急性心肌梗死合并惡性心律失常的急診護理分析

蓋 琦

（遼寧省遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

作為臨床多發(fā)性重癥冠心病，急性心肌梗死臨床表現(xiàn)主要包括持久性胸骨后劇烈疼痛等，病情嚴重患者易出現(xiàn)心力衰竭、休克以及心律失常等表現(xiàn)，對其生命安全會構(gòu)成嚴重威脅，采取有效的干預(yù)措施有助于減輕病情。此次研究旨在分析2016年2月至2018年2月我院收治的急性心肌梗死合并惡性心律失?；颊叩募痹\護理方法以及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院接受急性心肌梗死合并惡性心律失常治療的患者中隨機抽取59例，病情均經(jīng)心電圖檢查以及心肌酶檢查確診，女性26例，男性33例，45～87周歲，平均（63.9±5.7）歲。排除造血系統(tǒng)異?；颊?、重度臟器功能障礙患者、喪失生活自理能力患者、嚴重先心病患者以及無法配合完成此次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測生命體征：叮囑患者保持絕對靜臥并對其進行吸氧護理，加強心電圖檢查以及心電監(jiān)護，嚴格遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止痛治療并合理應(yīng)用血管擴張劑，觀察患者意識、尿量、胸痛等臨床癥狀表現(xiàn)情況，同時觀察是否出現(xiàn)心律失常、心源性休克以及心力衰竭等并發(fā)癥[1]。

1.2.2 救治護理：迅速建立靜脈通道以便輸注營養(yǎng)心肌藥物和抗心律失常藥物，為竇性心動過緩患者進行阿托品靜脈輸注治療，為竇性心動過速患者采取止痛措施，同時對患者進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，加快其心功能改善?？山o予心室顫動患者非同步直流電復(fù)律治療，同時采取酸中毒、低氧血癥以及電解質(zhì)紊亂糾正治療措施[2]。

1.2.3 疼痛護理：胸痛、胸悶等容易引發(fā)交感神經(jīng)興奮，會導(dǎo)致患者心肌缺氧等癥狀加重并造成梗死面積擴大，易加大心律失常、心力衰竭等病癥的發(fā)生率，必須密切監(jiān)測患者疼痛部位并遵醫(yī)囑用藥，防止引發(fā)呼吸障礙等不良反應(yīng)[3]。

1.2.4 心理護理

1.2.5 飲食指導(dǎo)：急性期為患者提供流質(zhì)飲食，待患者病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定且沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后可逐漸向半流質(zhì)食物以及普食過渡，保持低脂、低鹽、清淡飲食，每日攝入機體所需維生素、蛋白質(zhì)以及纖維素，保證充足的營養(yǎng)供給，不可食用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，以防出現(xiàn)腹脹、便秘等不良反應(yīng)[4]。

1.2.6 排便護理：及早指導(dǎo)患者進行床上排便訓練，若患者便秘嚴重可配合應(yīng)用緩瀉劑，待病情基本穩(wěn)定后可遵醫(yī)囑應(yīng)用開塞露，告知患者排便不可用力，以免增加腹壓并導(dǎo)致心臟負荷加重。

1.2.7 心理護理：受病情影響且患者同時承受著較大的生理壓力和心理痛苦，容易出現(xiàn)焦慮等負性情緒并出現(xiàn)意識喪失、呼吸停頓、心室撲動、心室顫動等癥狀，不良心理應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致病情加重。護理人員必須待患者病情得到控制后對其加強心理疏導(dǎo)，使其明確樂觀向上的心態(tài)對于提升治療效果所發(fā)揮的積極性作用，使其緊張情緒得到平復(fù)和緩解[5]。

1.3 項目評價：對比分析護理前后患者QTd、QTc、HR。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究進行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS13.0，計數(shù)資料通過（n，%）表示，組間差異以χ2或者t檢驗進行比較，計量資料采用表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

護理后患者QTd、QTc、HR各項觀察指標均獲得明顯改善，護理前后各項目數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后患者QTd、QTc、HR對比分析

表1 護理前后患者QTd、QTc、HR對比分析

時間 QTd(ms) QTc(ms) HR(次/min)護理前 66.5±11.9 425.2±49.1 98.4±10.5護理后 30.5±10.8 523.8±46.2 61.3±5.2 t 17.0526 13.2005 21.9106 P 0.0293 0.0256 0.0384

3 討 論

急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常臨床表現(xiàn)主要包括心前區(qū)壓榨樣疼痛、胸悶、窒息、大汗淋漓等，患者病情若得不到及時有效的控制，容易引發(fā)室性心動過速、心室顫動、心臟停搏以及可逆性腦損害等病癥，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。對患者進行急診護理干預(yù)，能夠監(jiān)控其病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，同時對患者進行飲食護理等能夠使患者的治療配合度得到提高，可有效抑制各類并發(fā)癥發(fā)生率，有助于加快病情好轉(zhuǎn)。

此次研究中，護理后患者QTd、QTc、HR各項觀察指標均獲得明顯改善，護理前后各項目數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，急診心肌梗死合并惡性心律失?；颊呓邮芗痹\護理干預(yù)有助于提升救治效果，可使患者病情以及預(yù)后得到顯著改善。