小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效觀察

趙 莉 楊茂蘭

（兗礦集團(tuán)總醫(yī)院眼科，山東 鄒城 273500）

青光眼是臨床常見(jiàn)的一種致盲性眼病，手術(shù)是治療該病的有效方法，主要通過(guò)降低眼壓來(lái)挽救視功能[1]。近些年林才能常使用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)治療該病[2]，效果較滿意，本研究就回顧分析該術(shù)式治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的40例（40只眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，其中男16例，女24例；年齡40～85歲，平均（68.24±4.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究；②符合原發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③無(wú)其他眼部損害者；④粘連性房角關(guān)閉均≥180°；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)試驗(yàn)不配合或容易失訪者；②心、肝、腎臟器衰竭者；③嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；④患有其他眼部疾患者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：本組患者均由同一醫(yī)師完成手術(shù)，局部麻醉，做穹隆為基底的低位結(jié)膜瓣，在2點(diǎn)方位角膜周邊穿刺前房，將少量房水放出，注入黏彈劑，透明角膜切口，環(huán)形撕囊，直徑6 mm，用超聲乳化儀乳化晶狀體核，注吸皮質(zhì)，將折疊型人工晶體植入囊袋，吸除黏彈劑，切除深層角膜緣組織，并將周邊虹膜剪除，尼龍線縫合鞏膜瓣，眼壓用平衡鹽液調(diào)整，水密透明角膜切口，用尼龍線將角膜緣球結(jié)膜縫合，結(jié)膜注射2 mg地塞米松[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比本組患者手術(shù)前后視力、眼壓、中央前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、平均視野缺損以及平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 40例患者手術(shù)前后視力對(duì)比：手術(shù)后患者視力明顯高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 40例患者手術(shù)前后視力對(duì)比

表1 40例患者手術(shù)前后視力對(duì)比

時(shí)間 例數(shù) 視力 t P手術(shù)前 40 0.23±0.11 4.4201 ＜0.0001手術(shù)后 40 0.36±0.15

2.2 40例患者手術(shù)前后眼壓對(duì)比：手術(shù)后患者眼壓明顯低于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 40例患者手術(shù)前后眼壓對(duì)比

表2 40例患者手術(shù)前后眼壓對(duì)比

時(shí)間 例數(shù) 眼壓(mm Hg) t P手術(shù)前 40 35.60±4.84 22.6438 ＜0.0001手術(shù)后 40 17.01±1.88

2.3 40例患者手術(shù)前后中央前房深度對(duì)比：手術(shù)后患者中央前房深度明顯高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 40例患者手術(shù)前后中央前房深度對(duì)比

表3 40例患者手術(shù)前后中央前房深度對(duì)比

時(shí)間 例數(shù) 中央前房深度(mm) t P手術(shù)前 40 1.50±0.14 63.2296 ＜0.0001手術(shù)后 40 3.28±0.11

2.4 40例患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量對(duì)比：本組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 40例患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量對(duì)比

表4 40例患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量對(duì)比

時(shí)間 例數(shù) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量(mm2) t P手術(shù)前 40 2460.23±215.11 0.6604 0.2555手術(shù)后 40 2428.81±210.42

2.5 40例患者手術(shù)前后平均視野缺損對(duì)比：本組患者手術(shù)前后平均視野缺損對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 40例患者手術(shù)前后平均視野缺損對(duì)比

表5 40例患者手術(shù)前后平均視野缺損對(duì)比

時(shí)間 例數(shù) 平均視野缺損 t P手術(shù)前 40 13.09±1.60 0.4819 0.3156手術(shù)后 40 12.93±1.36

2.6 40例患者手術(shù)前后平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對(duì)比：本組患者手術(shù)前后平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 40例患者手術(shù)前后平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對(duì)比

表6 40例患者手術(shù)前后平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對(duì)比

時(shí)間 例數(shù) 平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(μm) t P手術(shù)前 40 83.94±4.19 0.6291 0.2655手術(shù)后 40 84.50±3.76

3 討 論

手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼是根據(jù)其眼壓控制水平、晶狀體混濁程度、房角開(kāi)放程度、視力選擇[4]，近些年隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的發(fā)展，很多學(xué)者將其引入治療閉角型青光眼，效果滿意[5]。目前也有很多研究使用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，雖然單純小梁切除術(shù)具有一定效果，但其會(huì)促發(fā)白內(nèi)障的發(fā)展，給手術(shù)效果造成影響，而聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除和人工晶體植入術(shù)，可進(jìn)一步提高治療效果[6-10]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后患者視力、眼壓、中央前房深度均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05），說(shuō)明該聯(lián)合術(shù)式可有效改善視力，降低眼壓，增加前房深度。結(jié)果顯示，手術(shù)前后患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、平均視野缺損以及平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），說(shuō)明該聯(lián)合術(shù)式不會(huì)損壞角膜內(nèi)皮。綜上所述，小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼療效顯著，值得臨床推廣。