阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察

盧敏君 張春蓮 陳美珍

（東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523721）

臨床兒科呼吸性疾病中較為常見的一種則為肺炎支原體肺炎，疾病特征為病情重、病程長、發(fā)病率高等，受多種因素影響，現(xiàn)發(fā)病率逐年攀升。疾病癥狀主要表現(xiàn)為少許濕啰音、貧血、頭痛、咳嗽、咽痛等[1]。此疾病多發(fā)于4～15歲兒童中，若不及時(shí)診治或診治無效，仍由病情發(fā)展，可能會導(dǎo)致患兒死亡?，F(xiàn)治療此疾病，臨床多給予大環(huán)內(nèi)脂類抗生素藥物，如阿奇霉素，但近年來存在濫用抗生素的狀況，導(dǎo)致肺炎支原體肺炎對此藥物發(fā)生耐藥狀況，因此，則在阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療程上發(fā)生了爭議。據(jù)筆者多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，持續(xù)治療4個(gè)療程優(yōu)于持續(xù)治療2個(gè)療程的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年1月至2018年12月收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒中抽取80例進(jìn)行討論，用隨機(jī)數(shù)字法分組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，部分患兒肺部有啰音、喘息等癥狀；②血清肺炎支原體總抗體檢測（被動凝集法，試劑批號：WP80935）比度1∶160（+）～1∶1280（+）；③患兒家屬均自愿接受此次診治方案；④病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他急性、慢性疾病者；②肝腎功能異常；③合并免疫功能缺陷、惡性腫瘤者；④中途放棄治療；⑤精神、智力障礙者。對照組：男性23例，女性17例，年齡9個(gè)月～8歲，平均為（5.3±0.3）歲，病程時(shí)間3～15 d，平均為（4.2±0.6）d；研究組：男性24例，女性16例，年齡10個(gè)月～8歲，平均為（5.5±0.2）歲，病程時(shí)間4～15 d，平均為（4.5±0.7）d。兩組患兒基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患兒均接受阿奇霉素治療，給藥法均為服3停4法。口服阿奇霉素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960112，生產(chǎn)單位：輝瑞制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，規(guī)格100 mg），首次給藥需按照其體質(zhì)量10 mg/kg服用，最大給藥劑量＜0.5 g/d，第2天給藥可根據(jù)體質(zhì)量10 mg/kg服用，最大給藥劑量＜0.25 g/d，第3天給藥劑量同第2天給藥。然后停藥4 d。對照組持續(xù)治療2個(gè)療程，研究組持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)判定：根據(jù)患兒治療前后體征、癥狀等評估療效，顯效：體溫正常，X線片檢查結(jié)果與外周白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)均正常；有效：體溫逐步降低，外周白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)逐步靠近正常值，但未全部改善；無效：未達(dá)到有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)。記錄患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、支原體感染復(fù)發(fā)率，并比較。記錄不良反應(yīng)，如皮疹、嘔吐、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用百分比（%）表示，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效：研究組治療療效95%高于對照組60%，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 癥狀消失時(shí)間：研究組咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均低于對照組，數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)：研究組共1例患兒發(fā)生嘔吐、1例皮疹，對照組共2例皮疹。比較不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組2.50%低于對照組5%，但數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05）。

表2 癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間(d) 肺部啰音消失時(shí)間(d) 退熱時(shí)間(d)研究組 40 7.21±2.01 4.28±1.21 2.92±0.57對照組 40 9.82±2.58 7.25±1.24 2.93±0.58 t - 5.0472 10.8418 0.0777 P - 0.0000 0.0000 0.9382

2.4 支原體感染復(fù)發(fā)率：研究組支原體感染復(fù)發(fā)率5.00%（2/40）低于對照組27.50%（11/40），數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

支原體屬于微小生物，可在病毒、細(xì)菌間獨(dú)立存活，對β內(nèi)酰胺類藥物敏感性低，因此臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的常用且首選藥物則為大環(huán)內(nèi)脂類藥物。阿奇霉素對患兒腎毒性和胃腸道反應(yīng)均較小，但因此藥物半衰期時(shí)間長，所以，長時(shí)間給藥易出現(xiàn)皮疹、靜脈炎、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用存在局限性[3]。因此，合理掌握給藥療程則對治療相當(dāng)重要。本研究中采用間斷法給藥，利于緩解其肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，可避免吞噬細(xì)胞的吞噬功能和黏膜纖毛清除功能，吞噬細(xì)胞遷移至炎癥位置途中，吞噬細(xì)胞中可釋放出阿奇霉素，確保感染位置藥物濃度，發(fā)揮抗菌功效，改善其體征和肺部癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。在給藥療程上，國外有學(xué)者建議給藥時(shí)間為10～14 d，可阻止病情發(fā)展，緩解疾病癥狀。國內(nèi)CAP管理指南明確指出[4]，平均療程為10～14 d，若患兒病情較為嚴(yán)重，可將給藥時(shí)間適當(dāng)延長。本研究中，研究組患兒總療效、癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對照組，提示用服3停4法持續(xù)治療4個(gè)療程，其療效更優(yōu)。且此結(jié)果與國內(nèi)外學(xué)者和管理指南給出的建議和標(biāo)準(zhǔn)相符[5]。綜上，小兒肺炎支原體肺炎患兒接受阿奇霉素治療中，間斷給藥，且持續(xù)給藥4個(gè)療程，患兒癥狀改善速度更快，療效突出。