基于Caprini評估表的護理干預在預防腦卒中患者深靜脈血栓形成中的應用

陳 歡

(中南大學湘雅醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖南 長沙, 410008)

臨床中，因脫水治療、血液高凝、長期臥床、意識障礙及偏癱等多種因素，使腦卒中患者為深靜脈血栓形成(DVT)的高發(fā)群體[1]。文獻[2]報道，30%以上的腦卒中患者存在DVT風險，而下肢偏癱的患者發(fā)生風險在60%以上。需要注意的是，大約50%的DVT伴有肺血栓栓塞，這也是導致腦卒中患者死亡的重要原因[3]。因此，采取有效的評估措施對腦卒中患者DVT發(fā)生風險進行評估具有重要意義。目前，在歐美等發(fā)達國家Caprini評估表已經(jīng)成為DVT風險預測的主要工具，但是在國內(nèi)腦卒中患者中應用較少。本研究分析了基于Caprini評估表的護理干預在預防腦卒中患者DVT中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月收治的住院腦卒中患者100例為研究對象，入院后均經(jīng)MRI、CT檢查確診，并符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議中的診斷標準。排除病例資料不完全者，存在精神異?；蛘呃斫?、表達能力異常者。將2017年1月—12月收治的50例患者作為對照組，將2018年1月—12月收治的50例患者作為觀察組。對照組男32例，女18例；年齡47～86歲，平均(65.28±8.74)歲；病情：腦出血21例，腦梗死29例；腦卒中發(fā)病時間：≤30 d 9例，>30 d 41例；活動能力：步行3例，需要輔助7例，他人協(xié)助5例，輪椅代步31例，臥床4例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：≥25 kg/m222例，<25 kg/m228例。觀察組男29例，女21例；年齡45～87歲，平均(65.14±8.96)歲；病情：腦出血18例，腦梗死32例；腦卒中發(fā)病時間：≤30 d 7例，>30 d 43例；活動能力分布：步行4例，需要輔助8例，他人協(xié)助6例，輪椅代步27例，臥床5例；BMI≥25 kg/m224例，<25 kg/m226例。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，包括病情觀察、用藥指導、健康宣教、床上翻身活動等。觀察組在對照組基礎上實施基于Caprini評估表的針對性護理干預[4]，具體措施如下。

1.2.1 DVT發(fā)生風險分級： Caprini評估表共由40個危險因素組成，依據(jù)程度不同每個危險因素評分在1～5分之間，在評估時取患者每個單項的所評最高分納入計分中，累積分數(shù)相加即為總風險因素分值，然后根據(jù)總風險因素分值將患者DVT發(fā)生風險分為3個等級，即低度風險、中度風險和高度風險，根據(jù)患者DVT發(fā)生風險等級采取針對性護理干預措施，見表1。

表1 DVT發(fā)生風險以及護理干預措施

1.2.2 基礎護理： ①指導患者采取適宜體位，根據(jù)病情鼓勵患者及早下床活動?？勺灾骰顒拥幕颊?，指導其適當活動；不能完全自主活動的患者，可將床頭搖高，靠坐于床上；直立位可以使靜脈回流減少，因而能夠降低心臟的前負荷，且不增加心臟的后負荷；完全臥床患者協(xié)助其2 h變換1次體位，平臥時抬高雙下肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流。②護理人員交班時要注意患者下肢變化情況，包括皮膚顏色、下肢有無疼痛、腫脹、麻木、靜脈曲張以及左右徑大小等。③做好腿部保暖，避免腿部受到碰撞、擠壓。④盡量避免下肢穿刺，禁止患肢穿刺。⑤囑患者戒煙，以免引起血管收縮。⑥囑患者保持適宜飲水量，在輸注脫水劑時要增加飲水量，以保證足夠血容量。⑦保持病房安靜，囑患者要保持愉快心情，減少不良刺激。

1.2.3 肢體活動： ①對于肢體能夠自主活動的患者，可指導其進行足踝關(guān)節(jié)功能鍛煉及小腿肌肉收縮運動，10次/d，10 min/次。②對于肢體不能自主活動的患者，給予被動運動功能鍛煉，并協(xié)助患者做抬腿及膝、踝伸屈運動。

