鼻內(nèi)鏡下咽鼓管手術(shù)對(duì)分泌性中耳炎的治療效果及安全性分析

鄒 彤

(四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 耳鼻喉科, 四川 邛崍, 611530)

分泌性中耳炎已成為耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)有聽(tīng)力降低和鼓室積液增加。分泌性中耳炎的多發(fā)群體為兒童，且早期無(wú)明顯臨床癥狀，加上兒童表達(dá)能力較弱，故部分患兒因未及時(shí)就診導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重者將喪失聽(tīng)力。成年人分泌性中耳炎的表現(xiàn)癥狀主要集中在單耳，此疾病的引發(fā)原因多樣，早期進(jìn)行診斷與治療可避免對(duì)聽(tīng)力的損傷及咽鼓功能的影響[1-2]。臨床傳統(tǒng)治療分泌性中耳炎多采用手術(shù)切開(kāi)鼓膜進(jìn)行置管治療，但部分鼻咽放療患者因身體特殊性采用手術(shù)治療時(shí)存在一定危險(xiǎn)性，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，因此藥物治療成為首選[3-5]。本研究對(duì)鼻咽癌患者分別采用傳統(tǒng)的鼓膜切開(kāi)后置管治療與曲安奈德及氨溴索藥物注入治療，現(xiàn)將比較結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年7月在本院確診并治療的60例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，均為早期放療階段，其中男22例，女38例，年齡9～43歲，平均(12.13±39.26)歲，發(fā)病時(shí)間89～99 d, 臨床癥狀有聽(tīng)力下降、耳阻塞等。根據(jù)數(shù)字表法將患者分為藥物組30例和手術(shù)組30例, 2組患者均在臨床治療時(shí)并發(fā)分泌性中耳炎，應(yīng)用耳內(nèi)窺鏡檢查鼓膜顯示，內(nèi)部存在部分黃色渾濁物，且可明顯觀察到積液。2組患者年齡、性別及臨床癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

手術(shù)組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒后，給予臨床鼓膜麻醉劑灌入耳道, 5 min后將鼓膜切開(kāi)，切開(kāi)后插入置管將鼓膜內(nèi)部黃色液體抽取出來(lái)，抽取結(jié)束后注入抗感染藥物后放入通氣管，術(shù)后同時(shí)實(shí)施抗感染預(yù)防措施，通氣管取出后1周評(píng)估治療效果。藥物組采用鼻內(nèi)鏡注入曲安奈德及氨溴索進(jìn)行治療，治療前對(duì)插管進(jìn)行消毒，患者取仰臥位，對(duì)患者鼻腔內(nèi)部采用2%丁卡因消毒，反復(fù)消毒3次，采用YKD-9000型儀器行鼻內(nèi)鏡30°清除鼻腔內(nèi)阻塞，并記錄咽鼓管口大小及位置，插管前保證咽鼓管周圍無(wú)阻礙物后，置入歐式管，置入深度為2.5 cm, 吸收鼓膜內(nèi)分泌液，當(dāng)吸收存在空落感時(shí)，重新延伸0.1 cm, 確保沒(méi)有存積液，運(yùn)用1 mL注射器反復(fù)注射回抽0.5～1.0 mL空氣3～5次，以松弛鼓室中的黏膜連接，再提供氨溴索與曲安奈德聯(lián)合治療1～2次/d, 癥狀嚴(yán)重者可治療6～10次，且伴隨著診斷次數(shù)的增多，提供預(yù)制結(jié)合液的劑量必須依次縮減。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療后，比較2組患者的療效、聽(tīng)力、聲導(dǎo)抗及并發(fā)癥等指標(biāo)。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn): 消失，指治療后患者聽(tīng)力明顯恢復(fù)且無(wú)耳部不適和阻塞等; 正常，指聽(tīng)力恢復(fù)正常且耳內(nèi)無(wú)峰鳴感出現(xiàn); 痊愈，指臨床治療3個(gè)月后隨訪觀察顯示患者無(wú)任何臨床并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)等; 無(wú)效，指治療后隨訪觀察納入者與治療前無(wú)明顯變化，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)未出現(xiàn)太大改變。聽(tīng)力閾值檢測(cè): 為避免患者因壞境和緊張等因素導(dǎo)致聽(tīng)力數(shù)據(jù)偏差，應(yīng)在5 min內(nèi)進(jìn)入檢查室熟悉室內(nèi)壞境，并采用人耳聽(tīng)覺(jué)閾測(cè)量實(shí)驗(yàn)儀器ZX7M-FD-AM-A進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后聽(tīng)力效果比較

治療后，手術(shù)組、藥物組患者的聽(tīng)力恢復(fù)總有效率分別為76.67%、96.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組聽(tīng)力閾值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，藥物組的聽(tīng)力閾值顯著低于手術(shù)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后聽(tīng)力治療效果及聽(tīng)力閾值測(cè)試結(jié)果

