濁留7個(gè)證型,根據(jù)不同的辨證取相應(yīng)的配穴進(jìn)行治療。本研究采用的腦循環(huán)治療儀通過經(jīng)顱磁刺激原理,產(chǎn)生安全有效的負(fù)極性交變磁場(chǎng),放置于頭部額、顳、頂、枕部位的治療體無創(chuàng)作用于腦細(xì)胞和腦血管,起到保護(hù)神經(jīng)、改善腦血流量的作用,促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

    總之,中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療改善患者癡呆程度的同時(shí),還提升了患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Zhang Y,Xu Y,Nie H,et aI.Prevalence of de-mentia and major dementia suhtypes in theChinese populations:a meta-analysis of de-mentia prevalence surveys.1980-20IO[J].JClin Neurosci,2012.9(10):1333-1337.

    [2] Morris J.The CDR:Current version and scor-ing rules[J].Neurology, 1993,43:2412-2413.

    [3]田金洲,韓明向,徐晉文,等.血管性癡呆診斷、辨證與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(5):16-24.

    [4]劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:214.

    [5]盧昌均,周哲屹,劉國成,等.血管性癡呆發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志:電子版,2014,4(3):183-186.

    [6]殷紅彪,陳幸生,程洪亮,等.針灸治療血管性癡呆試驗(yàn)機(jī)制研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2015,31(10):95-97.

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