1.2.4 藥物干預： 對于預防性用藥患者，用藥期間觀察患者牙齦等部位出血情況，對患者出血風險進行評估，以確?；颊哂盟幇踩?/p>

1.2.5 物理預防： ①根據(jù)患者腿圍大小選取適宜的加壓彈力襪，教會患者家屬穿戴彈力襪，并告知穿戴彈力襪的注意事項，在穿戴好之后檢查彈力襪足跟與患者足跟的貼合情況，如果貼合良好則將襪子撫平。注意觀察患者血液循環(huán)有無異常表現(xiàn)，每天觀察穿襪處皮膚狀況2～3次，每天停止使用30 min，以預防壓瘡。②患者若無禁忌癥可使用間歇充氣壓力裝置進行下肢治療，根據(jù)患者耐受程度，每天治療1～2次，治療過程中注意套筒部位肢體護理。

1.3 觀察指標

觀察2組患者DVT發(fā)生率。DVT診斷參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)》中相關(guān)診斷標準[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者實施Caprini評估表評估，發(fā)現(xiàn)低度風險15例，中度風險17例，高度風險18例，根據(jù)評估結(jié)果實施針對性護理干預之后，住院期間未發(fā)現(xiàn)患者有下肢DVT。對照組有4例患者出現(xiàn)下肢DVT，發(fā)生率為8.00%；后經(jīng)抬高患肢、患肢制動以及低分子肝素鈣皮下注射等對癥治療后均痊愈。觀察組患者下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.167，P<0.05)。2組患者住院期間均無壓瘡發(fā)生。

3 討論

DVT是臨床常見并發(fā)癥，近幾年，雖然DVT發(fā)生率顯著降低，但對于部分術(shù)后制動時間或臥床時間較長的患者，DVT發(fā)生率依然較高。DVT如不及時治療將發(fā)展為股青腫，導致截肢甚至肺栓塞，從而危及患者生命安全。臨床中，腦卒中患者發(fā)生DVT與治療因素及患者自身因素有關(guān)，概括為以下幾點：在治療方面，腦卒中患者處于水腫高峰期時會給予脫水藥物治療，容易造成血容量不足，進而導致血液處于高凝狀態(tài)；對于偏癱患者，癱瘓肢體的肌力明顯降低，下肢血液失去了肌肉泵擠壓作用，使得血液流動速度減慢；患者翻身比較困難，長時間維持同一個體位，影響了血液的正?；亓?；處于應激狀態(tài)時兒茶酚胺等分泌增加，造成患者全身血管明顯收縮，從而促發(fā)了下肢DVT的發(fā)生[6-7]。

DVT是可以預防的，文獻[8]報道，合理有效的護理干預措施可以顯著降低腦卒中患者下肢DVT的發(fā)生風險。因此，對腦卒中患者下肢DVT發(fā)生風險進行評估，根據(jù)評估結(jié)果實施針對性護理干預有助于減少DVT的發(fā)生幾率。Caprini評估表是由美國學者Caprini等1991年所設計的，通過大量臨床危險因素、實驗室指標數(shù)據(jù)以及文獻回顧的研究，進而形成的一個評估個人DVT發(fā)生風險的工具[9]。隨著對DVT臨床危險因素以及病理生理學研究的不斷深入，Caprini評估表亦不斷更新，到目前已形成了比較成熟的評估工具，而且經(jīng)過多個人群研究證實，在預測DVT方面具有較高的應用價值[10]。Caprini評估表應用對象廣泛，內(nèi)外科大多數(shù)住院患者均可通過Caprini評估表對DVT發(fā)生風險進行評估。孟蕊等[11]研究顯示，通過Caprini風險評估模型可以顯著降低ICU患者DVT發(fā)生率，預防效果滿意。本研究中，通過Caprini評估表對患者DVT發(fā)生風險進行評估后，根據(jù)評估結(jié)果即患者的風險等級進一步采取有效的針對性的護理干預措施。研究結(jié)果顯示，在住院期間觀察組無患者發(fā)生下肢DVT，而對照組患者下肢DVT發(fā)生率為8.00%，表明運用Caprini評估表評估后進行護理干預可以明顯降低腦卒中患者下肢DVT發(fā)生率。通過Caprini評估表對腦卒中患者評估后，使得護理人員對護理工作有了預見性，可以根據(jù)患者不同風險程度給予相應的護理干預，避免了盲目實施護理干預，尤其是高度風險患者，可以給予重點預防，如增加穿戴彈力襪、氣泵治療儀等治療手段。

綜上所述，對于腦卒中患者，通過基于Caprini評估表評估結(jié)果實施針對性的護理干預，可以減少其DVT的發(fā)生，值得臨床推廣。