自擬生血方聯(lián)合鉑類化療方案對非小細(xì)胞肺癌患者臨床癥狀改善的效果△

武曉彬，李康

中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院/遼寧省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，沈陽 110042

非小細(xì)胞肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后較差，5年生存率僅為15%，很多患者發(fā)現(xiàn)時已進(jìn)展至晚期，失去了手術(shù)治療的機會，主要采用以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案進(jìn)行治療[1-2]。遼寧省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的自擬生血方在臨床應(yīng)用多年，并取得了良好療效。本研究探討了自擬生血方聯(lián)合鉑類化療方案對非小細(xì)胞肺癌患者臨床癥狀的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年9月至2017年9月遼寧省腫瘤醫(yī)院收治的116例非小細(xì)胞肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷分別符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；③美國東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）評分為0～2分；④預(yù)計生存期≥6個月；⑤血常規(guī)、生化檢查基本正常；⑥辨證為氣血虧虛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②合并精神疾病者；③合并心、肺、腎等臟器功能衰竭而無法化療者；④出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受化療、無法繼續(xù)治療者；②病情突然加重致死者；③應(yīng)用其他干擾臨床療效的藥物者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組中，男32例，女26例；年齡38～75歲，平均（51.3±9.7）歲；病理類型：腺癌28例，鱗癌22例，腺鱗癌8例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲa期16例，Ⅲb期20例，Ⅳ期10例。對照組中，男31例，女27例；年齡42～73歲，平均（53.8±8.3）歲；病理類型：腺癌27例，鱗癌20例，腺鱗癌11例；TNM分期：Ⅱ期14例，Ⅲa期18例，Ⅲb期17例，Ⅳ期9例。兩組患者的性別、年齡、病理類型、TNM分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均接受含鉑類方案化療，如紫杉醇+順鉑或卡鉑，長春瑞濱+順鉑，吉西他濱+順鉑或卡鉑，培美曲塞+順鉑或卡鉑，21天為1個周期，共化療4個周期。觀察組患者在化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用自擬生血方，如出現(xiàn)氣血、陰陽不足等癥狀，可以加藥或減藥100 ml。藥物組成：太子參15 g，枸杞子20 g，洋火葉15 g，虎杖15 g，制附子 5 g（先煎），當(dāng)歸15 g，阿膠5 g（打粉），鉤藤15 g，補骨脂15 g，知母25 g，肉蓯蓉20 g，肉桂15 g，龍眼肉20 g，雞血藤20 g。每日一劑，分3次口服，水煎服。每個治療周期應(yīng)用中藥湯劑不少于7天。

1.3 觀察指標(biāo)

4個周期化療后比較兩組患者的以下指標(biāo)：①中醫(yī)癥狀評分。兩組患者于治療前及治療后分別進(jìn)行中醫(yī)癥狀評分，包括咳嗽咳痰、呼吸困難、氣短、咯血、疼痛、食欲減退、發(fā)熱、胸悶胸痛。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估臨床癥狀，分值為1～10分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分。對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，PSQI中參與計分的18個自評條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。③體重。比較治療前及治療后患者的體重。④不良反應(yīng)發(fā)生率。比較治療后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、肝腎功能障礙及感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀評分的比較

治療前，觀察組和對照組患者咳嗽咳痰、呼吸困難、氣短、咯血、疼痛、食欲減退、發(fā)熱、胸悶胸痛癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者咳嗽咳痰、呼吸困難、氣短、咯血、疼痛、食欲減退、胸悶胸痛癥狀評分均較本組治療前降低，且觀察組患者的上述中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀評分的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀評分的比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P<0.05；b與對照組治療后比較，P<0.05

中醫(yī)癥狀咳嗽咳痰呼吸困難氣短咯血疼痛食欲減退發(fā)熱胸痛胸悶時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=58）5.7±1.6 2.2±0.7a b 7.7±2.2 5.2±1.7a b 9.2±2.7 5.3±1.5a b 7.2±1.8 5.1±1.4a b 8.7±1.9 2.4±0.9a b 9.2±2.8 5.3±1.9a b 9.6±2.9 7.6±1.6a 7.5±1.1 5.3±1.2a b對照組（n=58）5.8±1.7 3.1±0.8a 7.9±1.8 6.4±1.4a 9.1±2.5 6.1±1.3a 7.4±2.1 6.3±1.6a 8.5±1.7 3.3±1.2a 9.3±2.6 6.8±1.7a 9.5±2.6 7.2±1.8a 7.6±1.4 6.5±1.6a

