孕期甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)妊娠結(jié)局的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

林 銳 陸禮全 張麗興 梁偉瓊 孔鳳珍

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 肇慶 526040）

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，主要分泌甲狀腺激素，可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的鈣平衡，通過促進(jìn)甲狀腺激素合成來調(diào)節(jié)患者機(jī)體的代謝情況，由于人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)病率越老越高，且孕婦發(fā)生甲狀腺疾病的概率也越來越高，若未及時(shí)進(jìn)行診斷治療會(huì)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，對(duì)孕婦以及胎兒的影響較大，所以需要及早采取有效方式進(jìn)行診斷[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致孕婦自發(fā)性流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限，還會(huì)引發(fā)子癇以及早產(chǎn)等現(xiàn)象，甲狀腺功能減退不但會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)，還會(huì)出現(xiàn)妊娠期高血壓，導(dǎo)致胎盤早剝以及胎兒智力下降，所以及早診斷治療意義重大，可為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的參考依據(jù)，還可使得疾病得到最及時(shí)的治療，避免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[2]。本次研究對(duì)孕期婦女實(shí)行甲狀腺功能檢測(cè)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月在我院分娩的孕婦100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組50例，年齡最小22歲，最大39歲，平均年齡（30.5±2.5）歲；孕次范圍1～2次，平均孕次（1.5±0.5）次。對(duì)照組50例，年齡最小23歲，最大40歲，平均年齡（31.5±6.5）歲；孕次范圍2～3次，平均孕次（2.5±0.5）次。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有完整的臨床資料；②均自愿簽署知情同意書；③均具有較高的依從性；④TSH3UL水平在3.0 mU/L以上，F(xiàn)T4水平在12.0 pmol/L以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較低者；②具有甲狀腺疾病史者；③存在嚴(yán)重妊娠合并癥者；④具有家族史或者精神病史者；⑤合并嚴(yán)重糖尿病者；⑥未簽署知情同意書者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)：若患者出現(xiàn)手抖、情緒激昂、出汗異常以及心悸等癥狀，并且經(jīng)過甲功檢查發(fā)現(xiàn)TSH3UL明顯降低且FT4以及FT3明顯升高則為甲狀腺功能亢進(jìn)。②甲狀腺功能減退：若患者出現(xiàn)畏寒怕冷、全身乏力、嗜睡以及水腫現(xiàn)象，并且TSH3UL明顯升高，F(xiàn)T4以及FT3明顯降低則診斷為甲狀腺功能減退。③橋本甲狀腺炎：若患者出現(xiàn)咽部不適、呼吸困難以及全身乏力等癥狀，并且TSH3UL明顯升高，TPOAb也處于升高趨勢(shì)，則診斷為橋本甲狀腺炎[3]。

表1 兩組孕期及產(chǎn)后TSH3UL濃度變化（mU/L，

表1 兩組孕期及產(chǎn)后TSH3UL濃度變化（mU/L，

組別 例數(shù) 孕早期 孕中期 孕晚期 產(chǎn)后觀察組 50 2.73±0.14 6.42±0.13 8.03±0.21 7.26±0.62對(duì)照組 50 1.53±0.04 2.07±0.32 2.29±0.33 1.53±0.03 t - 58.277 89.054 103.765 65.274 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組不給予任何檢測(cè)：僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的孕期管理，不進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)。

1.2.2 觀察組給予孕期甲狀腺功能檢測(cè)：于清晨抽取患者的肘靜脈血5 mL，在未進(jìn)行抗凝處理的情況下靜置2 h，之后對(duì)血清進(jìn)行分離檢測(cè)，所選用的儀器為德國(guó)SIEMENS 公司生產(chǎn)的型號(hào)為 CENTAUR-XP的自動(dòng)化化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定儀以及配套的檢測(cè)試劑。經(jīng)檢查之后，針對(duì)患有甲狀腺疾病的孕婦需要及時(shí)為其制定有效的治療方案，針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的患者可給予藥物進(jìn)行治療，主要藥物有硫氧嘧啶類或者咪唑類抗甲狀腺類藥物；對(duì)于甲狀腺功能減退患者可給予其甲狀腺片進(jìn)行治療；對(duì)于橋本甲狀腺炎患者選用的治療藥物為左旋甲狀腺素，在給予孕婦對(duì)癥治療的同時(shí)還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，幫助其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，讓其參與戶外活動(dòng)中，不斷提高其機(jī)體的抵抗力以及免疫力[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：分析孕期及產(chǎn)后TSH3UL濃度變化、妊娠結(jié)局以及觀察組疾病檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的為計(jì)量資料，主要以t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示的為計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組疾病檢出率：觀察組50例患者中共檢出甲狀腺疾病者6例，其中3例甲狀腺功能亢進(jìn)者，2例甲狀腺功能減退者，1例橋本甲狀腺炎者，疾病檢出率為12%（6/50）。

