炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床觀察

蔡杭里 孔祥興 伍思武 陳翔杰

1 廣東省新興中藥學(xué)校 廣東省云浮市 527300 2 廣東省新興縣中醫(yī)院 廣東省云浮市 527300 3 廣東省郁南縣中醫(yī)院 廣東省云浮市 527100

現(xiàn)階段，冠心病已經(jīng)與腦血管疾病、糖尿病并稱為對(duì)人類健康造成重大危害的三大疾病，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸遞增趨勢(shì)。而心律失常是冠心病患者常見的并發(fā)癥，主要是指心臟傳動(dòng)速度、節(jié)律等發(fā)生異常。臨床中，患者主要體現(xiàn)為胸悶、頭暈、多汗等癥狀。如果不能夠得到及時(shí)有效救治，將會(huì)導(dǎo)致冠心病患者死亡。因此，本次研究中針對(duì)錄入的102例冠心病心律失?；颊唛_展研究，并在如下報(bào)告中體現(xiàn)出分組對(duì)比后的研究結(jié)果，其中體現(xiàn)了炙甘草湯加減的治療優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。知曉研究?jī)?nèi)容，在獲取家屬支持下簽署知曉同意書；經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；依從性良好者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。重度冠心病者；急性心肌梗死病史；其它臟器疾病[1]。

1.2 基線資料

選擇研究對(duì)象共計(jì)102例，均為就診過的冠心病心律失?；颊撸杂?jì)算機(jī)表法在2017年6月至2018年6月期間平均分配為2組（51例/組），并開展對(duì)比式研究，其中一組取名為對(duì)照組：男性29例，女性22例，年齡分布在39歲至81歲之間，平均年齡（55.41±5.62）歲；病程分布在3年至15年，平均病程（8.61±1.27）年。另一組取名為觀察組：男性31例，女性20例，年齡分布在38歲至82歲之間，平均年齡（55.73±4.71）歲；病程分布在2年至16年，平均病程（8.92±1.03）年。組間資料經(jīng)過檢驗(yàn)得出最終結(jié)果為P＞0.05。

1.3 方法

對(duì)照組選擇胺碘酮治療，藥品生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲 (杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254；規(guī)格0.2g/片。用法用量：每日口服，初始劑量每日3次，每次1片（0.2g），每日服用0.6g，依據(jù)醫(yī)囑連續(xù)服用8～10天。維持劑量每日2片。

觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合炙甘草湯加減治療，方劑組成為：生地30g；炙甘草、大棗各20g；麥冬15g；人參、麻仁、桂枝、阿膠各10g；生姜3片。對(duì)癥加減：正氣虛者加白術(shù)。茯苓、附子各15g；心悸失眠者加珍珠（煎制）30g、龍齒（煎制）、棗仁（炒制）各20g；血瘀胸悶加瓜萎30g、川芎、薤白各15g、紅花10g；頭暈者加鉤藤、澤瀉各15g[2]。清水煎制一次，留汁100毫升，再煎制一次，留汁100毫升，混合前后兩次煎制留汁，分早晚兩次服用。

兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（3個(gè)等級(jí)）：接受動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，24小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)心律失常，或者癥狀消失剩至10%，胸悶、氣短等癥狀改善顯著，即顯效；心律失常癥狀消失至50%以上，但未達(dá)到90%，癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)明顯緩解，即有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到，即無效[3]。計(jì)算總有效（顯效+有效）。

（2）中醫(yī)癥候積分選擇《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為評(píng)價(jià)依據(jù)，主癥分為輕（2分）、中（4分）、重（6分），主要包括：心悸、氣短；次癥分為輕（1分）、中（2分）、重（3分），主要包括：乏力、盜汗等[4]。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況，包括：口干、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

102例患者的臨床資料選擇SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，以(%)體現(xiàn)計(jì)量資料（有效情況、不良反應(yīng)情況）結(jié)果，采用X2檢驗(yàn)，以體現(xiàn)計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分）結(jié)果，采用t檢驗(yàn)，若結(jié)果為P＜0.05，統(tǒng)計(jì)價(jià)值存在。

