甲狀腺冰凍切片與石蠟切片病理檢查在甲狀腺疾病中的診斷價(jià)值分析

劉 浩 鐘勝華 董文文 梁景星

（廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院），廣東 佛山 528251）

甲狀腺疾病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活的環(huán)境、飲食等發(fā)生變化，壓力增加，甲狀腺疾病的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)，一旦患者患病需要及時(shí)進(jìn)行治療，若未得到治療，將可能威脅患者的生命[1]。為了及時(shí)對(duì)甲狀腺腫瘤的確診和治療，選擇有效的診斷方式顯得格外重要。臨床上檢查甲狀腺疾病通常有冰凍切片和石蠟切片，冰凍切片是一種將溫度降低到一定程度讓組織冷卻，再進(jìn)行切片，具有檢查速度快，操作簡(jiǎn)單，常用于手術(shù)快速病理診斷，石蠟切片是組織學(xué)診斷常采取的制片技術(shù)，通過(guò)對(duì)細(xì)胞組織學(xué)的形態(tài)觀察，作出相應(yīng)的疾病診斷，是目前臨床上診斷疾病的依據(jù)[2]。本文通過(guò)對(duì)我院的甲狀腺疾病患者進(jìn)行檢查，分析檢查方法對(duì)診斷準(zhǔn)確性的影響，報(bào)道如下。

表1 不同檢查方式病理診斷結(jié)果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月，在我院進(jìn)行甲狀腺疾病治療的61例患者進(jìn)行分析，其中男性25例，女性36例，年齡25～68歲，平均年齡（48.69±5.36）歲，雙側(cè)甲狀腺病變有29例，單側(cè)甲狀腺病變有32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均同時(shí)進(jìn)行冰凍切片和石蠟切片病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神方面相關(guān)障礙；患者存在手術(shù)禁忌證；患者合并有其他臟器嚴(yán)重疾?。换颊甙橛衅渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行冰凍切片和石蠟切片病理檢查，在手術(shù)中取一部分游離的甲狀腺病變組織進(jìn)行病理診斷。冰凍切片，采取LEICA CM 1860 UV恒溫冰凍切片機(jī)對(duì)病變組織進(jìn)行切片，在零下20 ℃的條件下進(jìn)行OTC包里處理，冰凍3 min后進(jìn)行切片，切片的厚度為4 μm，采取甲醇固定液快速固定15 s，再進(jìn)行常規(guī)水洗、HE染色、脫水、固封等，15 min后出片，在OLYMPUS BX51光學(xué)顯微鏡下觀察，進(jìn)行診斷。石蠟切片：冰凍剩余組織使用10%的中性福爾馬林進(jìn)行固定，采取乙醇梯度脫水，透明，浸蠟。然后進(jìn)行石蠟包埋。使用LEICA RM 2135切片機(jī)進(jìn)行切片，厚度為3 μm。電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱70 ℃烤片15 min。再進(jìn)行脫蠟、染色，在OLYMPUS BX51光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察，根據(jù)石蠟組織判斷病理結(jié)果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：比較不同診斷方式需要的時(shí)間，兩種診斷對(duì)甲狀腺疾病的確診率、誤診率、延遲診斷率分別是多少。確診：冰凍切片和石蠟切片診斷結(jié)果一致；誤診：冰凍切片和石蠟切片診斷結(jié)果相反；延遲診斷：冰凍切片檢查無(wú)法確認(rèn)是否為良性惡性，待手術(shù)后進(jìn)行石蠟切片才能確認(rèn)病理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方式的診斷時(shí)間比較：冰凍切片的檢查時(shí)間為（26.36±5.39）min，石蠟切片的檢查時(shí)間為（2026.38±395.64）min，冰凍切片的檢查時(shí)間明顯短于石蠟切片（t=39.478，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同檢查方式病理診斷結(jié)果比較：與石蠟切片相比，冰凍切片的確診率為93.44%，誤診率為1.64%，延遲診斷率為4.92%。見(jiàn)表1。

3 討 論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺疾病有著非常復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，主要與遺傳、碘攝取異常、自身免疫力、電離輻射等多中因素相關(guān)[3-4]。患者臨床癥通常有頸部前正中出現(xiàn)腫塊、還有部分患者會(huì)伴隨有聲音嘶啞、吞咽困難等，甚至有患者呼吸困難。臨床治療甲狀腺疾病通常采取手術(shù)治療，但目前仍沒(méi)有準(zhǔn)確快速的診斷方法，找到迅速準(zhǔn)確的診斷方法是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。臨床上常采取冷凍切片和石蠟切片兩組檢查方式，冰凍切片檢查是一種速度快捷，方便的檢查方式，能對(duì)手術(shù)的范圍和手術(shù)方式進(jìn)行指導(dǎo)，因此冰凍切片的診斷準(zhǔn)確性對(duì)患者的康復(fù)，治療效果等有著至關(guān)重要的作用[5-6]。石蠟切片的診斷時(shí)間較長(zhǎng)，在術(shù)中無(wú)法使用，石蠟切片的診斷可作為最終診斷結(jié)果?；颊咴谑中g(shù)中進(jìn)行冰凍切片，能在30 min內(nèi)給出診斷結(jié)果，給手術(shù)的方式具有重要的指導(dǎo)作用，方便明確手術(shù)方式[7-8]。如患者在術(shù)前被確證為惡性腫瘤，需要進(jìn)行切除，在手術(shù)中將腫瘤組織切除后，可將組織邊緣進(jìn)行冰凍切片診斷，根據(jù)診斷結(jié)果可判斷腫瘤組織是否完全切除，防止二次手術(shù)給患者帶來(lái)的二次傷害。

在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，對(duì)患者的甲狀腺及周圍病變組織應(yīng)該仔細(xì)觀察，對(duì)不同的剖面進(jìn)行觀察，切取得甲狀腺病變組織應(yīng)當(dāng)保證其無(wú)血色，且有癌變傾向地質(zhì)堅(jiān)硬，防止切取位置不對(duì)造成誤診[9]。甲狀腺冰凍切片的診斷準(zhǔn)確率和制片、診斷技術(shù)質(zhì)量有著一定的關(guān)系，因此在進(jìn)行切片是要保證切片完整，厚度均勻、刀痕少，防止因染色不勻、不清晰等原因?qū)е侣┰\[10]。

綜上所述，在治療甲狀腺疾病時(shí)可采取冰凍切片檢查，能有效縮短檢查時(shí)間，且方便快捷，在甲狀腺疾病的診斷中能起到重要作用，同時(shí)對(duì)于診斷結(jié)果存在疑問(wèn)時(shí)，可進(jìn)行石蠟切片檢查加以確認(rèn)。