2.2 體重和PSQI 評分的比較

治療前，觀察組和對照組患者的體重和PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的體重高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者體重和PSQI評分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者體重和PSQI評分的比較（±s）

注：*與對照組治療后比較，P<0.05

指標(biāo)體重（kg）PSQI評分時間治療前治療后治療前治療后觀察組（n=58）71.8±21.2 70.2±20.3*8.9±2.8 7.1±1.8*對照組（n=58）72.1±21.5 66.6±19.7 8.8±2.6 8.6±2.2

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者惡心嘔吐、中性粒細(xì)胞減少、貧血、肝腎功能障礙及感染的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者血小板減少的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

近幾年，中國原發(fā)性肺癌的發(fā)病率及病死率均逐年升高，目前臨床上的常規(guī)治療方法主要是放療、化療、手術(shù)治療等，但大部分患者發(fā)現(xiàn)及確診時，已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機會，針對這類患者主要采取內(nèi)科治療[7-8]。非小細(xì)胞肺癌為肺癌的主要病理類型，目前臨床內(nèi)科主要的治療方法為化療，在非小細(xì)胞肺癌患者常見合并癥及并發(fā)癥的處理上，應(yīng)用中藥聯(lián)合化療可有效緩解癥狀，提高治療效果，其中中藥可以有效減輕化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量[9]。

祖國醫(yī)學(xué)對于癌癥的認(rèn)識未形成明確概念，且相關(guān)文獻(xiàn)也未提及肺癌這一病名，對于肺癌的記載可以從肺積、肺痿、咳嗽中借鑒其診斷治療經(jīng)驗，目前普遍認(rèn)為肺癌歸屬于積證，基本病理為氣機失調(diào)，臟腑功能紊亂，陰陽失衡，屬于本虛標(biāo)實，治療上益氣補血扶正為主，肺為五臟華蓋，喜潤而惡燥，如果因外感或者內(nèi)傷及不內(nèi)外因等導(dǎo)致肺氣虧虛，痰濕瘀血阻滯于內(nèi)，治療失當(dāng)，則傷及肺陰，久則成積，癌毒內(nèi)盛[10-11]。中醫(yī)治療時，應(yīng)以抗癌祛邪降濁為輔，對于應(yīng)用化療的患者，氣血耗傷更嚴(yán)重，耗血灼津，可應(yīng)用中藥制劑，補血填精，扶正祛邪[12]。本方補氣生血，并配合補腎填精補髓的藥物，填補精血，進(jìn)而充盈氣血，治療上重視先天之本和后天之本，補脾益腎，益氣補血。

本研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組和對照組患者咳嗽咳痰、呼吸困難、氣短、咯血、疼痛、食欲減退、發(fā)熱、胸悶胸痛癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者咳嗽咳痰、呼吸困難、氣短、咯血、疼痛、食欲減退、胸悶胸痛癥狀評分均較本組治療前降低，且觀察組患者的上述中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用自擬生血方聯(lián)合鉑類化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效顯著，可有效改善患者的相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量。治療前，觀察組和對照組患者的體重和PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的體重高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用自擬生血方聯(lián)合鉑類化療方案治療非小細(xì)胞肺癌，患者的睡眠質(zhì)量較好，且對患者體重的影響較小。藥物不良反應(yīng)方面，兩組患者惡心嘔吐、中性粒細(xì)胞減少、貧血、肝腎功能障礙及感染的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者血小板減少的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用自擬生血方聯(lián)合鉑類化療可減輕化療導(dǎo)致的部分不良反應(yīng)。臨床中治療惡性腫瘤時，應(yīng)在延長患者生存期的同時，將患者的心理狀態(tài)納入治療療效的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立踐行新的治療及預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)，將患者作為一個整體進(jìn)行考量，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國醫(yī)學(xué)相結(jié)合，在化療的同時，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬生血方聯(lián)合鉑類化療方案治療非小細(xì)胞肺癌可以改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。