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    臨床路徑干預對肝癌根治術(shù)后患者胃腸功能、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

    2019-08-24 08:06:46吳志蘭王禎松高治平朱永珍
    癌癥進展 2019年15期
    關(guān)鍵詞:胃腸功能根治術(shù)肝癌

    吳志蘭,王禎松,高治平,朱永珍

    廣元市第四人民醫(yī)院1普外科,2頜面外科,四川廣元628000

    肝癌是中國常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率逐年增高且趨于年輕化,病死率較高,對患者的身心健康造成嚴重威脅[1]。肝癌病情隱匿,一旦確診患者多處于中晚期,病情嚴重,臨床治療難度較大。隨著醫(yī)療水平的進步,肝癌根治術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用,成為肝癌患者的首選治療方法[2]。但患者在手術(shù)治療過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥,導致預后不佳[3]。因此應(yīng)對肝癌根治術(shù)患者進行科學、有效的護理,以降低患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率,提高臨床治療效果[4]。有關(guān)報道顯示,肝癌根治術(shù)患者住院過程中給予恰當護理干預,有利于提高患者舒適度及生活質(zhì)量,提高臨床治療效果[5]。臨床路徑干預模式屬新型護理模式,是針對某一疾病,為患者制訂檢查、治療、護理等醫(yī)療計劃,可提高護理措施的規(guī)范性,從而達到改善患者病情及預后的目的[6]。本研究探討臨床路徑干預對肝癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能以及并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2015年4月至2018年4月于廣元市第四人民醫(yī)院行肝癌根治術(shù)的166例患者。納入標準[7]:①經(jīng)病理學診斷后確診為肝癌;②接受腹腔鏡肝癌根治術(shù)治療;③未患有嚴重心腦血管疾?。虎芑颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。排除標準:①合并嚴重心、肺、腎功能障礙患者;②心理障礙或肝性腦病患者;③合并糖尿病以及高血壓患者;④合并嚴重認知功能障礙或精神疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將166例患者分為觀察組(n=83)和對照組(n=83)。觀察組中,男42例,女41例;年齡48~73歲,平均(60.12±4.12)歲;文化程度:小學及初中29例,中專及高中26例,大專及以上28例。對照組中,男40例,女43例;年齡47~72歲,平均(60.23±4.09)歲;文化程度:小學及初中28例,中專及高中25例,大專及以上30例。兩組患者的基線特征比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

    1.2 干預方法

    對照組給予常規(guī)護理干預:①提前告知患者或家屬手術(shù)時間,鼓勵患者;②給予患者心理疏導,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;③為患者進行合理膳食安排,遵醫(yī)囑落實術(shù)前準備。

    觀察組給予臨床路徑干預:①為患者制訂臨床護理計劃,確定護理人員職責、任務(wù)以及護理計劃表;②對醫(yī)護人員進行相關(guān)的臨床路徑知識、操作技巧訓練;③患者入院后護理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、治療醫(yī)師及護士,向患者講解肝癌相關(guān)知識、治療方法以及預期效果;④輔助患者完成各項檢查,術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命指征,術(shù)后彈性繃帶包扎患者穿刺部位,并告知患者以舒適的姿勢臥床休息12 h;⑤術(shù)后監(jiān)測患者生命體征,叮囑患者食用易消化、清淡的食物,幫助患者變換臥床休息體位;⑥針對即將出院患者,護理人員告知注意事項,若出現(xiàn)并發(fā)癥,及時就診。

    1.3 觀察指標

    干預前后采用癌癥患者生活質(zhì)量評定量表[8]比較兩組患者心理功能、軀體功能、社會功能評分,評分越高,生活質(zhì)量越好。采用視覺模擬評分法評價患者術(shù)后6、24、48、72 h的疼痛情況,患者根據(jù)自身情況評分,滿分為10分,0分表示無痛,10分表示嚴重疼痛;患者評分越低,疼痛感越輕。記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間,并比較兩組患者干預期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)及率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預前后生活質(zhì)量評分的比較

    干預前,兩組患者生活質(zhì)量心理功能、軀體功能、社會功能維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者心理功能、軀體功能、社會功能評分均提高(P<0.05),且觀察組患者以上維度評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。(表1)

    表1 干預前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

    2.2 胃腸功能恢復情況的比較

    干預后,觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。(表2)

    表2 兩組患者胃腸功能恢復情況的比較(h,±s)

    表2 兩組患者胃腸功能恢復情況的比較(h,±s)

