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    食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠障礙及影響因素的調(diào)查研究

    2019-08-26 01:11:20馮麗萍
    關(guān)鍵詞:食管癌根治術(shù)困難

    馮麗萍

    (江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 心胸外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

    食管癌是目前全球范圍內(nèi)第8位常見的腫瘤[1],我國是食管癌高發(fā)區(qū)域。近年來,食管鱗癌的發(fā)病率基本維持不變,而腺癌的發(fā)病率逐年上升[2]。更為嚴(yán)峻的是,食管癌致死率居高不下,已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國國民健康的重大疾病。睡眠障礙是腫瘤患者的重要主訴,但并未得到足夠的重視[3]。研究[4]表明,睡眠障礙與患者的疲勞度、疼痛和抑郁均呈正相關(guān)。腫瘤患者的睡眠障礙發(fā)病率明顯高于正常人群,而部分腫瘤患者陳述其睡眠障礙起始于其腫瘤確診之后[5-6]。近期針對(duì)乳腺癌患者的研究[7]發(fā)現(xiàn),其睡眠質(zhì)量明顯低于健康人群,同時(shí)也與抑郁癥狀及心理壓力緊密相關(guān)。此外,睡眠時(shí)間也可能成為腫瘤的影響因素。目前臨床針對(duì)食管癌患者的睡眠障礙研究仍較少,針對(duì)術(shù)前睡眠障礙的研究更少。本研究旨在探索食管癌術(shù)前患者睡眠質(zhì)量不佳的原因,為臨床護(hù)理提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年10月—2018年10月本院收治的食管癌行根治術(shù)的患者366例,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胸部或上腹部增強(qiáng)CT確診為食管癌;②年齡>18歲,病理明確診斷為食管癌,臨床分期為I~I(xiàn)II期;③預(yù)期生存期限>6個(gè)月;④知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①Karnofsky評(píng)分<70分,或因臨床癥狀 (包括疼痛、惡心、嘔吐、紫紺等) 而限制參與研究者;②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭;③合并精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙或老年癡呆癥;④有藥物濫用史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

    1.2 方法

    366例患者在行食管癌根治術(shù)前1 d接受問卷調(diào)查?;颊呔诮K大學(xué)附屬人民醫(yī)院接受食管癌根治手術(shù)。①患者基本信息:采用自制基本信息調(diào)查問卷調(diào)查,內(nèi)容包括年齡、性別、病史、吸煙史、飲酒史及癥狀。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI):通過問卷調(diào)查形式評(píng)估調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)受試者的睡眠質(zhì)量和睡眠障礙,包括7個(gè)部分19個(gè)問題:研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏、睡眠時(shí)長、效率及睡眠干擾、是否使用催眠藥物和日間功能等??偡譃?~21分,PSQI評(píng)分0~7分為睡眠質(zhì)量良好,PSQI評(píng)分>7分為睡眠質(zhì)量不佳[8]。③ Beck抑郁問卷(BDI):共21條目,每個(gè)條目采用0~3級(jí)評(píng)分,總評(píng)分21~63分,分值越高提示患者抑郁水平越高,0~13分為無抑郁,14~63分有抑郁,分?jǐn)?shù)越高,抑郁程度越高。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0軟件,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),采用多因素非條件Logistic回歸模型分析影響睡眠質(zhì)量的因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者基線資料

    患者中,男260(71.04%)例,女106(28.96%)例。既往有高血壓病史51(13.93%)例、吸煙史160(43.72%)例、飲酒史117(31.97%)例、進(jìn)食困難88(24.04%)例、抑郁165(45.08%)例及隱痛不適158(43.17%)例。食管癌根治術(shù)術(shù)前患者普遍存在睡眠障礙,睡眠質(zhì)量良好157(42.90%)例,睡眠質(zhì)量不佳209(57.10%)例;BDI量表評(píng)分結(jié)果顯示,抑郁165例。

    2.2 食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的單因素分析

    單因素分析結(jié)果顯示,食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量不佳與隱痛不適(P=0.006)、抑郁(P=0.012)和進(jìn)食困難(P<0.001)有關(guān),見表1。

    表1 影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的單因素分析

    2.3 影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的多因素分析

    將隱痛不適、抑郁和進(jìn)食困難作為自變量,睡眠質(zhì)量作為因變量,進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示,隱痛不適、抑郁、進(jìn)食困難均是影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.01),見表2。

    表2 影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的多因素分析

    3 討論

    腫瘤患者往往具有睡眠障礙,本研究發(fā)現(xiàn),57.10%的食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠不佳。相關(guān)研究表明,61%的乳腺癌患者在化療前[9]、65%的乳腺癌患者在化療當(dāng)月[4]、70%的遠(yuǎn)處擴(kuò)散的乳腺癌患者[8]同樣存在睡眠障礙。本研究中,食管癌根治術(shù)術(shù)前患者普遍存在睡眠障礙,與其他研究[7]的結(jié)果相似。

    抑郁、隱痛不適和進(jìn)食困難在食管癌手術(shù)及化療患者中常見。本研究發(fā)現(xiàn)隱痛不適、抑郁、進(jìn)食困難均是影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。研究[10-11]表明,抑郁的存在極大的提高了患者睡眠障礙的幾率,而且抑郁會(huì)影響患者配合腫瘤治療,對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)面影響。抑郁癥狀可以預(yù)測(cè)個(gè)體睡眠干擾的基礎(chǔ)水平、趨勢(shì)和軌跡[12-13]。Ancoli-Israel等[11]研究指出,與健康人群比較,睡眠問題和抑郁癥狀在腫瘤患者中更加明顯、更加常見,無論是在化療治療前還是在第4個(gè)化療療程之后。因此,有學(xué)者建議將睡眠健康列入心理健康治療的范圍之中[12],值得注意的是,目前僅有29%的具有顯著焦慮和抑郁癥狀的患者尋求心理健康治療[8]。本研究發(fā)現(xiàn),食管癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量還與疼痛相關(guān),28.14%的食管癌術(shù)前患者有隱痛不適主訴的同時(shí)也出現(xiàn)睡眠障礙。文獻(xiàn)[14]報(bào)道,術(shù)前有疼痛感的乳腺癌患者也存在睡眠障礙、疲勞和精力不足的現(xiàn)象。本研究還發(fā)現(xiàn),進(jìn)食困難亦是影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.01),食管癌根治術(shù)術(shù)前進(jìn)食困難的患者中有80.68%的睡眠質(zhì)量不佳。進(jìn)食困難的食管癌患者營養(yǎng)狀況相對(duì)較差[15],病情較為嚴(yán)重,對(duì)手術(shù)及化療的耐受度較低,疼痛程度也更高,這類患者普遍存在睡眠質(zhì)量不佳的現(xiàn)象。

    綜上所述,隱痛不適、抑郁、進(jìn)食困難是食管癌根治術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。提示護(hù)理人員應(yīng)在食管癌患者術(shù)前加強(qiáng)針對(duì)這幾個(gè)方面的護(hù)理干預(yù),以提高其睡眠質(zhì)量,改善患者的生活質(zhì)量。

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