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    初產(chǎn)婦分娩恐懼及影響因素分析

    2019-08-26 01:11:20楊英燕
    關(guān)鍵詞:堅韌性助產(chǎn)士初產(chǎn)婦

    賈 楨, 楊英燕, 仇 曄

    (江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213000)

    分娩是女性經(jīng)歷的一個自然生理過程,妊娠期孕婦受多種因素影響,常伴有情緒上的改變。妊娠期尤其是妊娠后期是孕婦情緒與心理調(diào)節(jié)的重要時期,與諸多心理障礙、精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)[1],其中分娩恐懼是孕婦在分娩之前而產(chǎn)生的一種消極心理體驗。據(jù)調(diào)查顯示,我國孕婦分娩恐懼的發(fā)生率高達52%以上,其中以初產(chǎn)婦最多見,遠高于歐美地區(qū)[2]。分娩恐懼屬于消極情緒,可嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的心理健康,增加難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率,甚至可能阻礙泌乳啟動、引發(fā)產(chǎn)后應(yīng)激障礙以及抑郁癥等[3-5]。心理彈性是個體在應(yīng)對壓力/逆境時所表現(xiàn)出的韌性以及復(fù)原力,是個體重要的心理防衛(wèi)機制之一。本次研究主要調(diào)查常州地區(qū)初產(chǎn)婦心理彈性與分娩恐懼的現(xiàn)狀,并分析二者之間的相關(guān)性,以期為制定孕婦分娩干預(yù)策略提拱參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用便利抽樣法選取2017年1月—2018年12月常州市中醫(yī)醫(yī)院行產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦284名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20~45歲,小學(xué)以上學(xué)歷;②單胎,孕周30~36周;③產(chǎn)檢具備自然分娩的條件。排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者;②合并妊娠并發(fā)癥以及其他嚴(yán)重的軀體疾病者;③伴有精神障礙、心理障礙以及溝通障礙者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),入組的調(diào)查對象均知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查方法: 研究者向調(diào)查對象講解此次研究的目的與意義,取得同意后發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷,使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。研究對象獨立填寫,不記名,完成后當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放問卷284份,收回284份,有效問卷279份,有效率98.24%。

    1.2.2 調(diào)查問卷: ①一般資料調(diào)查表:調(diào)查內(nèi)容主要為年齡、教育水平、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、家庭支持程度、醫(yī)療費用支付方式、是否有自然流產(chǎn)史、是否接受助產(chǎn)士門診咨詢等。②心理彈性測評量表(CD-RISC):采用中文版心理彈性量表[6],該量表分為自強、堅韌以及樂觀3個領(lǐng)域,共包含25個條目,每個條目采取Likert 5級(0~4)評分法,總評分越高,表示受測者心理彈性越佳。③分娩恐懼測評量表(CAQ):采用危娟等[7]翻譯的中文版分娩恐懼評估量表,該量表共16個測評項目,每個項目評分1~4分,總分16~64分,總分越高說明孕婦分娩恐懼心理越嚴(yán)重。程度分級標(biāo)準(zhǔn):<27分為無恐懼;28~39分為輕度恐懼;40~51分為中度恐懼;>51分為重度恐懼。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 初產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生情況及單因素分析

    279例初產(chǎn)婦分娩恐懼總評分為(34.05±5.34)分,其中無恐懼60(21.51%)例,輕度恐懼191(68.46%)例,中度恐懼24(8.60%)例,重度恐懼4(1.43%)例。單因素分析顯示,年齡、家庭支持度、助產(chǎn)士門診咨詢是影響初產(chǎn)婦分娩恐懼心理的主要因素(P<0.05)。見表1。

    2.2 初產(chǎn)婦心理彈性評分情況

    279例初產(chǎn)婦堅韌評分、樂觀評以及總分均顯著低于國內(nèi)常模[8],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    2.3 初產(chǎn)婦心理彈性與分娩恐懼的相關(guān)性

    經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,初產(chǎn)婦自強性、堅韌性、樂觀性與分娩恐懼均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.138、-0.264、-0.382,P<0.05)。