2.2 孕期及產(chǎn)后TSH3UL濃度變化：見表1。觀察組TSH3UL濃度變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 妊娠結(jié)局：見表2。觀察組不良妊娠結(jié)局明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

當(dāng)前我國(guó)孕婦發(fā)生甲狀腺疾病的概率越來越高，對(duì)其自身以及胎兒的健康有嚴(yán)重影響，孕婦發(fā)生該種疾病的原因較為復(fù)雜，其發(fā)生多與激素紊亂、飲食、環(huán)境以及作息等因素有關(guān)，及早進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)有助于臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)并且治療甲狀腺疾病。胎兒神經(jīng)智力的發(fā)育以及物質(zhì)代謝必不可少的就是甲狀腺激素，妊娠12周以前胎兒所需的甲狀腺激素均由母體提供，但孕婦自身甲狀腺功能嚴(yán)重減退會(huì)對(duì)胎兒的智力發(fā)育以及妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響，可見維持孕婦體內(nèi)甲狀腺激素水平處于正常范圍內(nèi)可促進(jìn)胎兒發(fā)育，還可改善妊娠結(jié)局[5]。

孕婦在定期產(chǎn)檢的過程中進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)其存在的甲狀腺功能異常狀況，為臨床醫(yī)師診斷病情提供有價(jià)值的參考依據(jù)，并在一定程度上保證孕婦以及胎兒的安全[6]。甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體對(duì)，若分泌異常就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重疾病，主要包括甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本甲狀腺炎以及甲狀腺功能減退等，多數(shù)疾病臨床表現(xiàn)大同小異，難以有效鑒別，加之處于妊娠期的孕婦自身存在水腫、惡心以及嘔吐等癥狀，極易與甲狀腺疾病發(fā)生混淆，所以被忽視的概率較大，孕婦妊娠期缺乏甲狀腺激素會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)血管功能異常、糖代謝異常以及血脂代謝異常，甚至?xí)l(fā)高血壓，增加貧血的發(fā)生概率，可見進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)至關(guān)重要[7]。

臨床對(duì)甲狀腺疾病的檢測(cè)可及時(shí)診斷出孕婦所患有的甲狀腺疾病類型，一旦診斷為甲狀腺功能減退就需要及時(shí)采取有效藥物治療，并且定期對(duì)患者的甲狀腺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，以此來改善妊娠結(jié)局，降低對(duì)胎兒造成影響[8]。研究中對(duì)孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)之后發(fā)現(xiàn)孕婦不同時(shí)期的TSH3UL濃度變化較為明顯，其中孕早期的TSH3UL濃度變化為（2.73±0.14）mU/L，孕中期TSH3UL濃度變化為（6.42±0.13）mU/L，孕晚期TSH3UL濃度變化為（8.03±0.21）mU/L，產(chǎn)后TSH3UL濃度變化為（7.26±0.62）mU/L，孕婦的妊娠結(jié)局也明顯改善，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為4.00%，主要表現(xiàn)為早產(chǎn)以及貧血，疾病檢出率為12.00%，表明對(duì)孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)意義重大，可有效檢出甲狀腺疾病，對(duì)改善妊娠結(jié)局以及檢測(cè)TSH3UL濃度方面有重要作用，這與張雪等[9]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)孕婦實(shí)行孕期甲狀腺功能檢測(cè)效果較好，可有效降低胎兒不良結(jié)局以及妊娠期疾病發(fā)生概率，有助于改善妊娠結(jié)局。