鄭憐玉 楊文慶 李淑閩
(福建省第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003)
性早熟根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為真性、假性及部分性,真性也稱之為中樞性早熟,假性也稱之為外周性早熟,部分性性早熟也稱之為不完全性性早熟[1]。部分性性早熟多為良性自限性疾病,多表現(xiàn)為乳房或陰毛提早發(fā)育,并無其他特征性發(fā)育癥狀,多發(fā)生于青春期的兒童,與腎上腺皮質(zhì)過早分泌脫氫異雄酮或陰(腋)毛囊受體對(duì)該激素過早敏感相關(guān)[2]。若癥狀不明顯,無需臨床治療,可自行緩解,但仍有少數(shù)部分性性早熟需要藥物治療,降低中樞性性早熟轉(zhuǎn)變率[3]。本研究旨在分析知柏地黃丸治療對(duì)部分性性早熟轉(zhuǎn)為中樞性性早熟比率的影響,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:選取我院自2015年1月至2018年1月收治的78例部分性性早熟兒童,納入標(biāo)準(zhǔn):所有兒童均符合《小兒內(nèi)分泌學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);僅有乳房發(fā)育表現(xiàn),無其他第二性征發(fā)育,不伴隨有生長(zhǎng)加速及骨骼發(fā)育提前,GnRH激發(fā)后FSH明顯升高,且LH多數(shù)小于5 IU/L,中醫(yī)癥候?yàn)殛幪摶鹜汀;純杭覍俸炗喼橥鈺?,自愿參與本次研究,獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肝腎疾??;繼發(fā)于中樞腫瘤、外傷引起的性早熟;誤服外源性雌激素的藥物或者食物引起的外周性性早熟;精神病者。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組各39例,均為女兒童,對(duì)照組:年齡6~8歲,平均年齡(7.02±0.55)歲;病程0.2~2年,平均病程(1.05±0.21)年;身高118~130 cm,平均身高(124.61±8.54)cm;體質(zhì)量25~35 kg,平均體質(zhì)量(30.12±7.23)kg。研究組:年齡6~9歲,平均年齡(7.12±0.34)歲;病程0.1~3年,平均病程(1.14±0.32)年;身高118~132cm,平均身高(125.87±8.56)cm;體質(zhì)量25~35kg,平均體質(zhì)量(31.25±6.34)kg。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無顯著差異(P>0.05),具有對(duì)比性。
1.2 方法。對(duì)照組:不給予任何干預(yù)。研究組:給予知柏地黃丸治療,口服知柏地黃丸3 g/次,2次/天,治療2個(gè)療程(1個(gè)療程為3個(gè)月)。
1.3 觀察指標(biāo):比較兩組部分性性早熟兒童轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡毂嚷始叭榉縏anner分期變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組部分性性早熟兒童轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡毂嚷剩簩?duì)照組:39例部分性早熟中有7例轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡?,?7.95%。研究組:39例部分性早熟中有3例轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡?,?.69%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,有顯著差異(χ2=6.678,P<0.05)。
2.2 兩組部分性性早熟兒童治療前后的乳房Tanner分期變化:治療前,兩組乳房Tanner分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無顯著差異(P>0.05)。治療后,研究組乳房Tanner分期變化情況優(yōu)于對(duì)照組,有顯著差異(P<0.05)。見表1。
部分性性早熟是由下丘腦-垂體-性腺軸部分激活腎上腺皮質(zhì)過早發(fā)育,而發(fā)生乳房早發(fā)育及陰毛早現(xiàn),中樞性性早熟是由下丘腦-垂體-性腺周提前啟動(dòng),伴隨有性腺成熟,有生殖潛力。
中醫(yī)認(rèn)為性早熟是由兒童營(yíng)養(yǎng)失衡,后天培補(bǔ)太過,使得腎氣過早充盈,腎氣過于亢盛,中醫(yī)主張采用滋陰降火方治療[4]。本研究中,采用知柏地黃丸治療,其成分為生地黃、知母、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、生地黃性味甘苦、涼,具有清熱生津滋陰的作用;知母味苦,甘,寒,有清熱瀉火,滋陰潤(rùn)燥的功效;黃柏味苦、性寒,具有清熱燥濕、瀉火除蒸的功效;山茱萸味酸澀,微溫,具有滋補(bǔ)肝腎、益氣血等功效;山藥味甘、平,具有固腎、益精的作用;牡丹皮性苦、辛,微寒,具有清熱涼血及活血化瘀的作用;茯苓味甘、淡,性平,有利水滲濕的作用;澤瀉味甘、淡,性寒,具有利水滲濕、化濁降脂的作用[5]。諸藥聯(lián)合,可達(dá)到滋陰降火、調(diào)節(jié)腎陰陽平衡的作用。本次研究結(jié)果顯示:研究組患兒的部分性早熟中部分性早熟轉(zhuǎn)為中樞性性早熟率7.69%明顯低于對(duì)照組17.95%,且研究組乳房Tanner分期變化情況優(yōu)于對(duì)照組,表明:知柏地黃丸治療部分性性早熟,可改善臨床癥狀,使性征消退或不再發(fā)展,改善乳房發(fā)育。
表1 部分性性早熟兒童治療前后乳房Tanner分期變化[n(%)]
綜上所述,知柏地黃丸治療部分性性早熟療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。