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    振動正壓呼氣排痰設(shè)備在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)護理中的應(yīng)用

    2019-08-26 01:11:22盧慕菊鄒文燕
    關(guān)鍵詞:吸氣呼氣動脈血

    盧慕菊, 鄒文燕

    (江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 張家港, 215600)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸道疾病,臨床主要表現(xiàn)為咳痰無力、呼吸困難、活動耐力差等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。COPD康復(fù)護理采取多學(xué)科的綜合干預(yù)措施,通過呼吸訓(xùn)練、體力訓(xùn)練、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及有效應(yīng)用排痰設(shè)備等方式,提高患者的肺部功能,改善生活質(zhì)量。正壓呼氣能夠通過旁路通道改善患者的肺泡通氣,Acapella Duet作為一種振動正壓呼氣(oPEP)排痰裝置,可使呼入的氣體在一定范圍內(nèi)產(chǎn)生振動及壓力,促進痰液有效排出,恢復(fù)肺功能,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肺部疾病的治療及護理[2-3]。本研究旨在考察oPEP排痰設(shè)備在COPD患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年3月—2018年5月收治的80例COPD患者為研究對象。COPD的診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD指南)2016》[4]。排除:肝腎功能嚴重不全者;妊娠期或哺乳期女性;支氣管擴張、肺結(jié)核或支氣管哮喘患者;不能使用oPEP排痰裝置的患者;心肺功能嚴重不全者;不能配合治療者。80例患者隨機分為對照組和研究組,各40例。研究組男23例,女17例;平均(67.35±13.56)歲;平均病程(3.49±1.83)年;26例有吸煙史。對照組男27例,女13例;平均(68.14±12.93)歲;平均病程(4.01±1.48)年;29例有吸煙史。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,患者簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)康復(fù)護理: 2組均常規(guī)抗炎治療。對照組采用康復(fù)護理,內(nèi)容包括:①呼吸功能訓(xùn)練:由責(zé)任護士指導(dǎo)患者進行膈肌呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸,每次重復(fù)8~10組,3次/d。指導(dǎo)患者進行全身性的呼吸體操訓(xùn)練:平靜呼吸;抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣;平舉上肢吸氣,雙臂下垂呼氣;單舉上臂吸氣,雙手壓腹呼氣;立位吸氣,前傾呼氣;立位上肢上舉吸氣,蹲位呼氣;平伸上肢吸氣,雙手壓腹呼氣;②運動指導(dǎo):根據(jù)患者的肺部代償功能進行步行或慢跑等有氧運動,2次/d,20 min/次,活動時應(yīng)保證安全性,避免出現(xiàn)超負荷運動狀況,運動后適當放松;③心理護理:COPD患者呼吸困難,病情遷延不愈,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,護理人員應(yīng)多與患者交流,耐心解答患者的疑問,幫助患者改善不良情緒;④營養(yǎng)支持:根據(jù)患者的身體狀況調(diào)整飲食,調(diào)整蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入比例,鼓勵患者多進食優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果等,禁食生冷、過咸及油膩食物。

    1.2.2 oPEP排痰: 研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用oPEP排痰裝置。Acapella Duet使用方法:①患者取臥位、坐位或立位;②調(diào)節(jié)頻率,將阻力經(jīng)頻率均調(diào)節(jié)至最低,單手或雙手持Acapella Duet,口含咬嘴,注意應(yīng)保證裝置的氣密性;③指導(dǎo)患者身體放松,緩慢深深吸氣,應(yīng)確保吸入的氣量大于正常潮氣量,但尚未達到機體的肺部總量,之后屏氣2~3 s,形成正壓呼氣;④主動呼氣至功能殘氣量,注意切勿激烈呼氣,并逐漸加大阻力,將吸氣/呼氣的比值調(diào)整為1∶3或1∶4,重復(fù)10~20次;⑤將呼吸裝置取下,之后行2~3次有效咳嗽。每日可行3~4次OPEP排痰,20 min/次,待患者適應(yīng)后可調(diào)節(jié)到適宜的阻力。

    1.3 觀察指標

    ①排痰量:采集患者的痰液,每日向患者分發(fā)痰液的采集杯子,注意并叮囑患者切勿收集鼻涕、唾液等,記錄護理后7 d內(nèi)的平均24 h排痰量;②痰液性狀好轉(zhuǎn)天數(shù):觀察采集痰液的性狀,痰液性狀好轉(zhuǎn)天數(shù)即為由黃痰變?yōu)榘滋怠⒂绅こ聿灰卓瘸鲎優(yōu)橄♂屢卓瘸龅臅r間;③測定護理前及護理后4周的肺功能及動脈血氣指標:一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓(PaO2)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組肺功能及動脈血氣指標比較

    護理前,2組肺功能及動脈血氣指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,研究組FEV1和PaO2水平高于對照組,而FVC和PaCO2水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.3 2組痰液相關(guān)指標比較

    研究組平均24 h排痰量高于對照組,而痰液性狀好轉(zhuǎn)天數(shù)短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表1 2組護理前后肺功能及動脈血氣指標比較

    與對照組比較,*P<0.05。

    表2 2組痰液相關(guān)指標比較

    3 討論

    細菌、病毒等感染以及煙霧等有害氣體的損傷導(dǎo)致COPD患者呼吸道以及肺臟出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng),使炎性介質(zhì)大量釋放[5]。慢性炎性反應(yīng)可引起腺體肥大、黏膜充血水腫,加劇黏液的分泌。研究[6]顯示,穩(wěn)定期以及急性加重期COPD患者均存在氣道黏液大量分泌的現(xiàn)象,是影響住院率及死亡率的重要因素。

    COPD疾病病程長,患者的自我管理能力低下,康復(fù)護理在COPD的治療中發(fā)揮著重要作用[7-8]。本研究從呼吸功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、運動治療以及心理指導(dǎo)4個方面對患者進行指導(dǎo),提高患者對疾病的認知水平。研究組聯(lián)合應(yīng)用正壓振動設(shè)備,考察其對COPD患者的康復(fù)護理的效果。正壓呼氣能夠在一定程度上使肺臟內(nèi)的等壓點向著肺外周移動,促進肺內(nèi)殘余氣體以及痰液有效排出,幫助維持小氣道的穩(wěn)定性[9-10]。本研究結(jié)果顯示,護理后研究組肺功能及動脈血氣指標優(yōu)于對照組,提示聯(lián)合應(yīng)用振動正壓呼氣設(shè)備能夠顯著改善患者的肺部功能以及動脈血氣。

    oPEP排痰設(shè)備在COPD的康復(fù)護理上具有多種優(yōu)勢:①能夠提高COPD患者的呼氣量,增加氣體交換,同時能夠延長呼氣相,減少肺臟內(nèi)部的氣體潴留;②能夠使塌陷的肺泡擴張,同時還可打開狹窄的氣道;③能夠有效促進COPD患者的痰液排出,降低痰液的黏稠度,緩解肺部的炎性反應(yīng)[3]。本研究結(jié)果證實,研究組平均24 h排痰量高于對照組,而痰液性狀好轉(zhuǎn)天數(shù)短于對照組。

    綜上所述,oPEP排痰設(shè)備能夠提高COPD患者康復(fù)護理的效果,改善患者的肺功能,促進排痰,值得臨床推廣。

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