手術(shù)應(yīng)用無縫隙護(hù)理對患者術(shù)后VAS評分及預(yù)后效果的研究

黃力坤 張 超*

（吉林省一汽總醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130000）

全程無縫隙護(hù)理模式是現(xiàn)代護(hù)理管理模式的新方法，主要是采用連續(xù)性及無缺陷性護(hù)理為目的，以更好的滿足患者醫(yī)療及心理要求，并借此提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。近幾年，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，我院發(fā)展迅猛，開展了一些較為復(fù)雜的高難手術(shù)，也對手術(shù)室護(hù)理工作提出更高要求，這也要求相關(guān)醫(yī)療單位可以在手術(shù)護(hù)理過程中施行全程無縫隙護(hù)理模式，從而進(jìn)一步提高自身的護(hù)理水平[2]。本次研究針對手術(shù)應(yīng)用無縫隙護(hù)理對患者術(shù)后VAS評分及預(yù)后效果研究進(jìn)行對比分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年5月～12月收治的88例患者作為研究對象，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各44例。對照組男28例，女16例，年齡21～63歲，平均年齡（42.8±5.2）歲。實(shí)驗(yàn)組中男30例，女14例，年齡25～65歲，平均年齡（43.1±4.9）歲。對比兩組患者年齡、性別無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及VAS評分對比

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理安全模式；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全程無縫隙護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①成立全程無縫隙小組，包括1名組長和4名組員，落實(shí)管理責(zé)任制，手術(shù)護(hù)理過程中實(shí)施全程無縫隙護(hù)理，對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，反饋?zhàn)o(hù)理中存在的各種問題，并及時(shí)解決，確保護(hù)理的連續(xù)性和完整性[3]。②術(shù)前評估與宣教：術(shù)前一日巡回護(hù)士應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者基本病情和信息，告知患者術(shù)中配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，對于存在恐懼、焦慮、煩躁的負(fù)面心理狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，舉例說明既往手術(shù)成功案例，提高患者信心。囑咐患者術(shù)前8 h禁食禁水，告知患者術(shù)前禁止攜帶假牙、金銀首飾等金屬制品，避免術(shù)中由于使用除顫儀搶救導(dǎo)致患者電擊傷。做好手術(shù)環(huán)境、器械、設(shè)備的準(zhǔn)備工作。對于有傳染病的患者給與單獨(dú)器械、敷料使用，用后及時(shí)銷毀及嚴(yán)格消毒，并告知醫(yī)護(hù)人員注意事項(xiàng)，與正常患者做好手術(shù)隔離，避免引起交叉感染。對于復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)提前與醫(yī)師、麻醉師一起探討、評估術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，并為手術(shù)做好全面的準(zhǔn)備[4]。③術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士全程陪同患者，并在手術(shù)之前與醫(yī)師及麻醉師對患者的信息進(jìn)行核對，協(xié)助患者擺放體位，并進(jìn)行肢體保暖，進(jìn)而提高患者舒適性和安全性；做好無菌器械及相關(guān)物品的準(zhǔn)備工作，并根據(jù)患者的心里特征給與適時(shí)的鼓勵(lì)和安慰，讓患者平穩(wěn)度過手術(shù)。在手術(shù)過程中需要進(jìn)行各種手術(shù)物品、器械的及時(shí)提供，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前、術(shù)后與洗手護(hù)士清點(diǎn)所有器械、物品。洗手護(hù)士提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好無菌器械、物品的準(zhǔn)備，注意力高度集中，充分了解術(shù)者的習(xí)慣，完成與術(shù)者的無縫隙配合[5]。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)送患者至病房，并與管床護(hù)士嚴(yán)格交接手術(shù)情況、手術(shù)方式、術(shù)中用藥、引流管、輸血、輸液、皮膚壓瘡及術(shù)后護(hù)理情況，并對患者的生命體征以及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)術(shù)后患者恢復(fù)情況進(jìn)行定期的回訪，解答患者及家屬的問題，聽取患者及家屬對護(hù)理工作的意見，并對護(hù)理的各種問題進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組護(hù)理前后的疼痛VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛指標(biāo)VAS（視覺模擬疼痛評分），分值0～10分，疼痛程度越重分值越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及VAS評分對比：對比VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組分別為（2.5±0.4）分和4.55%，對照組分別為8.0±1.4分和25.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后效果對比：實(shí)驗(yàn)組患者腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動時(shí)間相比對照組時(shí)間短，有明顯的差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

常規(guī)護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、健康教育等，是按照時(shí)間順序安排護(hù)理流程而進(jìn)行的整體護(hù)理工作，這樣就會存在細(xì)節(jié)處理、銜接、針對性差的護(hù)理問題、從而引起護(hù)患糾紛、護(hù)理投訴等問題。無縫隙護(hù)理是在護(hù)理工作中找到護(hù)理縫隙，護(hù)理問題，并實(shí)施持續(xù)的修正和改動，將護(hù)理問題降到最低，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的完善性和連續(xù)性，與本研究結(jié)果一致。研究針對手術(shù)患者建立無縫隙小組，對組員實(shí)行護(hù)理培訓(xùn)、進(jìn)行責(zé)任制管理、找到問題及時(shí)改正，合理安排班次，利用好人力資源，以保證工作效率和護(hù)理質(zhì)量的提高[6]。通過建立無縫隙小組實(shí)現(xiàn)了從患者入院、住院期間、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的無縫隙護(hù)理工作，在整個(gè)護(hù)理工作中有良好的應(yīng)對措施，在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改正，有效的將護(hù)理漏洞降到最低，提高了整體的護(hù)理質(zhì)量。患者圍手術(shù)期的無縫隙護(hù)理工作中，應(yīng)注意患者術(shù)前護(hù)理，做好術(shù)前注意事項(xiàng)的講解，充分準(zhǔn)備術(shù)前工作，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的可能性。術(shù)中注意配合做好嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，并適時(shí)給與患者心理安慰。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、疼痛護(hù)理，盡早實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)、健康教育，以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)蠕動，盡早下床盡早康復(fù)。無縫隙護(hù)理與常規(guī)護(hù)理存在最大區(qū)別，無縫隙護(hù)理有合理的人力分配、動態(tài)管理，護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)流程緊密銜接，同時(shí)注重患者生理、心理兼顧的護(hù)理模式，符合以人為本的護(hù)理宗旨，滿足患者生理和心理的需求，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融合，提高患者對臨床護(hù)理的滿意度和評價(jià)。

表2 兩組患者預(yù)后效果對比（d，

表2 兩組患者預(yù)后效果對比（d，

組別 例數(shù) 胃腸道恢復(fù)蠕動時(shí)間 首次下床活動時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 44 2.4±0.2 3.1±0.6對照組 44 4.6±0.7 6.8±0.5

研究結(jié)果顯示，手術(shù)室無縫隙護(hù)理可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后VAS評分（2.5±0.4）分均低于對照組（8.0±1.4）分，有顯著差異（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括壓傷、切口感染、下肢靜脈血栓值均低于對照組。兩組術(shù)后恢復(fù)情況，觀察患者胃腸道恢復(fù)蠕動時(shí)間，首次下床活動恢復(fù)時(shí)間對比實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組時(shí)間明顯低于對照組。綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理模式中應(yīng)用無縫隙護(hù)理，對患者的心理焦慮及生理疼痛能夠起到非常好的效果，并且使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在一定程度上有所下降，使術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間縮短，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。