超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的手術(shù)效果和美觀效果評價

朱海龍, 張 璇

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科, 遼寧 錦州, 121000)

乳腺良性腫瘤多為無痛性腫塊，初期較少但生長迅速，常見良性腫瘤有乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺錯構(gòu)瘤、乳腺神經(jīng)纖維瘤和乳腺血管瘤等[1-2]。該疾病好發(fā)于中青年婦女，隨腫物生長可引起患者乳房疼痛、腫脹和乳腺小葉增生，嚴(yán)重影響日常生活和工作學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)效果確切，但手術(shù)易出現(xiàn)切口感染、血腫和疼痛等并發(fā)癥，且術(shù)后瘢痕比較明顯，乳房美觀效果較差，給患者尤其是年輕女性造成自卑、失落等負(fù)面情緒[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在乳腺外科的發(fā)展和應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸受到臨床重視，本研究旨在探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院乳腺外科2016年2月—2018年2月收治的80例女性乳腺良性腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 觸診檢查發(fā)現(xiàn)乳房有單個或多個腫塊，腫塊有滑動感，患者主訴無痛或輕微脹痛感，進(jìn)一步經(jīng)超聲、乳房X線攝片、MRI或穿刺活檢明確診斷; ② 患者年齡20～50歲，具備溝通能力，知曉本研究目的、風(fēng)險，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 哺乳、妊娠期婦女; ② 患有心、肝、腎等器質(zhì)性病變或其他惡性腫瘤; ③ 合并凝血、免疫功能障礙或嚴(yán)重感染; ④ 存在手術(shù)治療禁忌者; ⑤ 依從性較差難以配合研究者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核，符合《赫爾辛基宣言》的醫(yī)學(xué)研究倫理原則。

根據(jù)隨機(jī)分配原則結(jié)合患者意愿，將納入的80例乳腺良性腫瘤患者分為傳統(tǒng)組(n=38)和微創(chuàng)組(n=42)。其中傳統(tǒng)組年齡20～50歲，平均(33.81±6.17)歲; 腫塊直徑0.6～2.3 cm, 平均(1.36±0.34) cm; 根據(jù)罩杯尺寸=胸圍-下胸圍公式，測得A、B罩杯17例, C、D罩杯19例, E罩杯及以上2例。微創(chuàng)組年齡20～50歲，平均(33.59±6.20)歲; 腫塊直徑0.5～2.4 cm, 平均(1.37±0.32) cm; 乳房A、B罩杯18例, C、D罩杯21例, E罩杯及以上3例。2組乳腺良性腫瘤患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受詳細(xì)檢查并給予心理安撫、局部消毒等常規(guī)護(hù)理，均由具有≥3年乳腺外科經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師主刀和同組護(hù)士給予圍術(shù)期護(hù)理。

傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除手術(shù)治療。常規(guī)局部麻醉、消毒處理，暴露術(shù)區(qū)，病變部位行長度約3 cm的放射狀切口，暴露腫瘤并與乳腺組織分離切除，電凝止血后清潔消毒創(chuàng)口，術(shù)后加壓縫合包扎。微創(chuàng)組術(shù)前超聲檢查明確腫塊大小、位置、形狀和數(shù)量等，用“十”字交叉定位法在體表標(biāo)記好腫瘤位置，根據(jù)患者個體情況選擇乳暈、乳腺外側(cè)緣或下皺壁隱蔽處為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針方向盡可能美觀、安全。在超聲引導(dǎo)下用長針頭將局麻藥物注射至腫塊兩側(cè)、底部和穿刺創(chuàng)道，用尖刀切開進(jìn)針點(diǎn)皮膚范圍，切口長度約3 mm。超聲引導(dǎo)下將麥默通旋切刀置于腫塊正后方，旋切刀切割槽對準(zhǔn)腫塊，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行切割，直至腫塊被完全切除，仔細(xì)清理腫塊切除部位的出血，局部壓迫10 min后行彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后均給予預(yù)防感染、切口清潔消毒、飲食指導(dǎo)等護(hù)理，并通過來院復(fù)查、電話、微信等方式隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后1 d 視覺模擬疼痛(VAS)評分、切口愈合時間、術(shù)后瘢痕長度等圍術(shù)期指標(biāo)。VAS評分由患者自評，得分0～10分，得分越高表示疼痛感越強(qiáng)。同時，統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況及1年復(fù)發(fā)情況。愈合后由2名未參與本研究、≥5年乳腺外科經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師評價乳房手術(shù)美觀效果，二者共同討論得出一致結(jié)論。評價標(biāo)準(zhǔn): ① 優(yōu): 乳房外觀恢復(fù)正常，形態(tài)自然對稱，無缺損變形且瘢痕不明顯; ② 良: 乳房外觀基本正常，形態(tài)較為協(xié)調(diào)對稱，患側(cè)瘢痕較為輕微; ③ 差: 未達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)者，乳房外觀變形或瘢痕明顯等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組乳腺手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

