鹽酸右美托咪啶噴鼻在無痛胃鏡檢查中的效果觀察

方衍鋒 李 坤 梁玉壽 鞏大慶

（1 泰山醫(yī)學(xué)院附屬鄒平醫(yī)院麻醉科，山東 鄒平 256200；2 中國人民解放軍第264醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

無痛胃腸鏡檢查能夠有效減輕胃腸鏡檢查患者所的痛苦，確保患者無痛，無記憶，舒適的環(huán)境下接受檢查，易被患者及檢查醫(yī)師所接受，提高檢查成功率。但是由于患者對藥物敏感性及所用麻醉藥物不同，在以往麻醉中血流動力學(xué)波動較大，呼吸抑制等不良反應(yīng)時有發(fā)生。因此對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小，麻醉效果顯著的藥物是確保患者安全的首選。右美托咪啶（DEX）是高選擇性的腎上腺素α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感活動效應(yīng)，且無呼吸抑制作用[1]?，F(xiàn)已廣泛用于術(shù)中及術(shù)后的輔助用藥，其常用的用藥途徑是經(jīng)外周靜脈給藥，有報道右美托咪啶噴鼻用于臨床麻醉中并取得良好效果[2-3]。本試驗主要觀察不同劑量DEX噴鼻對無痛胃鏡患者的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年3月至2017年9月?lián)衿谛袩o痛胃鏡檢查的患者80例（男43例，女37例），年齡25～62歲，體質(zhì)量45～90 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，排除氣管炎，哮喘，肝腎等其他器官系統(tǒng)異常。隨機將80例患者分為C、D1、D2、D3組，每組20例。4組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法：患者入室后建立上肢靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧5 L/min，常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)前DEX噴鼻，C組給予生理鹽水；D1組給予艾貝寧（江蘇恒瑞制藥股份有限公司）1 μg/kg；D兩組給予艾貝寧2 μg/kg；D3組給予艾貝寧3 μg/kg，麻醉藥物均由另一麻醉醫(yī)師配制。給藥方法：根據(jù)患者體質(zhì)量分別計算好DEX噴鼻用量，囑患者仰臥或坐位，用特制噴鼻器雙側(cè)鼻翼方向輪流分次噴鼻，然后輕按鼻翼2～3次，使藥液均勻吸收。完成噴鼻15 min后，緩慢靜注丙泊酚麻醉，直至患者睫毛反射消失后進行胃鏡檢查，檢查中根據(jù)手術(shù)時間，患者反應(yīng)適當(dāng)追加丙泊酚，若心率＜50次/分，靜注阿托品0.5 mg，血壓低于基礎(chǔ)值30%，給予麻黃堿5～10 mg。

表2 各組間各時間點生命體生變化比較

表2 各組間各時間點生命體生變化比較

注：▲與T1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），#與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 T1 T2 T3 T4 T5 C HR(次/分) 75±13 76±10 85±9 80±12 72±16 MAP(mm Hg) 65±6 63±8 72±6 68±8 64±7 D1 HR(次/分) 73±15 62±12▲# 68±13# 62±10▲# 65±12#MAP(mm Hg) 65±5 58±10▲# 60±12# 65±8 63±10 D2 HR(次/分) 76±12 56±9▲# 58±10▲# 60±10▲# 62±9▲#MAP(mm Hg) 68±5 58±6▲# 60±8▲# 62±6▲# 63±5▲D3 HR(次/分) 78±15 55±6▲# 56±7▲# 60±6▲# 59±5▲#MAP(mm Hg) 68±8 60±6▲# 58±8▲# 61±6▲# 60±7▲#

表3 各組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表3 各組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：▲與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），#與其他3組組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 嗆咳/惡心(例) 心動過緩(例) 丙泊酚用量(mL) 喚醒時間(min)C 12 1 15±3 3±1 D1 2▲ 6▲ 13±4 3±2 D2 0▲ 8▲ 8±3▲ 4±2 D3 0▲ 15▲ 7±4▲ 8±3▲#