    2.4 初產(chǎn)婦分娩恐懼的線性回歸分析

    年齡、家庭支持度、助產(chǎn)士門診咨詢、自強性、堅韌性以及樂觀性是影響初產(chǎn)婦分娩恐懼心理的獨立因素(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    本研究調(diào)查顯示,常州地區(qū)初產(chǎn)孕婦分娩恐懼普遍存在,多數(shù)處于輕中度水平,與鄭丹丹等[9]研究結(jié)果相一致。分娩恐懼是孕婦妊娠期出現(xiàn)的一種最為常見的消極情緒體驗,隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近,這種消極情緒體驗可能更為強烈,往往表現(xiàn)出焦慮、緊張、睡眠不良、敏感等,嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)抑郁癥狀,最終可導(dǎo)致孕婦自然分娩效能感低,增加不良事件發(fā)生率,如早產(chǎn)、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫、胎兒損傷、緊急剖宮產(chǎn)等。陳瑤等[10]研究指出,分娩恐懼是由多因素綜合反應(yīng)所致,其涉及孕婦的生理、心理、人格以及社會等多個方面。袁春蕾等[11]研究顯示,分娩恐懼可明顯增加產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)生風(fēng)險。此外,分娩恐懼還可長期影響家庭關(guān)系,并且是生育二胎的獨立影響因素。本研究調(diào)查結(jié)果顯示,20~29歲、家庭支持度差、未接受助產(chǎn)士門診咨詢的孕婦分娩恐懼顯著高于30歲及以上、家庭支持度好/一般、接受助產(chǎn)士門診咨詢的孕婦。筆者認(rèn)為原因有以下幾點:①30歲以上孕婦在社會閱歷、心理成熟度、妊娠準(zhǔn)備度等方面更具優(yōu)勢,從而促進孕產(chǎn)婦能夠積極應(yīng)對分娩以及哺育;②家庭支持度好、接受助產(chǎn)士門診的孕婦可獲得較多的專業(yè)分娩知識、關(guān)心、照護等,從而緩解了分娩壓力。

    表1 初產(chǎn)婦分娩恐懼的單因素分析

    表2 初產(chǎn)婦心理彈性評分與國內(nèi)常模評分比較 分

    組別例數(shù)自強性堅韌性樂觀性總分本組初產(chǎn)婦27932.33±19.0713.85±13.066.15±1.1052.33±10.41國內(nèi)常模組120533.79±18.0818.67±13.498.23±1.3660.69±15.59t1.2025.41023.8058.527P0.229<0.01<0.01<0.01

    表3 初產(chǎn)婦分娩恐懼的線性回歸分析

    心理彈性是個體應(yīng)對困難、逆境、創(chuàng)傷或重大壓力時所表現(xiàn)出的反彈能力,并且決定了適應(yīng)結(jié)果,其是目前積極心理學(xué)中一個重要的概念,減少個體生理疾病、心理障礙發(fā)生的主要保護因素。研究[12-16]顯示,心理彈性與個體應(yīng)對方式、幸福感、情緒調(diào)節(jié)策略、自我效能等存在相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示,孕婦心理彈性水平與分娩恐懼呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,孕婦心理彈性水平越高,分娩恐懼水平越低。通過多元線性回歸分析,年齡、家庭支持度以及助產(chǎn)士門診咨詢是影響孕婦分娩恐懼水平的獨立因素,同時,自強性、堅韌性以及樂觀性也是影響孕婦分娩恐懼的獨立因素,且均具有保護性。因此,通過助產(chǎn)士門診推廣,結(jié)合年齡、家庭支持度以及孕婦心理彈性水平進行精準(zhǔn)干預(yù),將有助于減輕孕婦的分娩恐懼。

    綜上所述,初產(chǎn)孕婦普遍存在分娩恐懼,尤其是低齡、家庭支持度差、未接受助產(chǎn)士門診咨詢的初產(chǎn)婦分娩恐懼問題較為突出。初產(chǎn)婦的心理彈性(自強性、堅韌性、樂觀性)與分娩恐懼存在負(fù)相關(guān)關(guān)系,并且是分娩恐懼的保護因素。在臨床工作中,應(yīng)重視助產(chǎn)士門診咨詢的推廣,為初產(chǎn)孕婦特別是年輕、家庭支持度差的孕婦提供針對性心理彈性干預(yù),以緩解、消除分娩恐懼,降低剖宮產(chǎn)率,促進母嬰健康。

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