藥師在基層社區(qū)2型糖尿病管理中的作用

崔東霞　馬曉麗　劉歡　丁穎

摘 要 目的：探討社區(qū)藥師在家庭醫(yī)生團(tuán)隊2型糖尿病管理中的作用。方法：選取社區(qū)慢病規(guī)范管理的2型糖尿病患者100例，通過門診隨訪、問卷調(diào)查，比較有藥師直接參與管理慢病患者與無藥師直接參與管理慢病患者之間血糖水平、服藥依從性有無差別。結(jié)果：藥師組血糖控制滿意，服藥依從性高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)藥師參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊2型糖尿病患者的管理，可以提高患者血糖控制滿意度和服藥依從性。

關(guān)鍵詞 社區(qū)藥師;二型糖尿病;慢病管理

糖尿病是目前我國常見的慢性疾病之一，伴隨人民生活水平的改善和生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢。糖尿病是以內(nèi)分泌代謝紊亂為主要病理變化的疾病[1-2]，常以2型糖尿病為主，患者血糖得不到有效防治，將引起心臟、血管、眼底等組織的功能改變和損傷，引發(fā)其他相關(guān)疾病，加重患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明[3]，臨床藥師在糖尿病管理中發(fā)揮很大作用，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為國家基本慢病管理中的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，能夠直接反映慢病管理的效果，本研究旨在探討社區(qū)藥師在家庭醫(yī)生團(tuán)隊慢病管理中的作用（以糖尿病管理為例）。

資料與方法

借助社區(qū)衛(wèi)生慢病管理平臺優(yōu)勢，選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已納入慢病管理的糖尿病患者，均按照第3版慢病管理新規(guī)范進(jìn)行隨訪管理。

研究方法：選取2個家庭醫(yī)生管理團(tuán)隊，主要人員構(gòu)成分別為全科醫(yī)生、護(hù)士、藥師。其中全科醫(yī)生1名、護(hù)士1名、藥師1名為藥師組，全科醫(yī)生1名、護(hù)士2名為對照組。所有受調(diào)查對象均為規(guī)范管理且服藥的糖尿病患者，1年隨訪≥4次，服藥依從性判定量表采用Morisky標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括4個問題，其中規(guī)定回答肯定者得1分，否定者為2分，4個問答記總分，得分高者代表服藥依從性高。家庭醫(yī)生工作站2名調(diào)查者均經(jīng)過培訓(xùn)后開始調(diào)查，記錄最后1次血糖監(jiān)測值，并詢問近1年服藥依從性情況，計分越高代表服藥依從性越好，電子檔案系統(tǒng)自動查詢該患者4次血糖監(jiān)測情況并記錄保存。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)新規(guī)范（第3版）要求[5]，血糖< 7.0 mmol/L為控制滿意。所有受調(diào)查對象基礎(chǔ)資料從系統(tǒng)獲得。

數(shù)據(jù)錄入與分析：調(diào)查表統(tǒng)一編碼，錄入前核對編碼，用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析.計量資料以（x±s）表示，血糖值與計分結(jié)果，方差齊采用t檢驗，不齊采用秩和檢驗;計數(shù)資料組間差異用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

結(jié) 果

藥師組與對照組性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)查對象性別特征，見表1。

藥師組與對照組間，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者年齡比較，見表2。

藥師組與對照組血糖值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=13.48，P< 0.05），藥師組平均血糖水平< 7.0 mmol/L，說明血糖控制滿意，對照組血糖水平7.0 mmol/L左右，且最大值與最小值之間差1.1 mmol/L，整體血糖控制不滿意。兩組糖尿病患者血糖平均值，見表3。

藥師組與對照組服藥依從性計分結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=43.096，P< 0.05），藥師組患者服藥依從性計分高于對照組，說明藥師組管理的患者在接受慢病管理環(huán)節(jié)，服藥依從性優(yōu)于對照組。不同組間用藥依從性結(jié)果比較，見表4。

討 論

糖尿病是生活中常見的慢性病之一，導(dǎo)致糖尿病的病因有多種，遺傳、飲食、環(huán)境等因素都可能誘發(fā)糖尿病?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著國家最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其中包括慢性病的規(guī)范管理[6]。糖尿病被納入慢病管理范圍，基層醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著轄區(qū)所有已發(fā)現(xiàn)和待發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者的規(guī)范管理工作。第3版《國家公共衛(wèi)生服務(wù)新規(guī)范》明確了糖尿病的規(guī)范管理及糖尿病患者的篩查流程?；鶎由鐓^(qū)常見的慢病管理模式以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為主，由于醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成比例不平衡，每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊的構(gòu)成人員都會不盡相同。

糖尿病主要以糖代謝紊亂為主，藥物輔助治療是常見的控制血糖方法。研究表明[7-9]，多數(shù)糖尿病患者對慢病知識的了解程度相對匱乏，服藥依從性差，在血糖控制效果不理想后，盲目加藥、減藥、停藥等，無法按照實際需求合理服藥，從而容易引起機(jī)體其他臟器功能的損害。慢性病患者因疾病本身因素，需要長期服藥，定期復(fù)查治療效果以調(diào)整用藥，對用藥指導(dǎo)的依賴性可能更為明顯。

綜上所述，藥師在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢病管理工作中，有其獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢和管理技能。一方面，藥師可以利用專業(yè)優(yōu)勢，積極培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，從疾病的病理特點(diǎn)、藥物代謝動力學(xué)等方面闡述，加深基層社區(qū)慢病管理人員對疾病防治知識的理解與實際運(yùn)用。另一方面，藥師通過每次取藥、用藥不斷與患者打交道，在良好的溝通和互動中，建立的依賴和信任關(guān)系，可能是基層慢病管理工作者值得借鑒的地方。

參考文獻(xiàn)

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