微創(chuàng)組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后1 d VAS評分、切口愈合時間和瘢痕長度均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組手術(shù)并發(fā)癥和美觀效果比較

微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%, 顯著低于傳統(tǒng)組的28.95%; 美觀效果優(yōu)良率為95.24%, 顯著高于傳統(tǒng)組的76.32%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組乳腺腫瘤切除手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與傳統(tǒng)組比較, *P<0.05。

表2 2組手術(shù)并發(fā)癥和美觀效果比較[n(%)]

與傳統(tǒng)組比較, *P<0.05。

2.3 2組術(shù)后1年隨訪復(fù)發(fā)率比較

截至1年隨訪期末，傳統(tǒng)組有效隨訪31例，其中1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.23%; 微創(chuàng)組有效隨訪36例，無復(fù)發(fā)病例。2組乳腺良性腫瘤1年復(fù)發(fā)率無顯著差異(χ2=1.179,P>0.05)。

3 討 論

隨著微創(chuàng)理念的廣泛應(yīng)用和女性愈發(fā)重視對“美”的追求，傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術(shù)的弊端日益凸顯，亟需尋找一種兼顧微創(chuàng)、安全和乳房美觀的術(shù)式。超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由真空抽吸泵、旋切刀組成，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)[4-5]。有報(bào)道[6]指出，微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對乳腺良性腫塊進(jìn)行反復(fù)切割，能在不退出外套針情況下獲取手術(shù)切除標(biāo)本并移除，且一次穿刺即可獲取多個標(biāo)本，為良性腫瘤的檢出和微創(chuàng)切除提供了條件。經(jīng)過不斷發(fā)展完善和臨床應(yīng)用，在乳腺良性腫瘤手術(shù)中體現(xiàn)出創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，深受患者青睞。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組手術(shù)時間、出血量明顯、術(shù)后1 d VAS評分和切口愈合時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，與林力生等[7]研究結(jié)論相吻合，體現(xiàn)出微創(chuàng)旋切術(shù)能縮短手術(shù)時間、減少出血和疼痛的優(yōu)勢。原因在于微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲引導(dǎo)下能精確定位和切除病灶，一些深部病灶或較小腫瘤也能充分切除，操作簡單方便，而且手術(shù)切口長度僅為3 mm, 出血少，節(jié)約了清潔創(chuàng)口時間和省去了縫合時間，有利于減輕患者術(shù)后疼痛感和縮短創(chuàng)口愈合時間[8]。本研究顯示，微創(chuàng)組術(shù)后僅出現(xiàn)1例血腫和3例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，說明微創(chuàng)旋切術(shù)能減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較好。術(shù)后瘢痕長度是影響乳房美觀效果的重要因素，傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術(shù)受切口較長和縫合包扎操作影響，不僅愈合恢復(fù)較慢，而且術(shù)后瘢痕也比較明顯。傳統(tǒng)切除術(shù)主要依靠術(shù)前超聲定位確定腫塊位置，術(shù)中為達(dá)到腫瘤徹底切除的效果往往會擴(kuò)大切除范圍，對乳房損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)乳頭偏斜和瘢痕明顯等缺點(diǎn)[9-10]。本研究中傳統(tǒng)組僅有9例患者乳房恢復(fù)正常美觀效果，優(yōu)良率明顯低于微創(chuàng)組，與文獻(xiàn)[11-12]結(jié)論相似，說明微創(chuàng)旋切術(shù)在精確微創(chuàng)切除腫瘤的的同時，也最大限度地改善了乳房的術(shù)后美觀效果，符合現(xiàn)代女性對“美”的追求。乳腺良性腫瘤切除不徹底是復(fù)發(fā)的主要原因，本研究1年隨訪顯示傳統(tǒng)組有1例復(fù)發(fā)，微創(chuàng)組無復(fù)發(fā)，也說明微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)效果徹底、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)是治療乳腺良性腫瘤的有效術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。