與手術(shù)組比較, *P<0.05。

2.2 治療前后聲導(dǎo)抗檢查數(shù)據(jù)對(duì)比

藥物組與正常值比較，耳道峰壓值(MEP)、靜態(tài)聲順值(SC)及外耳道體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 手術(shù)組的MEP、SC及外耳道體積與正常值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療前的MEP指標(biāo)顯著高于正常值, SC及外耳道體積顯著低于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果對(duì)比

MEP: 耳道峰壓值; SC: 靜態(tài)聲順值。與正常值比較, *P<0.05。

2.3 臨床不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后手術(shù)組鼻竇炎、黏膜充血、口腔內(nèi)白膜及稠血性分泌物的發(fā)生率顯著高于藥物組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

與手術(shù)組比較, *P<0.05。

2.4 治療后癥狀發(fā)生情況及體征積分對(duì)比

治療后，藥物組相關(guān)癥狀發(fā)生情況及體征積分顯著優(yōu)于手術(shù)組(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組治療后癥狀發(fā)生情況及體征積分對(duì)比

與手術(shù)組比較, *P<0.05。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡下的咽鼓管治療過(guò)程中，手術(shù)路徑為自然通道，置管通過(guò)其進(jìn)入鼓室，對(duì)比傳統(tǒng)治療手段的鼓膜切開(kāi)后置管吸取鼓室內(nèi)分泌液的手段，具有術(shù)后感染率較低、避免復(fù)發(fā)、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡下咽鼓管手術(shù)置管吸取分泌液途徑的咽鼓管為自然通道，且不對(duì)鼓膜造成創(chuàng)傷，手術(shù)無(wú)人為失誤情況下，可以非常有效地避免術(shù)中和術(shù)后創(chuàng)傷性感染的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡直視可保證手術(shù)過(guò)程的準(zhǔn)確性和治療過(guò)程的穩(wěn)定性，使整體方案的安全性比傳統(tǒng)方案要高。

分泌性中耳炎的綜合性病因比較復(fù)雜，仍未有確切定論。在已知的病因中，鼻腔內(nèi)咽鼓管阻塞是導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)病的基本原因[6-7]。本病的并發(fā)癥主要集中于鼻腔內(nèi)部及咽部，包括炎癥、應(yīng)激反應(yīng)以及癌變等。原發(fā)病的原因繁雜，加上原發(fā)病的變化，直接影響臨床治療的難度和方法，故正確診斷原發(fā)病的原因，是保證治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。本研究中，由于鼻內(nèi)鏡可全面直觀地觀察咽鼓管及鼻腔內(nèi)的病理性狀和診斷原發(fā)病的原因，故在分析和治療分泌性中耳炎的臨床應(yīng)用方面較傳統(tǒng)治療有十分明顯的根源性優(yōu)勢(shì)。

分泌性中耳炎由于其病情發(fā)展程度的變化，鼓室內(nèi)存在的積液理化性質(zhì)也不相同，導(dǎo)致聽(tīng)力損傷及癥狀體征積分不同程度改變。分泌性中耳炎的病情嚴(yán)重與否，主要與患者的病程長(zhǎng)短相關(guān)，而分泌性中耳炎的治療效果，不僅與治療手段有關(guān)，也與病程長(zhǎng)短息息相關(guān)[10-11]。

在鼻內(nèi)鏡觀測(cè)下，手術(shù)過(guò)程中必須實(shí)行嚴(yán)格的消毒處理，術(shù)后進(jìn)行抗感染處理，且在置管過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行咽鼓管口的清洗工作，防止清潔不徹底進(jìn)入鼓室造成損傷，治療過(guò)程中應(yīng)避免損傷鼻腔內(nèi)部黏膜及鼓室內(nèi)壁黏膜層，以免增大感染和術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。歐式管穿刺后，導(dǎo)管注入鼓室的藥物是否合適也是影響療效的主要原因，但本研究討論2組所使用的治療方法并借鑒他人臨床經(jīng)驗(yàn)資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，影響分泌性中耳炎治療效果的因素與細(xì)菌感染及純粹機(jī)械壓迫有關(guān)[12-13]。

分泌性中耳炎的基本治療原則主要是清除鼓室內(nèi)的分泌液以及治療后的感染預(yù)防。本研究在僅分析治療手段的前提下，并不能全面充分地說(shuō)明影響分泌性中耳炎療效和預(yù)后處理的所有方面，并且由于其發(fā)病原因的多樣性及種類的多樣性，因此關(guān)于該病癥的治療藥物和方案仍有很多研究空白。需說(shuō)明的是，分泌性中耳炎與咽鼓管的調(diào)節(jié)功能相關(guān)，咽鼓管功能衰退或功能性缺陷是導(dǎo)致治療效果不理想和久治不愈的影響因素[14]。因此，咽鼓管的調(diào)節(jié)功能也是影響分泌性中耳炎臨床治療效果的一個(gè)重要因素，并且是關(guān)系到長(zhǎng)期性恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的主要影響因素。