    組別觀察組(n=83)對照組(n=83)t值P值25.23±4.02 34.12±4.78 12.967 0.000 35.12±4.77 42.12±5.03 9.200 0.000 56.89±7.12 69.23±6.89 11.346 0.000腸鳴音恢復時間肛門首次排氣時間肛門首次排便時間

    2.3 術(shù)后疼痛評分的比較

    術(shù)后6、24、48、72 h觀察組患者疼痛評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。(表3)

    表3 術(shù)后不同時間點兩組患者疼痛評分的比較(±s)

    表3 術(shù)后不同時間點兩組患者疼痛評分的比較(±s)

    組別觀察組(n=83)對照組(n=83)t值6 h 5.89±1.02 6.98±1.12 6.555 24 h 4.23±0.78 5.87±0.86 12.868 48 h 3.89±0.65 4.90±0.76 9.201 72 h 2.45±0.62 3.99±0.71 14.884P值0.0000.0000.0000.000

    2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    干預期間,兩組患者均發(fā)生尿潴留、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛并發(fā)癥,而觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(表4)

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

    3 討論

    癌癥已成為嚴重威脅人類健康的主要疾病,肝癌是臨床治療中常見的惡性腫瘤之一,給患者家庭以及患者身心健康都帶來嚴重影響,威脅患者生命安全[9-10]。近年來,肝癌的發(fā)病率逐年增加,且趨于年輕化,數(shù)據(jù)顯示,每年約有38.5萬例患者死于肝癌[11]。手術(shù)是治療肝癌最有效的方法,但肝癌根治術(shù)治療后患者并發(fā)癥較多,胃腸功能恢復相對較慢,對患者術(shù)后康復以及生活質(zhì)量均造成不良影響[12]。因此肝癌根治術(shù)后給予患者護理干預在提高患者治療效果中發(fā)揮重要作用。

    臨床路徑是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新型護理模式,主要根據(jù)患者的疾病特點制訂標準化、規(guī)范化的護理計劃,護理人員根據(jù)制訂的計劃對患者進行護理,不僅能夠符合“以人為本”的護理服務(wù)理念,同時也能滿足患者及其家屬住院期間的需求,促進患者早期康復[13-14]。Maekawa等[15]研究顯示,臨床路徑干預期間,患者能夠充分感受到護理人員的照顧和關(guān)懷,通過護理人員悉心講解手術(shù)相關(guān)知識以及預期效果,術(shù)期、術(shù)中、術(shù)后注意事項,使患者自己有一個判斷標準,自覺提高保護意識,積極配合治療,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,護理干預后,所有患者生活質(zhì)量評定量表中心理功能、軀體功能、社會功能評分均提高,且接受臨床路徑干預患者以上維度評分均明顯高于接受常規(guī)護理干預患者,進一步證實,臨床路徑干預以患者為中心,根據(jù)患者身心狀況給予針對性的護理干預,改善患者生活質(zhì)量。肝癌患者術(shù)后胃腸功能減退,待患者排氣后,通過臨床路徑干預給予患者易消化、細軟、溫度適宜的食物等合理飲食安排,能夠增強和促進患者胃腸功能恢復[16]。本研究結(jié)果顯示,接受臨床路徑干預患者術(shù)后胃腸功能恢復情況明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理干預患者,與上述研究報道結(jié)果相似。

    臨床路徑干預中,要求護理人員根據(jù)制訂好的護理計劃,遵循標準化護理流程,逐一落實護理措施,護理人員嚴格按照計劃實行各項護理工作,同時督促護理人員準確、規(guī)范地完成各項護理工作[17-18]。護理干預中,醫(yī)護人員充分重視患者的主觀感受,給患者營造舒適、整潔的病房環(huán)境,消除負面情緒,緩解患者疼痛感受[19]。本研究結(jié)果證實,臨床路徑干預后,患者術(shù)后6、24、48、72 h疼痛評分均低于接受常規(guī)護理干預患者,表明臨床路徑干預能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛。研究表明,肝癌根治術(shù)后患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛、失眠甚至尿潴留等反應(yīng),給患者生理及心理均帶來不良影響,而臨床路徑干預主要“以人為本”,在實施過程中圍繞患者開展貼心的護理,使患者充分感受到護理人員的關(guān)心和尊重,體現(xiàn)出人性化的護理理念,使患者積極配合醫(yī)師治療,降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率[20]。本研究結(jié)果顯示,干預期間患者均出現(xiàn)尿潴留、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛并發(fā)癥,但接受臨床路徑干預患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于接受常規(guī)護理干預的患者,證實了臨床路徑干預可有效降低干預期間患者并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,臨床路徑干預可促進肝癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復,緩解患者疼痛感受,提高患者生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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