2 結(jié)果

2.1 治療有效情況組間結(jié)果分析

如表1，對(duì)照組治療有效率72.55%，觀察組治療有效率98.04%，組間比較觀察組數(shù)值體現(xiàn)更高，差異存在明顯價(jià)值（P＜0.05）。

表1 ：治療有效情況組間結(jié)果分析[n（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分組間結(jié)果分析

如表2，對(duì)照組與觀察組在治療前的主癥、次癥分值均無較大差別，P＞0.05；觀察組治療后的主癥、次癥分值均體現(xiàn)更低，差異存在明顯價(jià)值（P＜0.05）。

表2 ：中醫(yī)證候積分組間結(jié)果分析[()，分 ]

表2 ：中醫(yī)證候積分組間結(jié)果分析[()，分 ]

組別 治療前 治療后主癥 次癥 主癥 次癥對(duì)照組（n=51） 10.82±1.04 42.67±3.21 6.63±1.21 19.49±2.70觀察組（n=51） 10.93±1.21 43.35±4.87 3.05±0.08 11.20±1.54 t 0.4924 0.8326 21.0832 19.0465 P 0.6236 0.4071 0.0000 0.0000

2.3 不良反應(yīng)情況組間結(jié)果分析

如表3，對(duì)照組發(fā)生率37.25%，觀察組發(fā)生率5.88%，組間比較觀察組數(shù)值體現(xiàn)更高，差異存在明顯價(jià)值（P＜0.05）。

表3 ：不良反應(yīng)情況組間結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

冠心病具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，目前尚未得出可以根治的方式，對(duì)于該病主要以用藥控制，降低病癥發(fā)病頻率、嚴(yán)重程度，以此提升患者生存質(zhì)量。冠心病心律失常在中醫(yī)理論中，應(yīng)當(dāng)列屬于“心悸”病癥范疇內(nèi)，發(fā)病機(jī)制主要是由于陰陽(yáng)不調(diào)、正氣虧損、心神失養(yǎng)、氣血瘀滯導(dǎo)致[5]。因此，在治療上應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為主。炙甘草湯本方在《傷寒論》、《名醫(yī)別錄》中均有記載，為中藥湯劑中的補(bǔ)益劑，可補(bǔ)氣滋陰、正陽(yáng)氣，通經(jīng)絡(luò)[6]。在本方中，生地黃具有補(bǔ)五臟不足之功效，同時(shí)能夠疏通血脈，補(bǔ)充正氣；聯(lián)合炙甘草、人參、大棗共同使用，可以增強(qiáng)脾臟的健運(yùn)能力，所謂脾統(tǒng)血，是氣血生化之源，只有健脾才能得到顯著療效；阿膠、麥冬、麻仁具有滋養(yǎng)心臟之陰氣，恢復(fù)心臟的供血功能，上述藥物在本方中共為臣藥。再以桂枝、生姜輔佐，以此達(dá)到溫心陽(yáng)，通血脈之功效。不僅如此，經(jīng)過大量的臨床研究與實(shí)踐證明，中藥治療具有一定的安全性，僅有極少數(shù)患者會(huì)在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，預(yù)后良好[7]。

本次研究中，觀察組患者采用炙甘草加減治療，結(jié)果如下：

（1）觀察組治療有效率98.04%明顯高于對(duì)照組治療有效率72.55%。證實(shí)，炙甘草加減可有效改善患者臨床癥狀，提升臨療效。

（2）治療后，觀察組主癥（3.05±0.08）分、次癥（11.20±1.54）分均低于對(duì)照組（6.63±1.21）分、（19.49±2.70）分?？梢?，在癥狀改善來看，觀察組效果更優(yōu)。

（3）觀察組不良反應(yīng)率5.88%低于對(duì)照組的37.25%，證實(shí)觀察組治療方案更具有安全性，進(jìn)一步確定了炙甘草加減在冠心病心律失常中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，冠心病心律失常的治療中，采取常規(guī)藥物+炙甘草湯加減，可以有效提高臨床療效，減少病癥對(duì)患者的影響，且能夠保證治療安全性。