1.3 觀察指標(biāo)：圍術(shù)期觀察5個時間點，分別觀察4組在麻醉前（T1）、噴鼻后15 min（T2）、胃鏡通過咽喉部時（T3）、胃鏡置入后2 min（T4），撤出胃鏡時（T5），患者的平均動脈壓（MAP）和心率（HR），丙泊酚用量以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，多組間兩兩比較采用q檢驗；計量資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者一般情況比較無差異（P＞0.05）：見表1。4組患者5個時間點T1～5的MAP和HR組內(nèi)比較，C組在T3～5時較T1～2時MAP、HR顯著升高（P＜0.05）；D1、D2和D3組在T3～5時MAP和HR均低于T1～2時P＜0.05）。組間比較，D1、D2和D3組在T3～5時MAP和HR均低于C組義（P＜0.05）；D1、D2和D3組之間比較，D3組MAP和HR在T3～5時下降更明顯（P＜0.05），見表2。

表1 各組間患者一般情況比較

2.2 4組間丙泊酚用量C組高于D1、D2和D3（P＜0.05），D1高于D2，D3（P＜0.05）。D3組心動過緩、阿托品對抗等不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他3組（P＜0.05）術(shù)后喚醒時間（3～8 min），D3高于其他3組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

胃鏡檢查時胃鏡置入刺激咽喉部引起血壓升高，心率增快，惡心、嗆咳等不良反應(yīng)，對于年齡大及合并基礎(chǔ)疾病的患者，更易誘發(fā)并發(fā)癥。無痛胃腸鏡減輕了患者的檢查痛苦，患者麻醉之后檢查醫(yī)師也容易操作，易被患者和內(nèi)鏡醫(yī)師樂于接受，但麻醉用藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)如呼吸抑制，心血管抑制等，是麻醉醫(yī)師所擔(dān)心的。麻醉過程中如何運用一些麻醉藥物既能達到良好麻醉效果，且無不良反應(yīng)，是每個麻醉醫(yī)師追求的目標(biāo)。

丙泊酚作用快，術(shù)后蘇醒迅速而廣泛用于門診無痛手術(shù)，但鎮(zhèn)痛效果弱，需要復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物，難免不會對造成呼吸抑制，對循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響。鹽酸右美托咪啶是高選擇性α2受體激動劑，通過對脊髓、藍斑核和外周腎上腺素能受體產(chǎn)生作用，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，且無呼吸抑制作用，并能氣道穩(wěn)定圍術(shù)期血流動力學(xué)的作用[4]。復(fù)合應(yīng)用時，能減少鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用劑量，同時降低其不良反應(yīng)。鼻腔黏膜下密布毛細血管網(wǎng)和淋巴管，經(jīng)鼻腔給藥很容易吸收，生物利用度可達到82%，且患者也易于接受[5]有一部分直接通過鼻腦循環(huán)進入腦組織起作用。

本實驗經(jīng)鼻腔給藥采用噴鼻而不是滴鼻，作者在臨床應(yīng)用中覺得滴鼻后一部分藥液隨鼻腔流入口腔而只有少量存留在鼻腔，需要反復(fù)多次給藥（右美商家推薦滴鼻劑量為4～5 μg/kg），噴鼻更能是藥物均勻噴灑鼻黏膜減少藥液流失，增加吸收率，從而降低了藥物的應(yīng)用總量。

在本研究中3個實驗組所采用劑量均較說明書低，隨著應(yīng)用劑量加大期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用逐漸加強，其突出表現(xiàn)是抑制了胃鏡檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)如惡心嗆咳，心率，血壓增高等減少了丙泊酚用量（P＜0.05），同時心動過緩，蘇醒時間延長等例數(shù)也相應(yīng)增多（P＜0.05）。各組隨出現(xiàn)心動過緩，但對患者血流動力學(xué)未發(fā)現(xiàn)明顯影響，且心動過緩在對阿托品均有效。D1組有兩例出現(xiàn)惡心嗆咳現(xiàn)象，D2，D3組未出現(xiàn)惡心嗆咳現(xiàn)象。與其余3組比較D3組心動過緩例數(shù)增多、喚醒時間延長（P＜0.05）。

綜上所述，艾貝寧噴鼻在胃腸鏡患者麻醉中的應(yīng)用，可以抑制胃鏡檢查中的應(yīng)急反應(yīng)，減少丙泊酚用量，其中以2 μg/kg的劑量噴鼻為最佳。