微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折圍手術(shù)期的整體護(hù)理對(duì)策探討

孫美潔

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院骨科五病區(qū)，遼寧 盤錦 124010）

不穩(wěn)定骨盆骨折多發(fā)生在交通事故后，這種疾病是一種常見的創(chuàng)傷，發(fā)病率很高。如果不穩(wěn)定骨盆骨折患者錯(cuò)過了最佳治療機(jī)會(huì)，可能會(huì)導(dǎo)致不穩(wěn)定骨盆骨折患者的殘疾甚至死亡，這對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者的健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，應(yīng)對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折進(jìn)行及時(shí)有效的治療。目前不穩(wěn)定骨盆骨折治療中采取微創(chuàng)內(nèi)固定可獲得良好的效果，但是需要在微創(chuàng)內(nèi)固定微創(chuàng)內(nèi)固定圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。本研究分析了微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折圍手術(shù)期的整體護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年11月至2018年1月90例微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折患者，隨機(jī)分組，圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)策組男、女占23例和22例。年齡23～76歲，平均（41.24±2.81）歲。Tile 分型： B1 型7 例、B2 型 10 例、C1 型 20例、C2 型 4 例、C3 型 4 例。對(duì)照組男、女占20例和25例。年齡24～76歲，平均（41.54±2.87）歲。Tile 分型：B1 型 8 例、B2 型 10 例、C1 型 20例、C2 型 4 例、C3 型 3例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組施行常規(guī)服務(wù)，圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)策組施行圍手術(shù)期的整體護(hù)理對(duì)策。①術(shù)前護(hù)理基本護(hù)理：每小時(shí)測(cè)量不穩(wěn)定骨盆骨折患者的心電圖，心率、血氧飽和度等跡象；觀察尿液狀況，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告測(cè)量和觀察情況，方便醫(yī)師調(diào)整藥物和手術(shù)方案。術(shù)前牽引護(hù)理：牽引，在正常位置用適當(dāng)?shù)牧€固定骨折部位，從而控制出血，減少骨折引起的疼痛；每天清潔患者的皮膚，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前心理護(hù)理：向不穩(wěn)定骨盆骨折患者解釋微創(chuàng)手術(shù)的安全性，列出成功的例子，幫助不穩(wěn)定骨盆骨折患者建立信心，保持積極的態(tài)度，并配合手術(shù)和護(hù)理。②術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過程中，調(diào)整不穩(wěn)定骨盆骨折患者的位置，并確保在舒適的位置進(jìn)行手術(shù)，縮短壓迫的時(shí)間，提高患者的舒適度。不穩(wěn)定骨盆骨折患者實(shí)施手術(shù)過程密切觀察患者的心率和血壓。當(dāng)突然發(fā)生變化時(shí)，向外科醫(yī)師報(bào)告。采取有針對(duì)性的措施。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后協(xié)助不穩(wěn)定骨盆骨折患者保持正確舒適的姿勢(shì)，減輕疼痛，如果疼痛嚴(yán)重，可以用藥物來緩解疼痛，減輕疼痛。按照醫(yī)師的建議使用抗生素，預(yù)防切口感染。幫助他們深呼吸，咳嗽和咳痰預(yù)防肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意值；術(shù)后不穩(wěn)定骨盆骨折平均愈合時(shí)間、住院的時(shí)間；護(hù)理前后功能Majeed評(píng)分情況（分值越高越好）、骨折疼痛積分（分值越低越好）、降鈣素原；內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、壓瘡等的發(fā)生率。

表2 護(hù)理前后功能Majeed評(píng)分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原分析

表2 護(hù)理前后功能Majeed評(píng)分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原分析

組別 例數(shù) 時(shí)期 功能Majeed評(píng)分 骨折疼痛積分 降鈣素原(μg/L)圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)策組 45 護(hù)理前 51.32±2.21 6.32±1.04 1.31±0.21護(hù)理后 95.74±4.35 2.35±0.24 0.21±0.11對(duì)照組 45 護(hù)理前 51.31±2.10 6.31±1.01 1.31±0.21護(hù)理后 83.43±4.21 4.21±0.26 0.65±0.13

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，t、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意值分析：圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)策組滿意值高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意值分析（n）

2.2 護(hù)理前后功能Majeed評(píng)分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原分析：護(hù)理前兩組功能Majeed評(píng)分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原接近，P＞0.05；護(hù)理后圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)策組功能Majeed評(píng)分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組術(shù)后不穩(wěn)定骨盆骨折平均愈合時(shí)間、住院的時(shí)間分析：圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)策組術(shù)后不穩(wěn)定骨盆骨折平均愈合時(shí)間、住院的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)策組術(shù)后不穩(wěn)定骨盆骨折平均愈合時(shí)間、住院的時(shí)間分別是（43.24±10.42）d、（6.56±1.62）d，對(duì)照組術(shù)后不穩(wěn)定骨盆骨折平均愈合時(shí)間、住院的時(shí)間分別是（58.45±12.17）d、（8.41±2.54）d。

2.4 兩組內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、壓瘡等的發(fā)生率分析：圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)策組內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、壓瘡等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)策組內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、壓瘡、尿路感染、其他分別有1例、0例、0例、0例、0例，對(duì)照組內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、壓瘡、尿路感染、其他分別有4例、1例、3例、2例、2例。

3 討 論

以往，骨盆不穩(wěn)定骨折很難治療且風(fēng)險(xiǎn)很大。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前微創(chuàng)內(nèi)固定已得到醫(yī)師和患者的認(rèn)可。這種手術(shù)方法降低了骨盆不穩(wěn)定骨折手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)[3]，以使圍手術(shù)期骨盆不穩(wěn)定骨折患者的治療更有效，更加安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。骨盆不穩(wěn)定骨折微創(chuàng)內(nèi)固定治療圍手術(shù)期整體護(hù)理方法的實(shí)施，通過術(shù)前改善術(shù)前身體狀況和心理狀態(tài)；術(shù)后給予鼓勵(lì)、體位護(hù)理和其他康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理、功能鍛煉，以防止不正確的姿勢(shì)造成的二次傷害，幫助骨盆不穩(wěn)定骨折患者早日恢復(fù)行走能力[4]。圍手術(shù)期整體護(hù)理有利于縮短術(shù)后愈合時(shí)間，減輕患者身體疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免二次傷害的發(fā)生，家屬和骨盆不穩(wěn)定骨折患者對(duì)護(hù)理方法的滿意度好[5-7]。

本研究顯示，圍手術(shù)期的整體護(hù)理對(duì)策在微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折護(hù)理中的效果確切，可改善功能Majeed評(píng)分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原，減少內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、壓瘡等的發(fā)生率。