預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在血液透析過(guò)程中感染發(fā)生的影響

羅建儀 溫潔冰 羅文霞 譚燕平

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

血液透析是治療終末期腎病患者的主要替代療法，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)在臨床治療上的普及和大面積應(yīng)用，血液透析感染已經(jīng)成為終末期腎病患者死亡的主要原因之一。血液透析過(guò)程中發(fā)生感染主要是因?yàn)榛颊叩拿庖吡Φ拖?、營(yíng)養(yǎng)障礙，或合并冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，則會(huì)為病毒和細(xì)菌等易感宿主提供生長(zhǎng)環(huán)境[1-2]。若血液透析過(guò)程中患者發(fā)生感染，患者的住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究將100例行血液透析患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究將在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院行血液透析的100例患者為主要對(duì)象，納入研究對(duì)象的起止時(shí)間分別是2017年8月、2018年10月。用數(shù)字隨機(jī)表法分組，每組50例。觀察組中：男28例，女22例；年齡從27～72歲，平均年齡為（45.86±2.74）歲；疾病類型：急性腎功能衰竭15例，慢性腎小球腎炎35例。對(duì)照組中：男27例，女23例；年齡從28～73歲，平均年齡為（45.95±2.81）歲；疾病類型：急性腎功能衰竭16例，慢性腎小球腎炎34例。無(wú)明顯差異，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均為腎病變疾病，需要行血液透析治療；②均用一次性透析器和透析管路，且無(wú)嚴(yán)重酸中毒、高鉀血癥等危急并發(fā)癥；③研究對(duì)象知情、自愿參與；④隨機(jī)分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重的心血管、腦血管疾?。虎诤喜盒阅[瘤或嚴(yán)重高血壓；③合并血液系統(tǒng)疾病；④妊娠期女性；⑤長(zhǎng)期臥床患者。

1.2 研究方法。常規(guī)護(hù)理：向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，綜合患者的病情向患者講解血液透析和疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的認(rèn)知度。在血液透析過(guò)程中，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況予以密切監(jiān)測(cè)，血液透析后讓患者靜息15 min，并對(duì)患者的血壓和心率進(jìn)行測(cè)定，詢問(wèn)患者的感覺(jué)和感受。觀察組：常規(guī)護(hù)理+預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技能和操作能力培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)，讓每一位醫(yī)護(hù)人員均掌握消毒隔離的重要性和感染控制常識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念。在接觸患者體液、血液時(shí)必須戴醫(yī)用手套，在穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。向患者和家屬介紹留置管的相關(guān)注意事項(xiàng)，從而提高患者和家屬對(duì)血液透析和疾病的認(rèn)知度、自護(hù)能力。同時(shí)，叮囑患者注意穿刺點(diǎn)不能接觸水和其他異物，要注意保護(hù)穿刺部位，定期對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒處理，及時(shí)處理穿刺感染部位。在對(duì)每位患者執(zhí)行操作時(shí)均需要佩戴新的手套，并在透析前對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，及時(shí)檢查插管位置有無(wú)感染，及時(shí)更換無(wú)菌敷料。在操作過(guò)程中，不可將導(dǎo)管直接暴露在空氣中。同時(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)血管通路的自我保護(hù)宣教，若患者在血液透析過(guò)程中出現(xiàn)了發(fā)熱等感染癥狀，則及時(shí)做血培養(yǎng)，確定感染源，并及時(shí)采取控制措施。加強(qiáng)健康宣教。護(hù)理人員向患者介紹透析結(jié)束后的相關(guān)注意事項(xiàng)，采用微信、電話、QQ等形式進(jìn)行隨訪，可建立血液透析患者的微信群，在微信群中定時(shí)發(fā)布關(guān)于血液透析的相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者行血液透析過(guò)程中的感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組的感染發(fā)生率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，重點(diǎn)評(píng)估心理狀態(tài)（30分）、生理狀態(tài)（30分）、社會(huì)環(huán)境（20分）、生活信念（20分），總分為100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。若統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，則說(shuō)明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血液透析過(guò)程中的感染發(fā)生率比較：觀察組的感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血液透析過(guò)程中的感染發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，

組別 心理狀態(tài) 生理狀態(tài) 社會(huì)環(huán)境 生活信念 總分觀察組 26.23±1.33 26.12±1.15 15.77±1.36 15.23±1.44 86.63±2.78對(duì)照組 22.65±1.48 22.75±1.95 11.77±1.49 10.63±1.55 66.23±2.58 t 12.722 10.526 14.021 15.374 38.033 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

血液透析是治療終末期腎病患者的主要替代療法，而血液透析室是醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)區(qū)域，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析會(huì)導(dǎo)致體液免疫和細(xì)胞免疫受到不同程度的損害和影響。尤其是對(duì)于一些年齡偏大的患者而言，機(jī)體免疫力低，透析過(guò)程中發(fā)生感染的可能性更大，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成長(zhǎng)期影響[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)突出，血液透析過(guò)程中感染發(fā)生率更低，患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是一種有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式，與以往護(hù)理模式的區(qū)別是在于預(yù)防，預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防不良情緒等等。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方案的制定不僅建立在以往的工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，同時(shí)還以每位患者的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，在保障護(hù)理內(nèi)容具備預(yù)見(jiàn)性的同時(shí)還具備針對(duì)性，可提高患者的生存質(zhì)量。血液透析患者無(wú)論是身體還是心理均處于特殊狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)評(píng)估感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案，可以大大降低感染的發(fā)生率。

綜上所述，將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到血液透析患者的護(hù)理中能夠降低透析過(guò)程中的感染發(fā)生率，可在臨床上進(jìn)一步推廣。